本部落公告
 |
劉先生，36歲。診斷糖尿病有3年的期間。但他真正好好的控制血糖不到兩個月，日子總是得過且過。最近，他急了，因為他發現每次要和太太做愛時，總是挺舉不起。剛開始一兩次，還推說可能太累了。但次數一多，他的心理壓力越來越大。他開始找個種理由來拒絕和太太行房。
蔡先生，42歲。嚐試各種偏方來治療性機能障礙，不過始終不見起色。最近，『威爾鋼』轟炸上市，他迫不及待的找泌尿科醫師尋求此藥。在檢查中發現其血糖高達350mg%，糖化血色素也高達9.6%。經控制血糖之後，性機能障礙竟在無藥的情況下，逐漸恢復正常。
糖尿病的男性病患，估計約有半數的患者有性機能障礙，即是俗稱的陽痿。罹患糖尿病性機能障礙的發生率約為沒有糖尿病患者的三倍。但病患往往羞於表達，或是民情使然，或是醫師經驗不足，對性功能的探討或是治療通常是盡可能不去碰觸。但隨著性機能障礙知識與治療上的進步，治療男性糖尿病患者的性功能障礙對改善病人的生活品質是有幫助的。
任何男性在一生當中，或多或少會有幾次失敗的性經驗（勃起不能、硬度不足、早洩），這並不等於陽痿；所謂的陽痿，指的是在性交次數失敗率達到75%以上。正常的性功能需靠血管、神經、荷爾蒙和精神上的合諧。其中有一種功能失調就會導致性機能障礙。目前認為有無施打胰島素並不會影響性功能障礙的發生。
在糖尿病患者有陽痿的現象發生，通常是血管和神經功能上出現併發症。雖然陽痿常伴隨週邊多發性神經病變發生，然而陽痿和其它糖尿病慢性併發症不同的是，它發生和糖尿病病史的長短是沒有相關性。糖尿病性的陽痿類似器質性的陽痿，它是逐漸的發生，先是減少勃起的硬度及頻率，接著發生勃而不挺，最後才完全喪失勃起的功能。糖尿病患者除非酗酒或吸煙，其男性荷爾蒙並沒有明顯的減少。糖尿病的性慾並沒有改變，但因糖尿病生活型態的改變、生活自信的降低和自尊心的影響，精神性的病因將會凌駕器質性的病因，終導致性功能障礙。
糖尿病陽痿因神經異常，常因自律神經失調而造成陰莖平滑肌無法鬆弛，診斷常需先排除它種原因造成的；因血管性所致者，其常發現動脈管壁狹窄和靜脈辮膜閉鎖不全所致，彩色血管超音波的檢查可以提供可靠的資訊，陰莖動脈壓和肱動脈壓的比值低於0.7，即可認定陰莖血流異常。但此比值正常並不表示沒問題，當勃起時，靜脈辮膜可能無法維持適當的陰莖充血。
除了器質性（血管和神經）及精神性的原因會導致糖尿病性陽痿外，藥物也可能是陽痿的元凶，如：部分的高血壓用藥、精神安定劑、抗憂鬱藥物、鎮靜安眠、消化道潰瘍藥、女性荷爾蒙、抗癌藥物等等。適度的調整藥物可改正因藥物所致的性機能障礙。
在治療上，最需確定的是因器質性或心因性所導致的陽痿。當僅因心理因素，可藉由心理諮詢或簡單的抗憂鬱焦慮藥物即可加以解決。當確定是因糖尿病的慢性併發症所主導時，可藉由血管神經的檢查加以釐清致病的原因，再決定使用口服藥物、直接陰莖注射、佐以輔助器、或進行人工陰莖手術。最近盛行的威爾鋼，使用時需特別小心。因糖尿病患者常伴有心血管的疾病，使用前應做詳細的評估，切莫妄自濫用。否則達不到性的樂趣，反嘗到藥物帶來的禍害。
總歸而論，心理的健全及良好的血糖控制是預防男性性機能障礙最好的方法。不要諱言討論性問題，適時尋求醫療諮詢，切莫聽信誇大廣告，建立良好的性生活對糖尿病患者並不是奢求的事。
2008年4月17日
糖尿病人的性問題
根據醫學統計，男性糖尿病患者百分之三十到百分之七十以上都有輕重不一的性功能障礙，這是糖尿病重要的併發症之一。甚至，有些人是因為發現有性功能方面的異常，才意外的知道自己早患有糖尿病。以前以為性功能障礙90%與心理因素有關，但糖尿病患者性功能障礙大多與糖尿病本身有關，小部份原因才是心理因素所造成，治療及控制糖尿病，才可減少糖尿病性功能障礙的發生而且糖尿病所造成的性功能障礙常是不可逆性，和糖尿病的輕重及病期的長短沒有直接的關係，即使血糖一直控制在理想的範圍，性功能也不可能完全恢復。
