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2006/12/06

「車禍脫困與解救」

灣由於社會型態改變,電動汽、機車取代牛、馬車,意外傷害逐年增加。其中造成脊髓損傷者,根據「社團法人中華民國脊髓損傷者聯合會」統計台灣每年約有一千人,肇因以車禍為主。在美國每年更有約一萬人脊椎損傷。其中也是以車禍為主因,其次是跌倒與運動傷害;以16-30歲最多平均年齡為30.7歲。這些患者大部分是具生產力的年輕人,對國家而言則是一種損失,因此如何在意外發生之際,避免不當的處理、搬動或不正確的固定而將損傷降到最低,是目前意外傷害的重要議題。

認識脊椎損傷 脊椎有什麼重要呢?可以從它俗稱"龍骨"就可得知。它位於人體背頸部的中央,上由頸椎連接顱骨,下由薦椎連接骨盆。主要功能有支撐軀幹、保護脊髓及運動。脊椎由前方椎體及後方椎弓包圍脊椎腔所構成,脊椎腔中的脊髓向上承接著神經中樞大腦及腦幹,由頸部漸次而下釋放出脊神經,分佈至全身。一旦脊椎受傷有骨折、碎片、異物、椎間盤脫出、水腫或出血時,脊髓就會因受到壓迫而使運動與感覺自主神經功能受損甚至癱瘓。 脫困的基本原則 在事故發生現場常常都是相當混亂複雜及危險的,曾有交通警察為處理交通事故勤務時,慘遭後面來車撞擊一死一傷的慘劇,令人相當遣憾!為了避免無謂的犧牲必須遵守以下兩項基本原則: 一、先做好萬全的準備,將自己保護好。 二、避免傷害繼續擴大。 為避免在施救過程中受傷,平時就要熟練各項脫困的技巧及各種脫困工具的使用;並對每一個急救步驟及細節務必徹底熟悉了解。再來到達事故現場一定要先去除所有危險因子,保持環境安全再去救人。如此一來災害必降至最低,切記!切記! 車禍脫困的基本步驟 一、評估現場狀況並佈置安全施救環境: 到達事故現場,腦筋要動的快,馬上有一份施救的計劃。首先佈置安全的施救環境,警告標誌應置於事故現場100公尺外遠處,救援車輛須停在事故現場20公尺外上坡段、上風處的地方,固定事故車輛,確保不翻覆、不爆炸,再接近傷患施救。 二、接近傷患: 事故現場一片混亂,車子外殼大都扭曲變形要輕易打開並不容易。因此需把握最短時間將門打開不管採用任何方法,但如果確定無法打開,則需馬上動用脫困工具以免延誤救治時間。 三、傷患照護: 傷患救出時,為避免不當的處理、搬運或不正確的固定而造成二度傷害需先評估患者狀況及遵守急救A(打開呼吸道)、B(評估呼吸)、C(評估循環)的原則,其程序如下: 1、檢查呼吸狀況,必要時給予適當氧氣。 2、檢查脈搏是否微弱、淺快。 3、觀察患者是否有大出血點,如有應先予止血、包紮。 4、評估有無骨折脊椎受損情形,如有頸部疼痛加劇、肢體無力感、麻刺感或呼吸不順暢等以上症狀,需先以頸圈及固定板加以固定。 四、如何脫困: 傷患照護固定後,接著就需了解車禍後患者所處位置,是否被任何東西卡住。施救者應先鼓勵患者先試著自行移動,如無法移動脫出,那麼施救者必須利用各種脫困工具將車子破壞後,再將患者移出。移出患者是一門學問需要經驗的累積。移動路徑需先想好,移動時如情況許可,應先舖上一層毛毯以免患者在移動時,被碎玻璃或不規則鐵片割傷。且注意移動時如有患者及施救者喊停時,皆應馬上停止任何動作。因為表示有狀況發生才可免除患者再度傷害。 五、脫困裝備簡介: 不管天然災難或是人為災難,事故現場狀況千百種。造成施救者不得不使用特殊救難工具,好讓施救者可以減輕工作量並使患者受傷程度減輕。接下來就來簡介各種救難工具的功能與時機。 車內脫困器材的應用 一般意外傷患除了暴露在外,倒臥在地的,還有困在立體空間等情形。本段內容主要介紹困在車內患者的脫困技術及脫困器材(Extrication Device)。 Kendrick脫困救護器材(簡稱K.E.D)的介紹與操作及如何使用

