2007/10/17

寶寶皮膚上的網狀花斑紋

在氣溫較涼的時候,時常可在幼兒的身體、手臂、及大小腿的皮膚上可看到呈網狀斑紋的皮膚變化,這是正常現象,無需擔心。

  正常的皮膚內深層有許多的細小血管分佈,幼兒時期因皮膚較薄,所以呈現出深層的網狀血管紋路,這些血管網層本身是非常敏感的,當周遭氣溫較冷時,皮膚層的血管會收縮,血管徑變小後血流變緩,有些血液會滯留在血管內而由淺層皮膚內呈顯出來,所以皮膚的網狀花斑紋會更明顯可見,其實在大人的四肢亦可看到,只是不若幼兒如此明顯罷了。

處 置:
  要注意寶寶的衣著是否足夠,以排除受涼的因素

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發表於 2007/10/17 11:16 AM
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2007/10/17

新生兒肚臍的處理

肚臍是寶寶天生的第一個傷口所在,處理不慎容易有細菌堆積,發炎潰爛,傳染到深部的腹腔內造成腹膜發炎,甚至可導致全身感染的敗血症。在正常的照顧下,臍帶在寶寶出生後約七至十天就會自然乾燥及脫落,剛脫落的肚臍有如皮膚的傷口,會滲出些血水,因此需要特別的處理,否則會起不良的變化。

寶寶回家後,不論臍帶是否已脫落,父母所需做的肚臍處理,主要依序為下列三個步驟:
1. 清洗肚臍︰每天寶寶洗澡時,肚臍部位一樣需要清洗,包括使用肥皂,且要深入到底部(白色部位),注意重點是在白色的臍帶(非黑硬的乾臍帶),不要怕寶寶痛;寶寶只是肚臍處有感覺,但不會疼痛的,就好比指甲一樣,剪指甲時會有感覺但不會痛。
2. 擦乾肚臍︰清洗完畢後,肚臍部位的水分要以棉花棒擦拭乾淨。
3. 塗抹純酒精︰最後以棉棒沾百分之九十五的酒精於肚臍處擦拭,由臍帶根部(或凹處)開始向外擦至皮膚止,並可於每次換尿布時,檢查臍部是否乾燥,若臍部為潮溼,則重覆以上的動作(以九十五的酒精再次擦拭)。
*臍帶脫落後,處理步驟也如上述一樣。
*若要避免尿布直接磨擦,可於肚臍處覆蓋透氣的乾淨“薄”紗布,並以膠紙固定之。
*肚臍處儘量保持兩個「乾」:「乾淨」與「乾燥」。
*注意保持臍部處的乾燥,避免尿布將其浸溼了,溼熱的肚臍容易藏污納垢而發炎。
*在每次處理肚臍時,可試著輕輕地拉扯未脫落的乾臍帶,使其能早日脫落。但不要硬扯,以免因為下面根部的血管尚未完全封合,血會繼續流出來。少許的出血並無大礙的。
*注意切不可以優碘、藥膏、麻油、或不明藥粉去處理。
*95%酒精(又名脫水酒精)的作用是要使肚臍加速乾燥,而非殺菌消毒;乾燥後的肚臍就容易脫落,也不易滋生細菌。
*一般消毒所使用的酒精為濃度70%,不宜使用於肚臍處的處置。

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發表於 2007/10/17 11:15 AM
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2007/10/17

孕婦搔癢症

挺著大肚子的病患緩緩的走進診間,「醫生,我身上長了好疹子,癢得令人受不了!」才一坐下,她就急急的說明來意。

檢查病人後發現,在她的腹部、大腿、臀部有許紅色丘疹及斑塊,但卻少有抓痕。

「你現在懷孕幾週了?疹子出現多久了?」「已經三十六週了,癢了十幾天,癢得晚上都睡不好!」病患一副憂慮的表情。
「為什麼不早點來看呢?」「我以為自已會好,那知道疹子越長越多,範圍越來越大,而且聽說懷孕不打針、吃藥,所以我都不敢看醫生。」「現在醫學進步,已經有許多安全又有效的藥物了,有問題應該趕快找專科醫師診治。」

