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2019/07/14

慢性B肝中途停藥 有機會導致猛爆性肝炎

慢性B肝中途停藥 有機會導致猛爆性肝炎
 
【中國時報 文/張雅雯】2009.05.13
  國內B型肝炎盛行,由於療程至少需三至五年,受到不景氣影響,導致慢性B肝患者為了省藥費而提早停藥,不過醫師提醒,中途停藥易在半年內復發,病毒反撲可能引發猛爆性肝炎,不可不慎。因此,藥物能否提前達到治療目標,讓患者不用終身服藥,以及健保療程結束後,若須持續治療所需負擔的自費價格,成為病患關心的重點。
  台大醫院內科部主治醫師劉俊人指出,治療B肝是否達到目標,主要依據患者的血清e抗原,這是B肝病毒在體內複製的標記,當e抗原呈現陽性表示病毒活性很高,因此需透過抗病毒藥物達到e抗原陰轉(e抗原陽性轉陰性且e抗體陰性轉陽性)之目的,意味抑制病毒的複製;至於e抗原呈陰性的患者,用藥目標則是減少病毒量改善肝功能。
  目前治療B肝的第一線口服抗病毒藥物包括干安能、貝樂克及較新的喜必福,e抗原陰轉率在第一年的差異不大,第二年都可平均提升至三成左右,當中以百分比來看,服用新一代的藥物喜必福和貝樂克,均有較高的停藥可能性,此外,據亞太肝病醫學會治療共識指出,貝樂克與喜必福的抗藥性皆比傳統的干安能低。隨著B肝治療不斷突破,高陰轉率的藥物,將能大幅提高患者早日達到停藥目標的機會。
  治療B肝急不得,劉俊人指出,統計顯示用藥一年的患者,e抗原順利轉陰性的比率僅五分之一,用藥兩年約三至四成,臨床上多建議用藥三至五年甚至更長,若e抗原消失能維持半年以上,表示B肝得到控制,才能考慮停藥。
  由於現今健保對B肝患者最多只給付一年半的藥費,患者幾乎都需要額外自費後續療程,以新一代的口服抗病毒藥物來說,喜必福每月自費價格約三千元,貝樂克則約六千元,若患者尚未達到治療目標,就因為已達健保給付的年限而中途停藥,將會提高復發機率,增加日後治療的困難度。
  劉俊人說明,除非藥物產生抗藥性,不然多建議患者應持續服用同一種B肝藥物,不應自行換藥,因此,在新一代的藥物均有相當好的治療表現之下,藥物的抗藥性以及價格也成為B肝患者選擇的重點,建議病患在治療初期,應與醫師詳細溝通,慎選擇適合之藥物,避免將來換藥所造成的風險。
 
 

肝功能檢查

肝膽功能及病毒性肝炎檢測

肝膽胰脾
系統

肝臟膽道疾病

          及

肝炎診斷參考

1.GOT(AST)

2.GPT(ALT)

3.ALP(鹼性磷酸脢)

4.蛋白比值

5.總膽紅素 T-Bil

6.直接膽紅素 D-Bil

7.丙型麩胺醯轉移酶 r-GT

臨床相關檢測意義

1.覺得疲倦

2.病毒性肝炎追蹤

3.脂肪肝、酒精肝追蹤

4.藥物使用過量

5.自體免疫性肝炎

6.肝硬化、其他肝膽疾病

7.睡眠品質及睡眠時數異常

8.保健食品使用過量:如:紅麴

 

     1-7項

 肝膽功能

 基本檢測

      500

  預約檢測

 

 

1.甲型胎兒蛋白 AFP 慢性肝炎、肝癌參考指標  
2.A型肝炎表面抗原
HAV-IgM
是否感染A型肝炎或為帶原者  
3.A型肝炎表面抗體
HAV-IgG
是否有A型肝炎抗體  
4.B型肝炎表面抗原HBsAg 是否感染B型肝炎或為帶原者

   1-10項 

 肝膽胰脾

 全部檢測   

    4,000

 預約檢測
5.B型肝炎核心抗體
Anti-HBc
測定是否感染B型肝炎  
6.B型肝炎表面抗體
Anti-HBs
是否有B型肝炎抗體  
7.C型肝炎抗體 Anti-HCV 是否有C型肝炎抗體  
8.澱粉酶 Amylase 胰臟炎診斷參考  
9.醣鎖抗原 CA-199
10.脂解酵素 Lipase
胰臟及膽道癌症參考指標
胰脾發炎早期指標
 

HAV-IgG A型肝炎抗體 。 了解對於A型肝炎病毒是否具有保護能力。
年輕人很多都沒有抗體 沒有可以去打疫苗  500   ←預約

HAV-IgM 了解是否有感染到A型肝炎病毒,傳染途徑是經由不潔的食物與水源或是唾液經由口腔/糞便傳染  身體可能會有嘔吐或腹瀉之狀況,餐飲服務業須注意 500 ←預約

HBsAg 了解是否有感染到B型肝炎病毒   傳染途徑是病毒經由血液、體液經由皮膚或黏膜進入人體像是母子傳染其他如輸血、打針、血液透析、針灸、穿耳洞、刺青(紋身)、共用牙刷、共用刮鬍刀,都可能是B型肝炎的傳染途徑。250  ←預約

Anti-HBs 了解身體是否產生抗體對於B型肝炎病毒是否具有保護力,
小朋友或大朋友打完抗體後要記得追蹤  300 ←預約

HBeAg  了解體內B型肝炎病毒是否具有傳染性 500

Anti-HBc 了解是否感曾經感染過B型肝炎病毒 500

HBV-DNA-PCR 接觸1-2個月以上可縮短空窗期早期檢驗是否感染B型肝炎病毒並評估病毒量及用藥標準,
滿3個月提供B型肝炎抗原追蹤乙次服務  2,000

HBV基因分析 檢測常見六種亞型,亞型B之治療感受性較好,亞型C則較易形成慢性肝炎>肝硬化>肝癌 3,000

HBV DNA病毒抗藥性分析 評估貝樂克/肝安(適)能/惠力妥/喜必福等常見用藥是否呈現抗藥性 5,000

Anti-HCV 了解是否感染到C型肝炎病毒 500 ←預約

HCV-RTPCR 接觸1-2週以上可縮短空窗期早期檢驗是否感染到C型肝炎病毒,可了解病毒量及評估用藥標準
滿3-6個月提供C型肝炎抗體追蹤乙次服務 3,000

HCV基因分析 檢測6種基因亞型 若是亞型1b則較易形成肝硬化及誘發肝癌 4,000

Haptoglobin  肝球蛋白  運用於脂肪肝.急慢性肝炎.肝硬化及膽道阻塞患或脾腫大。500

Ammonia 氨   了解肝臟代謝蛋白質及解毒能力 與頭昏腦脹.肝腦昏迷有關。500

AFP 甲型胎兒蛋白 慢性肝炎及肝癌篩檢 500

AST 肝指數 評估肝臟代謝 100
ALT  肝指數 評估肝解毒能力 藥物肝 酒精肝 脂肪肝 病毒性肝炎 100
r-GT 酒精肝  100
T-Bilirubin 總量膽紅素 與睡眠及膽汁淤積有關 100
T-G 三酸肝油脂  間接評估脂肪肝程度  要空腹8小時才能測 150
腰圍女生<80公分  男生<90公分 間接評估脂肪肝程度,自己在家就能量

【肝穿刺及肝超音波則在醫生建議下執行操作】



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