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痛風及高尿酸血症

  痛風及高尿酸血症
尿酸過高
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　　痛風(Gout)一詞源自拉丁文Guta（一滴）意指「一滴滴有害的體液造成關節受傷害」。
　　所謂的「痛風」，是一種常見的尿酸代謝異常的疾病，簡單來講就是體內尿酸量過高，或尿酸排泄受阻以致有過多的尿酸鹽沉積於血液和組織中，其中以關節處為主，導致關節反覆的發炎，引起腫痛的病症。它所侵襲的部位以足部的大趾關節最多，次為踝關節，足背、膝關節，甚至全身各處關節。如果不治療
將會造成關節的損壞。
　　在正常人體中，每天都會有尿酸的產生（約600 mg），同時也有等量尿酸排出體外，以保持平衡狀態，一旦這種平衡遭到破壞，導致體內的尿酸濃度增加，進而就形成了痛風，但並非每個有尿酸過高的病人都會有痛風。
　　典型的痛風病患在臨床上的發展有如下四個步驟：早期無症狀性高尿酸血症→急性痛風發作→反覆痛風發作→痛風石形成，關節變形，尿路結石，腎病變。
　　主要症狀為急性關節炎發作，易發於中老年之男性，但最近二、三十歲之青少年也有增加的傾向。
　　與其他風濕性疾病比較起來，痛風可以有效地獲得治療。確切的診斷需要仰賴關節液的抽取與分析。
　　早期的診斷與治療可以降低疾病的進展及併發症。


　　 在美國，約有百分之一的人口有痛風。相較於白種人，黑人有著略高的盛行率。
　　在台灣，二次世界大戰以前少有痛風的病患，但現在不僅不是什麼稀奇的疾病，同時也有逐漸增加的趨勢。民國八十九年五月間，行政院衛生署公佈我國的高尿酸血症盛行率調查報告，罹患高尿酸血症高達二七○萬人。
　　根據國家衛生研究院的研究顯示，國內目前三十歲以上的男性人口中，痛風的盛行率竟高達百分之三點三。這與經濟的高度快速成長，民眾飲食習慣改變，即對動物性蛋白、脂肪及酒的消費量大增有相當大的關係。肥胖的人口越來越多、越來越年輕化，迫使尿酸過高的人口急遽上升，痛風發作的年齡層也越來越年輕。
　　性別的分佈，以男性較高，男：女約為2-7：1。這樣的差異主要表現在發病的年齡。
　　由於女性賀爾蒙(Estrogen)具有促進尿酸排泄的作用，因此痛風在停經前的婦女並不常見。
　　一般而言，男性在過了青春期之後，尿酸含量會逐漸升高，痛風發作的高峰約在40 至60 歲之間。
　　女性則在停經之後，尿酸含量才會升高，痛風發作的高峰約在60 至80 歲之間。
　　除非先天性酵素異常或是腎功能不全，否則痛風很少發生在30 歲以下的男性或停經前的女性。
因　　此，臨床上我們可以發現，男性病患多為四十至六十歲左右，事業有成，應酬頻繁，常有高普林食物與酒類之大量攝取。而女性病患發作病齡較晚，通常在停經期後才會有「痛風」的發作。
　　另外，病患多半體型肥胖，常合併有高血壓病史。
　　抑或家族成員中常有痛風之病史或是尿路結石的記錄。
　　病患之血液生化學檢查常可發現除尿酸過高之外，三酸甘油脂、血糖過高的機會也比一般人高。
　　常常同時服用影響尿酸代謝的藥物，例如：利尿劑、低劑量阿司匹靈等，也會增加痛風發作的機會。
此外，使用環孢素(cyclosporin A)則會縮短由高尿酸血症進展至痛風所需的時間，在併用利尿劑的病患身上更加明顯。
總括來說，痛風的高危險群包括：
　　一、年齡超過四十歲以上。
　　二、男性。
　　三、多有飲酒或嗜酒的習慣。
　　四、喜歡吃動物內臟、貝殼類及海產等富含「高普林質」的食物。
　　五、家族中有遺傳痛風的體質。
　　六、血癌、腎病患者或服食利尿藥的人士，也較容易患上痛風。
 

什麼是膽固醇（Cholesterol）？有何作用？

 什麼是膽固醇（Cholesterol）？有何作用？

膽固醇
膽固醇 > 膽固醇過高 > 膽固醇過高食譜 > 膽固醇含量表 > 如何降低膽固醇 > 降低膽固醇食物 > 高膽固醇食物 >降膽固醇
　　膽固醇是在你全身體上的細胞可找到的一種軟軟的、油油的物質。它是正常健康身體所必需的一部分，但太多的膽固醇也會造成問題。太多的膽固醇往往會增加你得心臟病的機會及間接的影響腦中風的發生。
　　膽固醇是體內的一種脂質，有和脂肪酸結合的酯型和各別分離的游離型兩種，合稱為總膽固醇。膽固醇在血管的強化和維持上擔任重要的任務。另外它也是製造副腎皮質荷爾蒙及性荷爾蒙，消化酵素的膽汁酸之材料，是人體不可缺少的物質，但是，如果太多，就會造成動脈硬化等成人病。