「我知道了。可是我到底是什麼病呢?是不是過敏,還是什麼胎火、胎毒所引發的?會不會影響到胎兒?」病人一連串問了好幾個問題,想必這些疑慮已經困擾她很久了。

「過敏、皮膚乾燥、異位性皮膚炎及疥癢等,都是孕婦全身搔癢的可能原因。妳這是孕婦搔癢症的一種,與懷孕有關,雖然確切的原因目前仍不大清楚,但與胎火或胎毒並不相關,胎兒是不會分泌毒素來傷害母親。這種病對胎兒的健康並沒有影響,你可以放心!倒是因搔癢造成長期睡眠不足,反而對胎兒影響較大!」

「聽你這麼說,我安心多了!」病人撫摸著圓滾滾的肚子,好像是對著肚子裡的寶寶說:「沒事了!」

「我開些安全的口服藥及外用藥膏給妳,症狀很快會獲得改善,疹子在生產後幾天內就會逐漸消退。妳這應該是第一胎吧?這種病通常在下一胎懷孕時不會再復發。」

孕婦搔癢症除了上述短文中孕婦所罹患的「妊娠搔癢性蕁痳疹丘疹斑塊」還包括下列三種:

  1. 妊娠泡疹:發生率約五萬分之一,常在懷孕中期或產後才發生,下一胎懷孕時仍可能會復發。
  2. 妊娠復發性膽汁鬱積:發生率約千分之五,大多發生於懷孕末期,而且下一胎一定會復發。
  3. 妊娠癢疹:發生率約三百分之一,常在懷孕中期或末期出現,下一胎仍可能復發。

各種孕婦搔癢症,雖然症狀都是搔癢,但發病的時間及皮膚病灶表現卻不盡相同。很多孕婦,尤其是初次懷孕的準媽媽為了保護腹中的胎兒,寧可忍受劇癢的折磨,卻不敢接受一些安全又有效的藥物治療。影響所及不僅是自己的睡眠及生活品質,更可因倩緒煩躁不安,而無法給予胎兒良好的胎教。準媽媽們,如果您有上述症狀,可尋求皮膚專科醫師的診治,讓您能以更愉快的心情,迎接新生命的到來。

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發表於 2007/10/17 11:10 AM
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2007/10/17

乳房自我檢查

A.建議每個月做一次,而且盡量同一時間追蹤,以減少誤差。

B.Timing: 最佳時間為您月經開始的七至十天。

C.如果自己手感不佳? 沒有信心? 可以由自我檢查(SBE, self breast exam),改成由醫師幫您檢查(CBE, clinical breast exam)。
20歲以上每三年追蹤一次;40歲以上每年追蹤一次。

D.80%的乳房腫塊都是屬於良性的,請勿過分擔心、操心!!

E.美國癌症協會(American Cancer Society)建議: 四十歲以上婦女加做乳房特殊攝影(Mammography)

F.流程如下所示:

Step(1) 鏡子前看一看
雙手高舉過頭、雙手插腰、挺胸、縮腹、 雙手自然垂下。看乳房外型左右有不對稱、皮膚皺縮、隆腫、潰爛、有橘皮樣、乳頭凹陷、分泌物。

Step(2) 洗澡時摸一摸

  • 可以在洗澡時檢查,雙手抹肥皂方便滑動。
  • 以一手放在腦後,用另一手的食指、中指、無名指指腹來檢查。
  • 以按壓、滑動、螺旋的方式來進行檢查。 (左手檢查右邊;右手檢查左邊)
  • 採地毯式檢查整個乳房,至少3圈以上,若乳房較豐滿者要更多圈,也要檢查腋窩和鎖骨下淋巴是否有腫大情形。
  • 用大拇指、食指輕壓乳頭及按壓乳頭下是否有硬塊,並擠壓是否有分泌物。
  • 一邊檢查完畢,換另一邊,同樣的方式。

