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2006/11/27

「高山症(AMS)之認識、預防及處理」

 
 
年,愈來愈多國人遠征外地,攀爬高山或到高原健行、駕四驅車旅行、或踩爬山單車。高海拔(High altitude) 的定義為1500-3500公尺,非常高海拔(Very high altitude)為3500-5500公尺,而超過5500公尺便被定義為極高海拔(Extreme high altitude)。通常大部份人到了2438公尺的高度都沒有問題,但過了這個高度,便有機會患上高山病(Altitude Illness),而事實上每年都有人在不同高度,死於不同形式的高山病。 本總隊一向致力推廣登山運動,但亦希望各位在冒險之餘不要忘記安全及應有的知識。以下是對各種高山病的簡介,徵狀的辨識及在無醫療人員或特殊藥物在場時的處理方法,使大家可以在不同的時間,評估高山病的嚴重性,從而決定處理方法。從過往經驗得知,很多因高山病致命的人,往往就是忽略一些最顯而易見的徵狀。同時,隊員亦有責任向隊友訴說自己的不適,千萬不要為面子問題而隱瞞徵狀,後果可以致命。尤其要注意一些平時很激進、好勝心強、雄心萬丈、愛面子、自視甚高而體能好的人,出事的往往就是這類人。攀山是一種需要計劃及部署的運動,切忌匹夫之勇。 引致高山病的主要原因是攀升得太高及太快,假若給予足夠時間,身體其實可以適應高海拔之氣壓。當然,這種適應能力因人而異,同時亦有限度,當超過海拔5500公尺,無論花多少時間亦無法適應,在超過這個高度的地方停留愈久,身體只會愈來愈差,最後引致高山衰歇(High Altitude Deterioration)。事實上,地球有人類長期定居的地方都不會超過5500公尺。

高山適應 (High Altitude Acclimatization)

海平面之氣壓為760mmHg,而氧氣濃度為21%,海拔愈高氣壓愈低,但氧氣濃度之百分比則不變,例如在3700公尺之高度,氣壓為483mmHg,雖然氧氣濃度仍為21%,但同吸一囗氣,其中所含的氧氣份子便只有海平面的60%,在高山上身體為要獲得足夠氧氣會有以下之生理轉變: 1. 呼吸變速及深。 2.肺動脈血壓升高,迫使血液流向肺部在低地時用不著的部份。 3.製造更多紅血球。 4.製造更多 2,3-diphosphoglycerate (一種酵素,簡稱 2,3-DPG),使血紅素更易釋出氧氣。 5.骨骼肌肉微血管增多。 6.血漿容量減少。 7.增加腺粒體 (Mitochondria) 數目及體積。 8.增加氧化酵素 (Oxidative Enzyme) 數目。

 

 

高山適應之策略 攀山是一種需要計劃部署的運動,一時之氣或逞強犯險只會累已累人,以下是一些幫助高山適應之策略:

1. 情況許可的話,不要乘車或飛機到高地,最好由3048公尺以下開始攀登。

 

