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2018/08/04

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時事分享



健保住院「同病同酬,包裹給付」今年3月起將擴大全面實施,估計每一年約影響220萬住院人次,儘管健保署拿出先前二階段、先實施的401項目數字強調成效良好。但不少醫師仍擔憂,DRGs支付制度全面上路後,重症、輕症一視同仁單一價,勢必出現賠錢的重症沒人想醫,想排住院、開刀恐怕越來越難。

醫院住院3月1起全面實施Tw-DRGs支付制度,將由過去的「論量計酬」改採「同病同酬」給付,折紗健保強調新制是希望減少不必要的手術、用藥及檢查等浪費。

不過,不少基層醫師都擔憂,住院診察單一價,恐造成「醫療人球」增加,因為醫院為了生存勢必出現重症沒人醫、只想醫輕症的亂象,中小型醫院不收病情複雜的病患,全往醫學中心塞,未來想住院、開刀,排隊1、2個月恐怕還等不到。

台灣婦產科醫學會秘書長黃閔照說,健保從99年開始分階段實施DRGs,婦產科是實施項目最多的科別,雖然健保已排除前置胎盤富立建設等高危險孕婦適用,但婦產科醫學會就實施的經驗曾希望健保就此喊停、取消給付上限。

黃閔照指出,DRGs全面上路之後,實施科別之廣、複雜度差異之大,對醫師是不公平的事,過去「同工同酬」已造成急重症科別人力嚴重流失,現在「同病同酬」開簡單的刀半小時、開複雜的刀3至4小時都領一樣的錢,只怕更進一步造成醫療人球。

對中小型醫院這是生存戰,黃閔照說,新制上路後,難保不會有醫師因為迫於賠錢、甚至被醫院扣錢的壓力,自我過濾病人,出現重症沒人醫、只想醫輕症的現象。他強調,國外實施DRGs是為了管控住院檢查的支出,但國內健保早有總額的天花板在,實在沒必要為省錢多此一舉。

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