Step(3) 平躺下來摸一摸
檢查側肩下放置枕頭,同側手彎曲放頭下,以上述方式在檢查乳房。

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發表於 2007/10/17 11:07 AM
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2007/10/17

愛胸活動----請多寶貝自己的乳房

忙碌的職業女性或家庭主婦,除了照顧家人,更要多留意自己的健康,畢竟媽媽的健康是全家的幸福指標。所以養成每天乳房自我按摩及清潔保養,每個月定期的自我檢查,每年的專業檢查來好好維護乳房的健康,是每個成年女性一輩子的功課。

愛胸日計劃 – 自我按摩及清潔保養
適當的清洗乳房是重要的,但避免使用皂碱,以免把皮膚的油脂洗掉太多,造成過度乾燥龜裂。每日淋浴或泡澡後,趁身體溫熱時,給乳房最親蜜的按摩,按摩可剌激血液循環,對維持乳房彈性及堅挺。按摩也可使乳腺內液體分佈均勻,這可以減少經期前後之漲痛感。冷熱水交替冲洗乳房也是很有幫助的。

愛胸月計劃 – 自我乳房檢查
․時間

停經前婦女是在每個月經期結束後一個星期內,更年期後的婦女是任選每個月固定的一天來好好珍愛自己,這是一個甜蜜的負擔,是寶貴的獨處時間。
․方法 
妳可利用洗澡前在鏡子前面開始做乳房檢查。首先,把衣服脫掉,站立,双臂垂放兩側,先觀察乳房外型大小有無變化,皮膚有沒桔皮樣的小凹點,或紅腫、凹陷等,乳頭有無凹陷、乳頭擠擠看有無分泌物。然後双臂輪流抬高,觀察乳房輪廊是否變得不規則,之後再去洗澡。洗澡時利用手上的肥皂徹底的觸摸乳房,從乳暈用三根指腹緊貼皮膚做環狀檢查至腋下,檢查必需力道均勻,手指要能觸壓到肋骨為宜,每個女性的乳房軟硬度都不一樣,甚至是經期前後都不一樣,女性是以這個月的情境和前幾個月做比較,記得是和自己比較,所以自已的身體,自己一定要多花一點時間,不能一味推托說不會做,而仰賴一年一次的專業檢查。如發現異狀如硬塊、皮膚變化、乳頭有分泌物等不管有無疼痛,都必需馬上就醫。記得乳癌一般都不疼不癢,早期較少以疼痛來表現。

18歲,女孩,左乳房巨型良性腫瘤,考慮其未婚 及腫瘤情形,在區部麻醉下,由乳暈進入取出完整之腫瘤,注意其傷口之隱密和腫瘤大小,很驚訝吧!手術力求疤痕少、恢愎快。術後病人馬上可回家,無需住院。

愛胸年計劃
成年女性,不管是否有生育,每年都應該到醫院做專業乳房檢查,超過40歲則建議每年接受乳房攝影。其他乳房檢查項目包括醫師觸診及乳房超音波檢查。

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發表於 2007/10/17 11:06 AM
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2007/10/17

女人別忘三點不漏!新式抹片,精準偵測子宮頸癌

經過十多年的防癌抹片宣導,台灣地區的子宮頸侵襲性癌(第一期以後)已逐漸減少,然而每年仍有近四千位原位癌(零期癌)和數萬例的輕度到重度的細胞病變,隨著社會的性開放,勢必逐年增加並且年輕化,因此如何早期偵測,避免日後演變成侵襲性癌,一直是婦女健康的一大課題。