2.假若迫不得己要乘車或飛機到高地,在到達高地24小時內不要過份勞累。在某些國家如玻利維亞 (Bolivia),其機場已經有4058公尺之高,首都拉巴斯(La Paz)也有3700公尺高,到這些地方攀山更要加倍小心高山病。 3.在海拔3000公尺以上,睡眠之海拔不應每天升高超過300公尺,同時每連續攀升2-3天之後(900公尺),應預多一晚停在同一高度休息。 4.〝往高處攀登,回低地睡覺〞,一天之內可以攀升超過300公尺,但一定要回低地睡覺。 5.假若發現有高山病徵狀,切勿上攀直至徵狀消失。 6.假若徵狀惡化便立即下山。 7.每人對高山的適應能力都不同,上攀前留意是否隊中各人都能適應。 8.特別小心有沒有人為求登頂而刻意隱瞞徵狀。 9.補充水份,每天至少喝4-5公升水直至尿液清澈或至少淺黃。 10.研究高山病之權威Charles Houston建議尿液應該像水一樣清澈。 11.一直以來有不少人以為做運動時喝水是體能差的表現,更有些人爬山時以不喝水為榮,其實大錯特錯。 12.在白天時,輕鬆的活動比睡眠好,因為睡眠後呼吸功能會減慢而令徵狀加劇。 13.食物應以高碳水化合物為主,超過70%的熱量應由碳水化合物得來,如飯、麵、通心粉及餅乾等。(一天的攀登大約需要5000kcal,70%即3500kcal,而1g碳水化合物有4kcal,即大約需要900g碳水化合物)。 14.避免抽煙,喝酒及服食其他對神經系統有壓抑作用的藥物,如巴比特酸鹽 (Barbiturates)、鎮靜劑(Tranquilizers)、及安眠藥。 急性高山症 (Acute Mountain Sickness) 急性高山症(簡稱 AMS)在高山上極為普遍,到了超過3048公尺大約75%人仕都會有輕微徵狀。急性高山症之出現視乎上升速度、高度及個人體質。體能極佳的人並不能對急性高山症免疫。相反,體能好的人可能上攀得太快和自視過高而更易發病。良好體能對攀山的重要性是無庸置疑的,只是要善用體能,切忌逞匹夫之勇。 通常急性高山症在24-48小時內便會好轉,最常見的徵狀是頭痛、胃口欠佳、噁心、嘔吐、疲倦、虛弱、眩暈、輕浮及睡眠困難。有時和受涼感冒時相似,所以不少人以為自己患上感冒或水土不服,但其實是患上急性高山症。 任何人患上急性高山症都不應繼續上攀,若處理得不好,或輕視急性高山症而勉強上攀,便會引發更嚴重甚至致命的高山病。 早在1891年,便有一位在法國Chamonix村的醫生,在白朗峰(Mont Blanc)4359公尺的Vallot Hut死亡,原因就是患上急性高山症而不肯下山,最後發展成高山腦水腫而致命。 切記:

 

急性高山症處理

1) 留在原地休息 好處:可對當時高度作適應,無需失去上攀進度。 缺點:可能需要 24-48 小時才好轉,或可能惡化。 2) 下山 好處:迅速復原,患者通常在數小時內復原。 缺點:失去上攀進度,在夜晚或壞天氣下撤退會有困難。

高山腦水腫 (High Altitude Cerebral Edema) 高山腦水腫(簡稱 HACE)是最嚴重之高山病,通常發生在4300公尺以上,腦部因得不到足夠氧氣而受損,腦部繼而在堅硬的頭蓋骨內腫脹,後果就是腦部組織受壓,最後引致死亡。 徵狀為運動失調及精神狀態改變,但患者可以完全沒有急性高山症徵狀,亦未必一定會頭痛。同行隊友亦可觀察到異樣,如頻頻打錯繩結,錯誤使用攀山工具,步伐不穩等。 運動失調 (Ataxia): 因腦部不能正常工作而影響到四肢的協調,要測試攀山者是否有運動失調,可請攀山者站在安全的平地上,以足跟緊貼另一腳之腳尖依畫在地上之直線行,假若有運動失調,情況就像醉酒步行一樣。另一方法是臥在地上將腳跟緣另一隻腳之小腿滑動,正常情況下,動作應該很暢順。嚴重的話,患者連縛鞋帶穿冰爪,甚至拿水杯亦有困難。 假若在攀山者身上發現運動失調,便應假定患上高山腦水腫。 精神狀態改變 (Change in mental status): 如失憶、幻覺甚至半昏迷,木僵。可請患者重覆一段說話,作一些簡單運算來測試。 切記:

 