K.E.D的種類、形式: 基本有兩種形式,分為三帶式和兩帶式,本文介紹兩帶式為主。兩帶式裝備有黃色、紅色兩條腰部扣帶,兩條腰部提帶,兩條鼠蹊扣帶。配件有一個軟墊及兩條頭部固定帶。 K.E.D的特性: 1、迅速方便:具有垂直的硬度、水平的彈性及拆裝方便等功能,使K.E.D成為處理緊急狀況時,脫困及脊椎固定的利器。 2、救護適應性佳:使用時不妨礙心臟監測,且不會干擾或阻礙抗休克褲的使用。 3、功能多樣化:可適用於孕婦、小兒科患者的固定,另外也可以被用來固定腰椎骨折或骨盆骨折。 4、堅固耐用:強大且具有韌性的束帶及固定扣可確保整體的完整;而堅韌的乙烯基外層使清潔保養、簡單方便。 K.E.D的基本目的: 1、當懷疑患者有脊椎受椎的情形時,可以快速且有效的固定脊椎。 2、提供事故現場的患者,可以保持原來的姿勢而被平順的移動,進而避免二度傷害。 K.E.D的訓練準則: 實施脫困、解救時,需遵守三項準則: 1、維護救難人員個人的安全。 2、保護傷患的安全。 3、避免傷害的擴大。 事故現場緊急處置基本技術圖解 車禍事故現場,有一位傷患受傷趴在駕駛座上。救護人員將車子控制、穩定之後: 1、首先由第一位救難人員(甲員)在車子前方大聲呼喊傷患,並告知傷患『我是救護人員,請您不要亂動,配合我口令行動』。 2、另一位救難人員(乙員),進入到傷患的後方,先將駕駛座的頭枕移開,再以雙手固定傷患之頭部,此時手腕是以傷患的肩膀為支撐點。 3、甲員由車門旁以『胸背固定法』,手掌托住傷患的下巴與後腦勺。二位救護員同時施力將傷患的上半身往後移正,此時乙員的手肘改以駕駛座為支點,待甲員固定後,再將手掌由下巴處移至頭部固定並喊好。然後甲員上頸圈固定。 4、頸圈固定後甲員將(K.E.D)脫困器材(無帶端光滑面)由傷患側面背部放入。 5、脫困器堅硬部位對準脊椎,然後將胸、腰部扣帶展開;兩條鼠蹊扣帶置於一側。 6、固定順序如下先扣下面黃帶端再扣上面紅帶端,且紅帶端勿過緊以免影響呼吸。胸、腰固定後再將兩條鼠蹊扣帶移至胯下;先扣近側端,再繞過車子到對側,扣另一條鼠蹊扣帶。 7、接著頭部固定,甲員先將下巴固定後再將額頭固定,以便完成整個固定工作。而且完成後記得將所有多餘帶端整理塞起來,以免影響救護工作。 上述所有動作完成後,接著就是將傷患移出車外。操作步驟如下: 1、甲員右手伸入傷患腰部後方握住右邊提帶;左手握住左邊腰部提帶。 2、乙員發口令:『一、二、三』,一起將傷患向外轉動,並迅速將長背板靠近、固定。 3、甲員順勢將傷患身體再向外移轉,並以身體及雙手穩住傷患慢慢放下至長背板。長背板移置地上,並將固定帶固定後,移至救護車完成所有動作。 使用K.E.D應注意事項 1、患者如為孕婦,則胸、腰固定之下方黃色扣帶上扣但不扣緊,上方紅色扣帶需適度扣緊。 2、對疑似骨盤骨折,則不建議使用鼠蹊部扣帶。 3、不可承受超過總重量225公斤(500磅)。 4、不可靠近火焰。

脫困裝備簡介表:

1.照明燈

照明用

可提供夜間或陰暗室照明

2.工具箱

放置各種保養工具及各種急救用品

保養器材使用急救時使用

3油壓剪

破壞各種障礙物

剪斷鐵條或鋼筋等

4.油壓撐開器

破壞各種障礙物

撐開鐵門、車門等

5.電氣鏈鋸

破壞各種障礙物

鋸斷各種鐵片、樹枝等

6.圓盤切割器

破壞各種障礙物

鋸斷各種鐵片、樹枝等

7.氣動式破壞槍

破壞各種障礙物

打開鐵門鎖、車門鎖等

8.水中切割器

切割障礙物

水中之車輛或積水中之障礙物皆可切割

9.警示燈

警告標示

災害發生時用以示警,並可標示現場範圍

10.充氣式氣墊撐開器

撐開各種障礙物

如撐開鐵門、重物或撐起汽車,以利救人

11.斧頭

破壞障礙物

破壞障礙物

12.千斤頂

頂起重物

頂起車輛



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