傳統的子宮頸抹片大約有10-40%,平均至少有15-20%的偽陰性率,也就是說明明有問題,但抹片卻說是正常,這是抹片檢查的最大弱點。過去醫學界認為只要每年做抹片,不大可能年年都碰上偽陰性,而子宮頸癌化的過程又相當緩慢,因此偽陰性不是大問題。一篇2003年刊在新英格蘭醫學雜誌的論文指出,一連三年抹片正常而罹患子宮頸癌的機率只有十萬分之一、二,另一篇同年刊在美國國家癌症研究院雜誌的研究也指出,一次抹片正常者,在九個月之後發現為重度細胞病變以上的問題之機率為0.08%,卅三個月之後為0.39%,如果一次抹片正常,且HPV(人類乳突病毒)檢測為陰性者,九個月之後發現為重度細胞病變以上的問題的機率只有0.03%,卅三個月以後為0.12%。

問題是:婦女朋友一想到「偽陰性」就心理發麻,根本不想等兩三年都正常才安心多多。所幸近年來由於「薄層抹片」的問世,抹片品質得以改善不少,偽陰性也有機會大幅度下降了。

傳統抹片是把子宮頸上抹下來的細胞直接塗抹在玻璃片上,這有幾個缺點:(1)估計只有20%的細胞被塗在玻璃片上,80%則仍在木片、刷子或棉棒上而被扔進垃圾桶了。(2)容易有多層細胞重疊在玻璃片上的情形,影響判讀。(3)如有白帶、出血、精液等,容易掩蓋了子宮頸上皮細胞,而影響判讀。

薄層抹片則是將採取檢體的的刷子直接放入特殊的溶劑中,因此可以取得較多的子宮頸上皮細胞。在廿世紀末取得美國FDA許可的兩種薄層抹片中,新柏薄層抹片(Thin-prep)是使用過濾膜技術,超柏薄層抹片(Surepath)則用重力自然沉降法及密度梯度分離法,取得較多的細胞。美國FDA在通過這兩種新技術時分別表示,新柏薄層抹片「比傳統抹片可檢測出較多的低階病變和一些更嚴重的病變,且抹片品質也比傳統抹片好」,這種方法已在2006年1月取得衛生署的醫療器材許可証。超柏薄層抹片則是「偵測細胞病變的能力和傳統抹片相似,但比起傳統抹片而言,品質不良的抹片較少得多」。

2004年美國FDA才核准的第二代薄層抹片麗柏薄層抹片(Liqui-PREP)則是在2005年4月即取得台灣醫療器材許可證,成為嘉惠台灣地區婦女的一大福音。這種新一代的薄層抹片和超柏薄層抹片類似,採用離心原理及重力自然沉降法,且可採集更多的細胞,並不需要做檢體的前置處理,又不需如同第一代的兩種方法一樣,另採購兩三百萬的儀器,預料未來可能成為市場的主流。

新一代的薄層抹片可以使抹片上的細胞幾乎都是單層,清晰易判讀,偽陰性率可降到10%以下,乃至5%以下也有可能。美國婦癌醫學界目前的共識已指出:如果使用薄層抹片檢查為正常,且HPV檢查為陰性,可以改為兩、三年做一次抹片了。

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發表於 2007/10/17 11:05 AM
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2007/10/17

不能一對一也要零風險,保險套為性愛加保

延續解嚴之後,各種平面及電子媒體的逐步解放,加上電腦普及,資訊進入地球村的各個角落,既迅速又徹底,台灣地區在21世紀初期,性開放的程度將如火如荼,有可能宛如六○、七○年代的美國,大概也要過一、二十年才逐漸出現回歸保守的趨勢。 徹底的性解放,對女性有利的一點是打破處女情結,因為當社會上 處女新娘已經成為「稀有動物」的時候,自然不再有處女情結的問題了。

不過,由於女性的生殖器官基本上是內斂的、輸入的,而且性傳染病的病菌濃度,在精液中總是比在陰道分泌物中高得多,因此女性受害機率比男性要高。下生殖道的感染,可以造成發炎、慢性下腹痛、不孕、子宮外孕、子宮頸癌、陰道癌、外陰癌等問題。