高山腦水腫處理 立即下撤至低地,愈低愈快愈好,千萬不要拖延,更不要花時間等候救援,除非環境實在太惡劣或身邊隊友亦無法行動,要把握機會在患者還有活動能力時盡快下山。記著延遲一秒,患者的生存機會便小一分。 高山肺水腫 (High Altitude Pulmonary Edema) 另一嚴重之高山病為高山肺水腫(簡稱 HAPE),水份積在肺部肺泡而阻礙氣體交換,患者就如遇溺一樣。通常發生在未作高山適應而急速上攀,到達高地後又立刻作劇烈運動的攀山者身上。現時,因為有輕巧的血液帶氧測試表(Pulse Oximeter)出現,可以更準確知道血氧濃度(參考表一)。患有高山肺水腫人仕未必同時患有急性高山症徵狀。當情況惡化時,血氧濃度嚴重下降而引致發紺(Cyanosis),影響腦功能而最後死亡。 切記:

  高山肺水腫處理 和高山腦水腫一樣立即下山。 高山視網膜出血 (High Altitude Retinal Hemorrage) 通常發生在4300公尺以上,到了5365公尺大約超過30%攀者會患上。通常這種出血並不會影響視力,同時亦無痛楚。只會在用眼底檢視器(Ophthalmoscope)下才會發現。然而在少數情況下,出血嚴重及影響到視網膜中央視神經集中點時,便會令患者不能看清某一視野或視野像被雲霧蓋著一樣。 假若影響視力,應立即下山,再上攀只會令情況惡化。通常視力會在 4 至 6 星期內回復正常,只在罕有情況下才會永久影響視力。 血管栓塞(Thrombosis)、中風(Cerebral Vascular Accident)、及肺插塞(Pulmonary Embolism) 在高山上,除了血液黏度增高,低氧、脫水、壞天氣時減少活動、紅血球數目增多都會促成血凝塊(血栓)的形成。因凍傷而靜止不動亦可能引致血栓形成。 血栓通常發生在小腿血管,通常發生在長期缺少活動後,如大風雪困在營地。患者會覺大腿內側、膝部後面疼痛,小腿靜脈腫脹(靜脈炎Thrombophlebitis) 及觸痛。 上述疼痛會隨步行加劇。把足部向上扳也通常可以產生疼痛。 假若小腿血栓脫落而隨血流游走至腦部,便會塞著腦血管而引致中風(Cerebral Vascular Accident; CVA),徵狀為一邊身乏力或失去活動能力,說話口齒不清,視覺模糊甚至昏迷死亡。 而當血栓流到肺動脈便會引致肺插塞(Pulmonary Embolism)。 嚴重插塞徵狀: 突然覺胸口痛,加上咳嗽、氣喘、心跳速。 深呼吸會加劇肺部疼痛。 初時咳出白色有泡液體,數小時後血紅色。 如血栓塞著大血管便立刻死亡。 輕微插塞徵狀: 胸口覺脹悶。 驚怕或感到快將喪命。 氣喘。 預防。 預防的方法非常重要,到發病時才處理便困難得多。 困在營內時要保持活動雙腿(每小時數分鐘)。 避免穿緊身衣物。 喝足夠水份,不要待口渴才喝水,更不要怕上廁所麻煩而少喝水,可用闊口樽或膠袋在營內解決。 有靜脈曲張人仕不適合攀登高山。 處理

 

如血栓及靜脈炎(Thrombophlebitis)己形成,患者要避免運動(防止血栓脫落)稍微抬高雙腳,鬆開過緊衣服以舒適的姿勢躺下。 喝足夠水份。 可服食阿士匹靈(Aspirin),直至 徵狀消失(通常需要 4-5 天)。 高山全身性水腫 (High Altitude Systemic Edema)

 

主要由於鈉及水份積存在體內無法由腎臟排出而引致,至於為何會有此現像則仍在研究中。這種水腫可以獨立出現,並不一定伴有急性高山症徵狀,其中又以女性較易受影響。雖然這種情況會令人很困擾,但並不會致命,當回到低地時便會自然消失。 徵狀為手腳浮腫,早上會面部及口唇腫脹,排尿量少,喝多水後也一樣,數天內體重可增加8-10 lb。 處理

 

避免進食高鹽份食品,遵照熟識高山病的醫療人員服用利尿劑如(Furosemide)。

 

聲明:能爲您提供資訊服務,我們感到非常榮幸。但這些內容僅供參考,一切診斷與治療請遵從就診醫生的指導。



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