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2006/12/19

「溺水事件處理」

溺水,是经常发生的意外。多见于自我保护能力差的幼儿和儿童。如果在游泳中不熟悉水性,不了解游泳场的情况,组织安排不当,或在饥饿疲劳状况下,不顾自己的体力去游泳,都可发生意外。 婴幼儿的溺死人数是所有意外事故死亡人数中最多的,尤其是1—4岁的小孩。溺水事件不单只发生在河川或大海,家庭洗衣机内的水也有可能造成小孩溺死,还有许多的幼儿溺死事件发生在浴缸里。 少数小儿可由于入水后,受惊、恐惧、骤然寒冷等的强烈刺激,引起反射性喉头痉挛,以致呼吸道完全梗阻,虽然水分不能进人呼吸道,但可由于缺氧而造成窒息。 当人溺水时,首先出现一种保护性的反射措施,即呼吸暂停,经过o.5—1分钟,由于缺氧又开始呼吸,水分被吸入呼吸道。此时因各种反射仍然存在,因此可发生剧烈呕吐,呕吐物又可被吸人,引起呼吸道阻塞。由于严重窒息缺氧,意识已几乎丧失。约过1.5分钟左右,呼吸停止或停止后暂时恢复,继续吸水,意识完全丧失,瞳孔散大,约再持续1分钟,呼吸完全停止,继之心跳停止。可见淹死过程仅4—5分钟。小儿发生溺水后,多数由于惊慌、剧烈躁动,加之体力较弱,故进程更快。

 