由於性教育不普遍不徹底,青少女的懷孕率將會繼續上升,這些高危險妊娠會帶來墮胎、未婚媽媽、兒童虐待、幼兒托育……種種社會問題。

有多重性伴侶的女性,不論婚前、婚姻中或失婚的,都會比過去多得多,因此未來國內的親子鑑定專家還會更加忙碌。

在這樣的環境之下,一對一的性關係仍然是一個標竿、一個理想,但對21世紀的台灣人而言,一輩子如此已非易事,畢竟婚前性行為、一夜情、離婚、喪偶再婚等狀況會成為司空見慣的事,因此能在一段感情中保持一對一似乎就不錯了。

比較可行有效的自保之道,還是使用保險套,唯有隔絕生殖器分泌物的交流,才能防止絕大部分的性傳染者和懷孕。

多數的女性生殖道感染,都有白帶增多的現象,因此別忘了有狀況應該上婦產科檢查。 21世紀台灣的子宮頸癌前病變會因為性開放在繼續增加,不過只要記得每年做一次抹片檢查,子宮頸癌會逐漸減少。

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發表於 2007/10/17 11:02 AM
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2007/10/17

子宮頸抹片也可以DIY嗎?

前言

子宮頸抹片也可以DIY?有沒搞錯?難道婦女朋友能檢查自己的子宮頸?恐怕連看見都十分困難吧?那又如何自己採取檢體呢?
事實上回顧醫學文獻,早在1978年日本的Okayama大學便已有學者發表使用陰道沖洗及使用陰道抹片棒去自我檢查並認為效果不錯。近年來則有不少人使用DIY的方法,做HPV(人類乳突病毒)感染的檢查,也都發現有頗高的準確度。

為什麼會研究自我檢查呢?原因是不少婦女仍視抹片檢查為畏途,即便先進國家如美國者,仍發現半數的侵襲性子宮頸癌患者,在三年內都未曾做過子宮頸抹片檢查。台灣地區在努力推廣了十多年之後,仍發現三年內至少做過一次抹片的三十歲以上婦女,只佔54%左右!亦即有將近半數的婦女三年內還不曾做過一次子宮頸抹片檢查,而這些人也正是使得台灣地區仍然每年有將近兩千個侵襲性癌新個案的主要來源,而三年內做過抹片的婦女,即使有問題,大都只是零期癌,或是輕度、中度、重度細胞病變而已,經過治療與追蹤,她們日後罹患子宮頸癌的機率已微乎其微了。

為什麼婦女對子宮頸抹片裹足不前呢?原因不外乎:
(一)缺乏認知:以為這病跟她沒關係,有些人認為既沒什麼症狀,何需做抹片?有些人以為自己又沒有「太早性行為」,也沒有「多重性伴侶」,所以不是高危險群,甚至她們以為丈夫一定也是單一性伴侶的,所以自己更不需要抹片!
(二)保守害羞:因為抹片檢查必須寬衣解帶,在陌生人面前脫褲子,覺得不好意思,這是不少東方國家婦女共有的問題。
(三)害怕疼痛:有些婦人怕上內診檯,因為陰道擴張器(鴨嘴)撐開不舒服;有些人把抹片當做切片,以為要割下一塊肉,擔心會很痛。
(四)心存僥倖:有些人總是以為「我不會那麼倒楣吧?」也有些人則是認為「人生海海」,萬一不幸罹癌,就隨它去吧,反正不就是絕症嗎?基本上這些人也一定不做身體健康檢查的,因此抹片這種預防性的手段也不例外。

總之,至今每年做一次抹片的婦女還不到三分之一,三年內做過一次以上的,也不到六成,而其中因為「保守害羞」和「害怕疼痛」而未做抹片的人,如果DIY可以同樣有診斷力的話,顯然可以使她們接受到醫療照顧,因此,自我採檢的方法,就應運而生了。


