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2015/03/20

扭傷:為何你不該冰敷?

扭傷:為何你不該冰敷?
發佈: 小甜甜  3月 17, 2015 .
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36年前,預防醫學權威Gabe Mirkin博士(左圖)首在他的鉅作《Sports Medicine Book》中,提出了休息(Rest),冰敷(Ice),加壓包紮(Compression),抬高患肢(Elevation)-「RICE」踝關節扭傷治療原則,伴隨著此書的熱銷,「RICE」也被世界各地的醫師或運動員視為聖旨,36年來,不管遇到大大小小的傷害,我們永遠都是先冰敷就對了。
但隨著越來越多研究出爐,有關「冰敷」治療是否正確的質疑也越來越多,終於在36年後,2014年3月16日,當年靠著「RICE」風靡全球的Gabe Mirkin博士親自發表了一篇文章,標題正是《為何冰敷會延誤恢復》(Why Ice Delays Recovery?),向世人說明為何冰敷可能無助治療,甚至還會影響患者的力量、速度、耐力、協調性。
Gabe Mirkin博士勇於挑戰36年前自己所提出的理論,為世人展示了一次專業人士對知識應有的道德與尊重,但36年來累積的陋習,卻不是那麼容易改變,至今還是有很多教練、醫師、運動員把冰塊當成神一樣崇拜......
http://17fit.com/image/data/pic/20150310/20150317/996.jpg
為何冰敷沒有效?
如果冰敷沒有效,扭傷時應該怎麼處理比較好呢?

針對這個議題,熱愛跑步的專業醫師「自由隊長」日前在他的臉書上發表了自己的看法,17Fit已經過隊長本人同意轉載,以下是《冰敷到底好不好?》一文部份內容:

冰敷有害嗎?
         
害這個字下的太攏統,我們不如說為什麼有害?冰敷的事實,在運動傷害一開始時,冰敷的確可以快速減低疼痛感和受損組織的發炎問題。這點各路學派都承認。但是別太安於現況,我們談的是恢復。
不發炎,是不是就等於快速恢復?
看這個問題時請讀者先閉上眼睛,從小到大扭傷腳,不管三七二十一,老師會拿什麼東西給你?沒錯,不是痠痛藥膏就是冰敷袋。我記得保健室裡都有準備。
但是不發炎,就等於延遲恢復
研究者指出,將冰敷放在運動後的組織上來減緩發炎反應,可以讓血流量在發炎組織上大幅度下降。很好,如預期的我們讓發炎反應降低了,但是將冰敷移開組織時,收縮後的血管並不會因為移開而再度恢復血流,或者血流恢復有進行但是不如預期。這反而會造成組織傷害。沒錯,冰敷真的造成雪上加霜。不只無助於恢復,更造成傷害
在2013年發表於美國運動醫學期刊的研究中,探討20歲男性棒球員在做完訓練之後針對受傷處進行冰敷得探討。抽血檢驗發現CK-MB和Myoglobin,這兩樣臨床用來快速偵測肌肉組織傷害得生化數值,有顯著得上升。而且運動後72小時的疲倦程度也顯著得增加。
由上述兩個研究可歸得,冰敷的確是可以抗發炎和止痛,但是冰敷是相對讓恢復的進程延緩,處理不好甚至會造成傷害
消腫的意義可能不是我們所想像的那麼樂觀
腫脹(但是並非無限量的腫脹,這點我們等等來繼續探討)被認為是發炎反應的一個重要過程,他是自然且必須的。當我們的組織受傷時,會將週邊的血流量拉高,讓排除廢物與修復資源的速度加快。這樣一來,我們有更豐厚的血液可以運送發炎細胞,然後相輔相成的進行修復效應。重點來了,發炎細胞,這個我們害怕許久的東西,說到發炎大家無不蓋棉被躲起來,但是發炎真的不好嗎?
這就是冰敷與否關鍵。我們有越來越多的證據說明發炎細胞有助於組織的修復。
發炎細胞對於組織修復的效應絕對不是單一原因的,但是我們可以舉一個非常棒的觀點。巨噬細胞,在其中扮演著關鍵角色。巨噬細胞在發炎反應進行時會分泌一種叫Insulin-like Growth Factor-1,我們稱之為類胰島素生長激素,這激素是我們組織修復的重要指標。冰敷,即會造成巨噬細胞分泌IGF-1的能力抑制。
消腫了,但是我們竟也沒有得到所要的修復機制。
讓我們再看仔細一點
談到激素在血液中的量值,激素在運動的時候調配我們的發炎層級,發炎適度的讓血流的分佈到我們運動時高壓力的組織。但是激素種類有千百種,有刺激發炎也有降低發炎,在人體對抗運動壓力時,我們會一個微妙的平衡,隨著壓力高低(譬如說跑步速度或者是跳躍高度),在身體產生動態曲線。
於是,有科學家就把腦筋動到這些激素頭上來。
科學家設計了一個實驗,讓菁英棒球員在跑步機上做間歇的高強度訓練。然後再跑前、跑後以及冰敷後抽測血液中各種激素的量值。
在先前的研究已經證實,運動會增加IL-6(介白素6), GH(生長激素), IGFBP-3(類胰島素因子結合蛋白3), 還有 testosterone(睪固酮)在血液中的量值。而研究中在跑步後所抽測的血液,顯示會降低其中幾種激素的量,而這些降低的激素與跑步表現變差有非同小可的關係。
經由這個研究方向,冰敷後對跑步表現是弊大於利的
結語
此篇文章主要將冰敷從RICE裡面拿出來獨立討論,但是就運動傷害的恢復絕對不是只有討論冰敷與否如此單純,各個因素相互影響包括免疫系統,舉巨噬細胞來說,目前研究其釋放的激素促成的效應就有兩個位向,一個是對組織有害的,另一個是對組織有利的。我們得找出其中有利的原因促進恢復,並且盡量將有害因子去除,但是冰敷或許會同時降低有害及有利的激素濃度。由此可見,多層次的因子交雜,產生微妙的平衡,但也增加了不少研究的難度。
在寫作過程中發現,目前對於運動傷害的治療還是沒有一個黃金準則,各個學派其實都有其研究成果以及自己的經驗和信仰(對於知識的信任)。每年都有新的發現提出。所以隊長認為,作為一個熱愛運動的人,要不斷的充實新的知識,準則絕對不是拿來盲目使用的。一位好的醫師與Google的差別就是醫師有豐富的經驗還有研究精神,在選擇治療準則時是多方面考量且因地因人制宜的。對於知識有充分的瞭解,如此才能建構起更有效率的運動傷害復原時程。
●作者簡介●自由隊長(臉書部落格),一名醫師同時也是馬拉松運動狂熱者,這年度剛剛到達3小時20分的全馬大關。源自對這項運動的熱情,作者不斷的研究怎麼讓自己跑得更快和更久。如欲觀看全文請點此。

【17Fit同場加映】Gabe Mirkin博士對運動扭傷處理的最新建議

一、一旦出現了受傷的狀況,就請馬上停止訓練。
二、如果您痛到無法移動,甚至失去意識,應立刻尋求專業醫療協助。
三、確定骨頭有沒有受傷,若只有傷到肌肉或軟組織,教練或防護員可以先行包紮施壓處理。
四、情況允許的話,可將受傷部位抬高,利用重力來消腫。
五、若有開放性傷口,記得消毒與清潔。
六、想要冰敷來減緩痛楚還是OK的,但一次應以10分鐘為限,然後中斷冰敷20分鐘為一循環,一口氣冰敷個5、6小時是毫無意義的。
 




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