由從事研究糖尿病陽萎問題專家的報告，在五十歲以前已有五分之一到將近一半的糖尿病人，有欲振乏力之感。雖然糖尿病的女性也有人指出可能發生性的煩惱，但是一般而言主要的煩惱還是在於男性，男性除了陽萎的問題外，可能出現的問題就是逆行性射精，所以男性糖尿病人易受到性問題的困擾。
糖尿病患在性功能障礙的臨床症狀有勃起困難，陰莖勃起硬度不足，勃起時快速消軟表現，也有不少病人出現早洩、性慾減退、及精液稀少等現象，主要是因為糖尿病容易造成末梢神經血管的損傷，直接影響到陰莖勃起的功能。
從病因學的角度來看，糖尿病患者併發性功能障礙通常有很多因素，包括神經病變、血管、心理、及荷爾蒙等均可促成不同程度的障礙，但有一點可能與傳統的認知有差異，就是由荷爾蒙引起的性功能障礙病例非常罕見，少於總人數的1%。
糖尿病神經病變是指在排除其他因素後糖尿病患者的周邊自主神經或體神經出現機能失常，其中自主神經病變會影響身體內受其支配的各個器官，包括胃腸道、泌尿生殖系統統(會引致性功能障礙)及心血管系統，故除了考慮發病率及死亡率外，更應注意其對患者的生活品質所帶來的嚴重影響。
繼續閱讀
2008年4月17日
糖尿病治療注意要點
糖尿病人併發性功能障礙的原因，是因為男性糖尿病患者的神經病變、血管病變和精神因素是導致陽痿的重原因。患糖尿病後，支配會陰部的神經發生病變，自主神經纖維出現腫脹破裂、空泡化及軸索直徑變化，陰莖海綿體內去甲基腎上腺素含量明顯低於正常人。
糖尿病引起的大血管和微血管病變常可系及陰莖海綿體的小血管，影響陰莖的血液供應，使勃起功能受到損害。因糖尿病而控制飲食，使體力和精力下降，以及糖尿病的其他併發症而導致患者的心理障礙，都增加了陽痿發生的機會。
女性糖尿病人發生性功能障礙的病因，大致與男性相似，神經和血管病變使患者對性刺激的感受變得遲鈍，所需要性刺激的強度增高，同樣強度的性刺激難以使其達到性高潮，此外，由於免疫力下降及高血糖給細菌繁殖提供了適宜的環境，女性患者特別容易發生泌尿及生殖道的感染，急性或慢性的炎症引起疼痛、搔癢、異味及陰道乾澀，也會嚴重影響病人的性生活。
如上所述，糖尿病患者性功能障礙的發生率較高，病因較為複雜，因此在治療上應注意以下幾點：
繼續閱讀
2008年4月16日
勃起性功能障礙症可為男性糖尿病“報警”
糖尿病與ED關係密切
“我們結婚三年了，剛結婚的時候每次同房就發現老公的持續時間很短，當時也沒有在意，後來過了大半年他持續的時間更短了，而且對夫妻生活沒有一點興趣，總說累。再後來，我們的夫妻生活由一週一次變成了兩週一次，一個月一次，直到有一天我們在做了很多前戲後他還是……之後他越來越沒有信心。一年前，他被查出患了糖尿病，但他因為好面子沒有跟醫生講那方面的事。我查看了糖尿病的相關資料，結合他的情況，我覺得他多半是因為糖尿病的原因引起的並發癥。到現在，我們已經一年多沒有過夫妻生活了，可家裏老人催著抱孩子，很叫人著急。去醫院他怕碰見熟人，去小診所又不放心。”這是男科專家石簽敏主任曾經接到的一個訴苦電話。
石主任介紹，在臨床上，有不少糖尿病患者都是首先由於遭遇床上“尷尬事”到醫院就診才發現患了糖尿病的。石主任解釋，糖尿病是一種以多飲、多尿、多食和體重減少的所謂“三多一少”症狀著稱的內分泌疾病，而ED是指男子陰莖勃起功能障礙，但二者關係密切。糖尿病可引起ED，而ED也常常為糖尿病“報警”。據報道，在所有的ED患者中，由糖尿病導致的佔1/3還要多，糖尿病發生ED的年齡比非糖尿病要早10-15年，而糖尿病人ED發生率則可達40%-60%，比非糖尿病者發生率高了3-5倍。