自我抹片檢查

截至目前為止,婦女自我採取檢體來做子宮頸癌預防的方法,大多數的研究論文是做HPV檢測,用自我採檢做細胞學抹片的研究仍極稀少,原因可想而知:因為子宮頸癌容易長在子宮頸口和內子宮頸管的交接處,亦即所說的T zone(鱗狀上皮細胞和柱狀上皮細胞的轉換區),而自我採檢顯然不大可能把採檢的木片或刷子或棉枝,放進到細小的子宮頸口內。如此ㄧ來,準確度勢必會下降一些。

不過根據1978年日本的研究顯示,在122例子宮頸癌病例中,使用棉棒自我採檢來檢測侵襲性癌的偵測力,和由醫師採檢不相上下,但用陰道沖洗液去檢測則不行。對零期癌及細胞病變,棉棒自我採檢也比陰道沖洗液偵測率高。在多達89206個婦女的大規模篩檢中,該研究認為婦女自我用棉棒採取檢體來的抹片和醫師做的相差不太多。

1993年曼谷的Ramathibodi醫院發表一篇126個婦女自己使用衛生棉條塞在陰道內一個晚上,第二天取出做抹片,和醫院所做的抹片來比較,發現用棉條採取檢體,96.2%可以取得足夠的品質良好的細胞可判讀,不過這個研究並沒有進一步檢視其診斷能力。2004年荷蘭的一篇研究則指出自我採檢用於HPV檢測是沒問題,用來做抹片細胞學檢查並不可行。  

由於HPV被發現是子宮頸癌的最重要致病因子之後,幾乎所有的研究都以HPV為中心,自我採檢也不例外。因此DIY用來採檢抹片準確度的研究論文部分仍極缺乏,殊為可惜。


自我HPV檢測

一項由美國哥倫比亞大學病理科所發表在2000年JAMA(美國醫學會雜誌)上的研究針對1415個未曾做過抹片的非洲裔美國人,使用自我採檢來檢測HPV感染情形,其找出35歲以上婦女的子宮頸高階病變(HSIL,即CIN2和CIN3)的敏感度和由醫師所做的抹片一樣好,只是專一性(specificity)差了一些。

2001年由美國國家癌症研究院(NCI)所發表的一篇研究也指出,在268個使用Dacron swab自我採檢,同時也由臨床醫師做外子宮頸口及內子宮頸管分別採檢的比對研究中,自我採檢和醫師採檢的一致性高達88.1%(K=0.73)。臨床醫師採檢的內子宮頸口和內子宮頸管一致性最高,不過自我採檢和外子宮頸口的一致性仍高(K=0.75),和內子宮頸管的一致性也不太差(K=0.67),尤其高危險型(或稱致癌型)病毒的一致性比低危險型的一致性高,而這些一致性並不因年齡、停經與否、個的狀況或檢體來自哪個醫院診所而有所不同。

一篇荷蘭的研究,在2004年也指出,使用陰道沖洗做HPV檢測是相當可行的,但用來做子宮頸細胞抹片則不大可行,因為由婦女做自我陰道沖洗或由醫師做陰道沖洗,和醫師做子宮頸抹片的的一致性分別只有41%(K=0.14)及54%(K=0.28),而由婦女作自我陰道沖洗或由醫師做陰道沖洗,和醫師做子宮頸的HPV檢測,一致性分別高達78%(K=0.53)及93%(K=0.82)。

同一年,在國內由嘉義長庚醫院曾志仁醫師所主導的一篇研究顯示,針對144位自我採檢婦女所做的研究,醫師採檢的HPV敏感度只有79.0%,而婦女採檢的則高達96.3%,不過為何醫師採檢的HPV敏感度會低那麼多,文章中並未提出合理的解釋。