溺水小儿可因脑缺氧、脑水肿,造成不同程度的面色紫绀或苍白、四肢厥冷、全身浮肿,或昏迷、抽搐、烦躁不安、记忆力减退或消失、视觉障碍等各种神经系统症状。同时出现血压降低、心律紊乱或心跳停止。此外还可出现呼吸困难或呼吸停止、少尿或无尿。在幼儿更易出现体温降低。复苏后可能并发肺炎、肺脓肿,或脑缺氧后遗症,严重者可呈植物人表现。 溺水小儿大多数出现呼吸障碍或心跳呼吸停止等症状,因此处理时,要尽快进行人工呼吸和人工循环。 一、识别 溺水常因经口、鼻吸入大量水分而引起窒息,最后导致死亡。少数小儿可由于入水后,受惊、恐惧、骤然寒冷等的强烈刺激,引起反射性喉头痉挛,以致呼吸道完全梗阻,虽然水分不能进入呼吸道,但由于缺氧而造成窒息。 1.溺水时人体内部的改变: (1)淡水溺水一般河水为淡水,由于淡水渗透压较血液低,当大量淡水吸入呼吸道及肺部后,很快被渗透人肺部毛细血管内而进入血循环,这一过程进行相当快速,约在3分钟内可使循环血容量增加100%。由于血容量骤然增加,可致心力衰竭及肺水肿发生。另一方面,由于大量水分进入循环系统,血浆渗透压显著下降,水分又快速向红细胞内转移,使红细胞迅速膨胀破裂,引起血红蛋白尿。因红细胞破裂,红细胞内大量钾离子进入血浆,引起高血钾症。心肌由于缺氧和电解质紊乱导致心室纤维颤动(即心脏仅有颤抖而无有效收缩),造成死亡。 (2)海水溺水由于海水是高渗性溶液,当大量海水进入呼吸道及肺部后,循环内的大量液体从低渗性的血液内快速转移至肺泡,造成严重肺水肿及血液浓缩,在3分钟内可使血容量减少40%,结果血压下降导致心力衰竭而死亡。 2.溺水的过程当人溺水时,首先出现一种保护性的反射措施,即呼吸暂停,经过半至1分钟,由于缺氧又开始呼吸,水分被吸入呼吸道。此时因各种反射仍然存在,因此可发生剧烈呕吐,呕吐物又可被吸入,引起呼吸道阻塞。由于严重窒息缺氧,意识已几乎丧失。约1分半钟左右,呼吸停止或停止后暂时恢复,继续吸水,意识完全丧失,瞳孔散大,约再持续1分钟后,呼吸完全停止,继之心跳停止。可见淹死过程仅4~5分钟。小儿发生溺水后,多数由于惊慌、剧烈躁动,加之体力较弱,故进程更快。 3.溺水小儿救出水面后的各种表现: 溺水小儿可因脑缺氧、脑水肿而造成不同程度的面色紫绀或苍白、四肢厥冷、全身浮肿,抑或昏迷、抽搐、烦躁不安、记忆力减退或消失、视觉障碍等各种神经系统症状。同时可出现血压降低、心律紊乱或心跳停止。此外还可出现呼吸困难或呼吸停止、少尿或无尿。在幼儿更易出现体温降低。复苏后可能并发肺炎、肺脓肿,或脑缺氧后遗症,严重者可呈植物人表现。 二、处理 溺水小儿大多数出现呼吸障碍或心跳呼吸停止,因此处理主要尽快进行人工呼吸和人工循环。 1.现场急救: (1)倒出积水:小儿一经捞出水面就应立即倾倒出体内尤其是呼吸道的积水。救护者将患儿腹部置于救者的肩部,头足下垂,快步奔跑,借跑走抖动利用患儿头部下垂的重力学作用使溺水儿童呼吸道内的积水迅速排出。救护者可以用自己的双手举起患儿的双手,边跑边颤动患儿的双手,一方面促进呼吸道水外流,一方面起到人工呼吸的作用。也可将患儿腰部抱起,背向上,头足下垂,并不时颠颤使患儿体内积水外流。 (2)促进呼吸:若患儿尚有心跳呼吸,应撬开口腔,清除口鼻部的淤泥、烂草、呕吐物等,将患儿舌头拉出保持呼吸道通畅。现场如有呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林等可立即注射;现场没有兴奋剂用手或针刺患儿的人中等穴位。 (3)人工呼吸和胸外心脏挤压:当救护者将溺水小儿救出水面倒水后,应立即做口对口人工呼吸。此时尽快清除阻塞在口鼻内的淤泥、呕吐物、杂草等,保持呼吸道通畅。由于溺水后呼吸道内有部分水存留,呼吸道阻力明显增加,假如使用手压法进行人工呼吸,由于通气量小,不能奏效,因而对溺水救治常不采用。口对口,或口对鼻进行人工呼吸,通气量大,因此对溺水小儿现场抢救时应采用此法。口对鼻人工呼吸适用于牙关紧闭者及幼儿。抢救者先深吸一口气,从溺水者的口鼻吹入,当病儿的胸部稍有起动时,吹气停止,依次反复。如吹气后无胸廓起动,应找出原因,可能由于吹气量不足、气道阻塞或体位不当等。常见原因为头充分后仰不够。如溺水小儿心跳停止,则应在人工呼吸的同时作胸外心脏挤压。急救者跪在患儿一侧,两手相叠,用手掌根部放在患儿胸骨下方、剑突之上,借自己体重,向下压,然后解除压力,让胸廓自行弹起。根据小儿大小,人工呼吸每分钟作18~25次,胸外心脏挤压每分钟80~100次。 (4)如孩子救出水面时虽神志不清,但有呼吸,应把小孩按正常体位安置,用身边已有的干衣服给他盖上保暖,密切注视其呼吸情况及神志不清的程度,随时准备好,—旦呼吸停止,立即进行人工呼吸。有条件的话,立即由他人驾车直送医院,在车上对孩子要继续进行人工呼吸。这样可能比等救护车更快。 2.儿童溺水救出水面后应分秒必争地进行抢救。一定要注意现场立即抢救,或者边抢救边转送,千万不要只注意转送医院,而不进行急救,造成耽误抢救时机。现场急救的要点是立即倾倒出体内积水,促其呼吸,恢复心跳,然后迅速转送医院继续进行抢救治疗。医院内处理由于溺水小儿的病理变化复杂,故除少数轻症病儿外,大多数需经现场急救后迅速送至医院内作进一步处理。 (1)呼吸的管理除已恢复自主呼吸的病儿,均应作气管插管,保持呼吸道通畅,及采用持续正压呼吸或间歇正压呼吸。必要时可进高压氧舱,则对改善缺氧,防止肺水肿、脑水肿有一定的作用。 (2)循环的维持溺水病儿常可发生心室颤动,必须及时处理。可用肾上腺素心内注射,同时做电击除颤。并及时应用5%碳酸氢钠,每次5毫升/千克体重,或11.2%乳酸钠,每次3毫升/千克体重,加入10%葡萄糖液中静脉滴注,纠正代谢性酸中毒。 (3)肺水肿的防治溺水病儿经初步复苏成功后,有相当大的一部分因肺水肿而危及生命。应给予持续正压呼吸及脱水剂、强心剂防治。 (4)感染的防治溺水复苏后大多有程度不同的感染,以肺部感染为主,故应加强使用抗生素控制感染。同时应每日 2~3次用含有抗生素的雾化液从口鼻吸入,对预防发生肺炎、肺脓肿有一定疗效。对低体温小儿应给予保暖。注意翻身拍背,以改善肺部循环,促使肺部感染的吸收和恢复。 3.预防溺水事故常发生于游泳活动中,因此加强游泳的组织和安全教育是预防溺水最积极的措施。小儿学习游泳时,必须有专人负责照管,饥饿、疲劳情况下不宜游泳。在农村和城市近郊,应加强河流、池塘、水坝附近的管理措施,防止小儿落水。家长更应注意避免让小儿独自到河边玩耍而坠入河中。


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