　　日本人的膽固醇隨著飲食生活的洋化而增高，最近心臟病和腦血管障礙(腦血栓)的增加，可能和以膽固醇為中心的血液中脂肪值升高有關。那些因素會影響你血中膽固醇的高低程度呢？

一. 你的身體會製造它，大多在肝臟。
二. 食物中含高飽和脂肪及膽固醇的種類－如獸肉類、蛋類、牛油、乳酪和全脂牛奶等，會提高你血中膽固醇程度。

大多的水果、蔬菜、穀類、核仁、種子沒有膽固醇，且飽和脂肪含量較低、有較高纖維素，吃這些食物可幫忙降低血中的膽固醇。

膽固醇和你的血管
膽固醇經由血流運送到你身體上的細胞，由你血中的脂蛋白（lipoproteins）來負責運送。脂蛋白有很多種，重要而你需知道的有：LDL低密度脂蛋白（low-density lipoprotein）和HDL高密度脂蛋白（high-density lipoprotein）。

§ 低密度脂蛋白膽固醇(LDL Cholesterol)
在你的血中低密度脂蛋白負責運送大部份的低密度脂蛋白膽固醇；高的LDL膽固醇增加你得心臟病的機會，間接的也增加發生腦中風的機會，因為心臟病是發生腦中風的主要原因，所以LDL膽固醇被稱為“壞的膽固醇”。
當你的血中有太多的LDL膽固醇，它會慢慢地在通往心臟或腦的血管壁上沈積，再加上其他物質，形成斑塊。它是厚厚地、硬的沈澱物，會阻塞血管的血流，這種情況稱之為『動脈粥狀硬化』。
當血栓由斑塊凝結，它如阻斷通往心肌的血流，就會造成心肌缺氧的冠狀動脈心臟病，如阻斷通往腦部的血流，就會造成腦中風。
§ 高密度脂蛋白膽固醇(HDL Cholesterol)
在你的血中高密度脂蛋白，運送HDL膽固醇。它將HDL膽固醇帶離你的血管。HDL膽固醇被稱為“好的膽固醇”，因血中濃度高的人往往相對的較低機會得心臟病及腦中風。低的HDL膽固醇往往增加你的危險因子，一些專家相信高密度脂蛋白會移走動脈粥狀硬化斑塊的膽固醇，減緩動脈粥狀硬化的形成。而HDL膽固醇低於35mg/dl通常被認為高危險。


高膽固醇引發心血管及腦病變
膽固醇是許多慢性疾病的推進器，且隨年歲漸趨嚴重，一旦遇危險因素即會出狀況。長期高膽固醇將引起下列疾病：
1. 動脈硬化：
體內若膽固醇過高，再加上中性脂肪異常，將導致動脈硬化，使血流變不順、血液易凝結、血管受阻塞，而引起局部細胞死亡。
2. 狹心症：
若心臟周圍的冠狀動脈也硬化時，心臟將無法獲得足夠的氧及養分，患者胸部將產生巨痛和強烈的壓迫感。
3. 心肌梗塞：
比狹心症危險的病症，也是冠狀動脈硬化所致。
4. 中風：
膽固醇過高會使腦血管障礙，產生腦血管破裂或阻塞等現象，導致腦溢血或腦梗塞。
5. 糖尿病：
膽固醇與胰島素有密切關係，因此糖尿病患者通常合併高膽固醇血症。
6. 中樞性眩暈：
因椎基底動脈硬化而導致頸部僵硬、緊繃、痠痛及耳鳴、嘔吐、頭暈。

糖尿病、高血壓及高血脂為破壞健康的『搗蛋三劍客』

統計數字：45歲以上，每4人中約有1人有高血脂
糖尿病、高血壓及高血脂為破壞健康的『搗蛋三劍客』

什麼是高血脂

血中所含脂肪簡稱血脂，主要包含膽固醇、三酸甘油脂，當這兩種血脂膿度過高時，就是高血脂



成人血膽固醇及三酸甘油脂理想濃度
膽固醇：＜200mg/dl 　　　　　　　
三酸甘油脂：＜200mg/dl

臟病和膽固醇有關嗎？
不論是膽固醇血症、高三酸甘油酯血症或二者合併都是動脈硬化的主因，會增加罹患冠狀動脈心臟疾病的機率。

那些對象是高血脂的最愛?
1. 大魚大肉族：喜好油膩、有殼海產食物
2. 大象族：體型肥胖、體脂肪過高
3. 灰銀髮族：40歲以上
4. 老菸槍族
5. 天生遺傳



　　三酸甘油脂是脂肪的一種。它從食物中獲得，的身體也會自行製造。通常有高三酸甘油脂的人，總膽固醇會高，低密度脂蛋白膽固醇也會高，且高密度脂蛋白膽固醇會較低。很多心臟病的人也會有高的三酸甘油脂，一些臨床研究發現血中濃度超過200mg/dl的人得心臟病的機會增加。醫生通常會治療高三酸甘油脂並且高低密度脂蛋白膽固醇的病人。糖尿病或肥胖的人常常會有高的三酸甘油脂，規律的運動會幫忙降低高的三酸甘油脂。攝取高的碳水化合物或酒精會升高三酸甘油脂，單純高的三酸甘油脂而總膽固醇或LDL膽固醇不高通常不是一個心血管危險因子。

