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2008/09/08

8種醫生自己都避免的西藥

於處方藥太多,醫生們都得依靠一本《醫生桌上指南》(PDR)的藥典,這本3,480頁的書,包含了逾4,000種以上處方藥的說明,是醫師不可或缺的幫手。醫師靠著它,能夠更準確的開立處方,以免一個病沒治好,藥物副作用製造另一個病。

Advair

這是一種治療氣喘的藥物,但是有可能致死。Advair 內含長效型交感神經beta刺激劑salmeterol。

2006年的一項臨床試驗中發現,長期服用Advair會使氣喘加重。美國研究發現salmeterol在
2006一年中造成氣喘死亡的病例可能高達5,000件,因此美國食品及藥物管理局(FDA)將Advair列為最高警示等級『黑箱』,要謹慎使用。

北卡羅來納州藥學系教授羅傑說道,長效型交感神經beta刺激劑不止只有Advair,而且輕微氣喘時可用類固醇,如果仍是哮鳴,可再加上白介質素,如此效用也不輸類固醇加上交感神經beta刺激劑。

Avandia

糖尿病已經讓人很受不了了,如果再加上Avandia,可能會雪上加霜,因為這藥會導致心臟麻痺。美國醫學協會期刊(JAMA)統計,服用Avandia增加心衰竭與心肌梗塞的比率分別是109%與42%。

為什麼會這樣呢?有些報導發現Avandia會增加血液中低密度脂蛋白的濃度,但是卻沒有肯定的結論證明就是造成心肌梗塞的元兇。FDA要求原研發藥廠荷商葛蘭素史克藥廠(GlaxoSmithKline)對於心臟方面的危險性再做一次有效的評估,但是藥廠的回答就是,年底以後才可以付諸施行。

JAMA對Avandia研究的作者宋錫(Sonal Singh)表示,現在比較有效的策略就是直接要求醫師用另一種藥,例如metformin這個古老安全又便宜的藥,Avandia應是治療糖尿病藥物的最後一個選擇。

非得用這藥不可的話,最好加上降血脂藥物與菸鹼酸(Niacin)一同服用。大量服用Niacin,一天1,000毫克以上,可增加血液中高密度脂蛋白濃度,從而降低低密度脂蛋白濃度,預防血栓。

Celebrex

Celebrex,綽號『超級阿斯匹靈』,但它聲名大噪最主要是因其副作用,包括胃出血,腎臟損害與肝毒性。2005年新英格蘭醫學雜誌甚至提出,Celebrex會增加心肌梗塞率二至三倍。

Celebrex的作用機轉是第二型環氧酵素抑制劑(COX-2 inhibitor),類似的藥物Bextra 與 Vioxx早因嚴重副作用被迫下架不准使用。為了避免醫療糾紛,FDA還是希望醫師最好不要用。

患者可以用一些類似作用的藥物替代,如ibuprofen,同樣是非類固醇類消炎藥,雖副作用較小,但是這些藥物吃多了仍是有胃出血之虞。

此外,止痛不一定要吃藥,一個德國研究發現,背痛用針灸,一周兩次,效果與吃止痛藥一樣。針灸刺激腦部分泌腦內啡(endorphins)與腦啡(enkephalins),有麻醉止痛作用。

Ketek

大部分在鼻竇內的細菌需要Ketek去殺滅,但是也不一定要用這個藥,有其他藥可代替。etek可導致心律不整,肝臟損害,且與其他西藥有交互作用造成不良反應。2007年二月FDA已經禁止醫師使用Ketek作為治療肺炎的藥物。

不小心得肺炎怎麼辦?美國疾病管制中心(CDC)統計肺部感染佔男性十大死亡原因的第七位,雖嚴重但還不至於是最嚴重的,不要一得到流行感冒就到醫院注射Ketek,Augmentin、
doxycycline與 Zithromax等藥物是可代替Ketek的。

Prilosec及Nexium

Prilosec 與 Nexium,是氫離子阻斷劑,FDA已經開始調查這藥物與心臟病的關係。這些藥是最強的制酸劑,也許是太強了,太好用了,台灣竟然漸漸成為診所的第一線治療胃痛、胃潰瘍、胃食道逆流藥物。

胃酸可以殺死細菌與抑制病毒,最近還發現胃酸沒了還會增加骨質流失的情況,因胃腸道酸度降低會減低鈣的吸收。

我們可用Ranitidine 或Famotidine代替氫離子阻斷劑,這是抗組織胺第二型受體拮抗劑(anti-histamine type 2 blocker),胃酸不會完全像氫離子阻斷劑般完全消失。也有人認為減肥可降低胃病風險,因為肥胖導致腹壓增高,同時胃部內壓力上升,導致胃食道逆流。減肥就可減少胃酸逆流導致的胸部燒灼感。

Visine Original

Visine眼藥水可以說是眼睛血絲的剋星,最主要的活性成分tetrahydrozoline,具有血管收縮作用,可使結膜紅腫迅速消退,就如同解除鼻塞的Afrin也是藉由收血管達到緩解鼻塞的目的。但是過度的使用Visine反而會使眼睛更紅,因為不斷使用後會打破使血管收縮與擴張的機制,使血管不再收縮,而使眼睛出現反跳性的更紅。

預防的方式就是不要過度使用,一次不要用太多滴,使用天數不要超過3-4天,如果只是眼睛乾,就用一般眼藥水即可,如果是感染,要用抗生素治療感染,如果眼睛癢,就用含抗阻織胺的眼藥水,裡邊不含血管收縮劑,就不會出現反跳性眼睛紅。

Pseudoephedrine

Pseudoephedrine,偽麻黃素,一種天然的麻黃鹼,口服具有血管收縮作用,噴鼻也會有緩解鼻塞的作用,也可治療頭痛,但是有心臟病高血壓的人使用就要小心了,因為它會升高血壓,加快心跳,可增加心肌梗塞與中風的機率。前列腺肥大與青光眼的人服用此藥後症狀也會變嚴重。

解決之道可用含有phenylephrine的藥物,因其具有Pseudoephedrine的作用但副作用較小,但是也有人認為phenylephrine的效果不好。


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