繼續閱讀
2008年4月15日
男性糖友別忘查前列腺
“糖尿病患者併發了前列腺炎會比較麻煩，炎症容易引起血糖變化，血糖控制不好也會影響前列腺炎的治療。”中國中醫科學院廣安門醫院泌尿外科主任醫師張 亞強告訴記者，臨床發現，有些患者血糖經常處於高水準，排除了飲食、藥物等原因外，最後從前列腺上找到了感染灶，治療前列腺炎後，血糖很快降到正常水準。
前列腺炎是糖尿病患者易忽視的常見併發症之一，一方面，兩者都是中老年男性常見的疾病，症狀也有類似之處，如排尿困難、尿頻尿急等；另一方面，糖尿病 患者也更容易出現前列腺炎。這主要是因為糖尿病容易引起膀胱病變，膀胱末梢神經受損以後會導致逼尿肌收縮?#92;能下降，致使排尿困難，誘發男性前列腺炎。另 外，因為這都是慢性病，不容易引起患者注意。
繼續閱讀
2008年4月14日
性功能障礙-男性糖尿病患常見的神經病變合併症
文 / 林巧玲
男性糖尿病患的性功能變化
《老年男性》 (AGING MALE)期刊曾在2004年時提出，根據它們所進行的一項調查顯示，40%以上的糖尿病人抱怨有性功能不佳的問題；而這40%的人當中，有75%集中在65歲以上。可見糖尿病患的性功能問題與年齡老化有絕對的關係，約1/4的病人才是與神經病變、血管病變有關。絕大多數糖尿病病人的性功能障礙問題，多半出自兩個原因，一是充血不完整，二是逆行性射精。
進行性行為時必需有充血的過程，才讓陰莖達成進入的動作，但糖尿病會讓血管無法持續擴張，致使充血過程不完整而無法勃起，產生所謂的勃起功能障礙。糖尿病神經病變在勃起功能障礙這個層面的影響並不是太大，主要是因為血管病變與年齡所致。
神經病變所造成的逆行性射精，才是神經病變導致性功能障礙的一個主要因素。這個問題出現在糖尿病患性行為後，無法將精液排出。儘管患者有射精的感覺，或完成了射精的動作，但儲精囊並沒有把精液送出，而是逆行射進膀胱，因而造成不孕。糖尿病患的不孕問題，並不是因為無法順利完成性行為，多半是因為逆行性射精所導致。透過尿液檢查，若檢測出尿液含有精液成份，就表示患者有逆行性射精的情形。
晨間勃起，是判別有無性功能障礙的最佳指標，若晨間勃起不佳，那麼就可能有性功能方面的問題。另外，也可進行男性荷爾蒙檢測，若是老化所致的男性荷爾蒙偏低，則只需補充男性荷爾蒙即可改善。
繼續閱讀
2008年4月13日
糖尿病友併發勃起功能障礙口服用藥能改善
中華民國糖尿病基金會戴東原董事長在會中指出，糖尿病友特別容易罹患勃起功能障礙。據統計資料顯示，目前有高達75%的糖尿病友會發生輕重程度不一的勃起功能障礙，而一半以上的病友是在發現糖尿病十年內就出現勃起障礙的症狀。同時病患年紀愈大愈容易有這方面的問題；目前20多歲病患的盛行率約9 %，40歲左右的約在58%，70歲以上的則高達95 %。而糖尿病史越久、控制不良、和已有併發症的患者，發生勃起障礙的比例也會愈高。
繼續閱讀
2008年4月12日
英研究：男性罹患糖尿病 減損生育能力
位在北愛爾蘭伯爾發斯特市的皇后大學再造醫學研究中心，對五十六個精子樣本品質進行分析，研究糖尿病患者與非糖尿病患男性精子品質的差異。
研究發現，糖尿病患者精子DNA有較多的瑕疵，這些有問題的精子DNA是造成男性不孕、受孕失敗及流產的重要原因，至於糖尿病為何會對精子的品質造成影響，研究人員仍不清楚。
負責這項研究的艾格巴吉教授指出，糖尿病對許多男性生育力的影響，從發育時就開始，每六對先生患有糖尿病的夫婦，就有一對必須尋求醫師協助受孕。
繼續閱讀
1