所謂「痛風」

所謂「痛風」，簡單講就是人體內尿酸新陳代謝異常所引起的急性關節炎，其意思是形容關節疼痛會像風一樣在全身各個關節跑來跑去，故名之為「痛風」；也有人認為痛風的關節疼痛非常厲害，即使是風吹過都會痛，故取名為「痛風」。
　　痛風在第二次世界大戰以前，在我國來講可說很少，但現在已不是稀奇的疾病，同時也有逐漸增加的趨勢！根據國家衛生研究院的研究顯示，國內目前三十歲以上的男性人口中痛風的盛行率竟高達百分之3.3，這個數字甚至是歐美日等先進國家的50倍。台北市立和平醫院痛風科主任陳峙仰醫師根據該科過去二十年收集約二萬六千名痛風患者的資料分析顯示，近十年來台灣痛風的發病年齡是越來越下降，目前最容易發生痛風的年齡層已經下降到三十幾歲。這表示隨著經濟的高度成長，國民對動物性蛋白、高熱量食物的攝取量逐年增加，使得肥胖的人口越來越多、越來越年輕化，迫使尿酸過高的人口急遽上升，痛風發作的年齡層也越來越年輕。
　　痛風發作時的主要症狀，剛開始是在腳部的關節（大拇趾占百分之七十）局部發生急性紅、腫、熱、痛的情形，疼痛的嚴重程度會讓人無法走路、無法穿鞋，有人形容這種痛像被狼狗咬到一樣痛，或像被熔解的鉛燙到一樣痛；更有人形容像被老虎鉗夾到，已經痛到哀號大叫了，再繼續用力夾下去的疼痛。換句話說，這種痛是一生中所遇到的最大疼痛，痛得真想把腳剁掉般的酷刑，這就是痛風。
　　痛風在發作之前一至十二小時，患者一般都會有預感；預感期一過立刻發生激烈的疼痛，而且疼痛程度一分一秒的增加，在二十四小時之內就會達到最高峰，然後過幾天之後疼痛才會慢慢減輕到症狀自然消失。由於關節疼痛的情形並不會持續，患者往往認為不痛就沒事了，所以往往會被疏忽而延誤治療時機。

　　造成痛風的元兇就是血液中的尿酸濃度過高所致，血液中的尿酸濃度只要超過7.0 mg/dL都叫做「高尿酸血症」，高尿酸血症會使得尿酸呈現過飽和狀態進而形成尿酸鹽結晶沈澱在身體各個部位，如果沈澱在關節中的尿酸鹽結晶超過某個程度，就會引起嚴重的痛風發作。
　　引起人體中尿酸過高的原因有很多，舉凡飲食內容、體重、運動、服用藥物、遺傳等因素都可能造成高尿酸血症及痛風。尿酸過高的病因可以大致分為三種類型：腎臟排泄尿酸不足型、尿酸合成過多型、混合型，必須經過專科醫師的詳細檢驗才可將高尿酸血症的類型分辨出來，同時找出最正確的病因。


痛風的合併症

1. 肥胖症：
我國由於經濟快速成長，糧食充足，因此肥胖的人越來越多；肥胖不但會使尿酸合成亢進，造成高尿酸血症，也會阻礙尿酸的排泄，易引起痛風、合併高血脂症、糖尿病等。其主要原因為經常暴飲暴食，因此肥胖者應減肥。
2. 高血脂症：
痛風的人較常酗酒或攝取過量的高油脂食物，且多有肥胖現象，因此合併高血脂症的很多，這與發生動脈硬化有很密切的關係。
3. 糖尿病：
研究發現當對痛風病患做口服葡萄糖負荷試驗時，發現三O到四O％的患者合併有「輕症非胰島素依賴型」糖尿病；那是肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致，如能飲食內容調整，並控制體重，胰島素的感受性很快即可復原。
4. 高血壓：
痛風病人大約有一半合併高血壓，除了因腎機能障礙引起的腎性高血壓之外，痛風病人合併肥胖也是原因之一。另外，由於高血壓治療藥物常包含有降壓利尿劑，它會抑制尿酸排泄而使尿酸值升高造成痛風。
5. 腎功能障礙：
痛風如果沒好好治療，則長期持續高尿酸血症，會使過多的尿酸鹽結晶沈澱在腎臟內，造成痛風性腎臟病變；另外，痛風如果沒有將尿酸好好控制，只打止痛針消極治療的話，長期下來也會造成腎臟功能惡化。
6. 腎結石：
根據統計，痛風病人出現腎結石的機率為正常人的一千倍左右；尿液中的尿酸排泄量越多、酸鹼度越酸，越容易發生結石，因此必須多暍開水、服用小蘇打以防止腎結石之發生。