自我性傳染病檢測

使用陰道自我採檢做各種性傳染病的檢測,例如淋病、滴蟲、披衣菌的偵測,在過去十多年中已有不少研究論文,幾乎所有的研究都認為自我檢測是一個可行的方法,2002年發表在Journal of Pediatrics and Adolescent Gynecology(青少女兒童婦科學雜誌)的一篇Ohio 州立大學的研究甚至指出,只有30%的青少女之性傳染病因婦女內診而被找出來,其他的70%若非讓她們做自我採檢會被遺漏掉了。而且這些青少女對自我採檢的接受度高達95%。


自我採檢的接受度

婦女對自我採檢的接受度為何?2002年發表在Journal of Women's Health and Gander-Based Medicine(婦女健康及以性別為基礎的醫學雜誌)上的一篇哈佛大學公共衛生學系研究指出,針對1069位墨西哥婦女給予自我採檢及接受傳統的抹片檢查,發現23%認為二者同樣可接受,65.6%比較接受自我採檢,11.3%認為傳統抹片檢查比自我採檢可接受。這個研究也指出,只有30%的婦女認為兩種檢查都不痛,剩下的百分之七十之中,95%說做抹片時多少會痛,71%說自我採檢會痛,66%覺得兩種檢查都痛,但疼痛程度自我採檢還是輕一些。有24%覺得兩種檢查都沒有不舒服,剩下會感到不舒服的人之中,抹片始終是比自我採檢不舒服些。

針對令人尷尬害羞的感覺而言,24%認為兩種都不會,而剩下的人覺得抹片檢查比自我採檢令人害羞的,不論家庭收入、教育程度、婚姻狀況或年齡,總是有9至28倍的差別。3%的婦女覺得做抹片時缺乏隱私,而只有0.75%的婦女覺得自我採檢沒有隱私。

有68%的婦女表示比較喜歡自我採檢,32%的婦女則表示比較喜歡抹片檢查,其中家庭收入較低者比較偏好自我採檢。偏好自我採檢的主要理由是(1)比較不令人尷尬害羞(2)比較舒服。偏好抹片檢查的人主要幾乎都是因為認為由醫師做抹片檢查比較可靠、令人有信心。


結語

整體來說,針對子宮頸抹片而言,婦女的自我採檢由於大都沒辦法採集到T zone的細胞,因此準確度必然會打折扣,然有一定的檢出率,對那些始終不肯上醫院診所檢查的婦女而言,「有做總比沒做好」。
針對子宮頸HPV檢測而言,婦女自我檢測的檢出率應該不會比醫師臨床採檢差,則不失為一個可行的替代方法。說不定未來有可能由婦女朋友在家中自行採取檢體,如果高危險型HPV陽性,再上醫院診所做子宮頸抹片檢查。如果HPV檢測年年皆為陰性,則未必需每年做抹片檢查了。不過,這仍然需要大規模的研究來加以證實其可行性。

至少,可以確定的是,婦女朋友對自我採檢的接受度高,醫界應朝這個方向去努力,把那些將近半數的連續三年以上都不做抹片的婦女,藉助自我採檢,給予更多的健康照顧。

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發表於 2007/10/17 10:57 AM
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2007/10/17

卵巢囊腫的診斷與處理

■ 卵巢腫瘤的分類

有些人可能看過婦科開出的超音波報告或入院診斷寫「子宮附件腫塊」(Adnexal mass),而感到不解,所謂「子宮附件」,指的是卵巢、輸卵管、寬韌帶等子宮兩側的構造,其中有以卵巢的疾病為多,如果可以確定來自卵巢時,可以直接稱為「卵巢腫塊」(Ovarian mass)。卵巢腫塊包括了卵巢囊腫(Ovarian Cyst)和卵巢瘤(Ovarian tumor 或 Ovarian neoplasm),卵巢瘤又分為良性的Benign ovarian tumor和惡性的ovarian cancer,以及低度惡性的Border- line ovarian cancer,這些也有人全部通稱為「卵巢腫瘤」。

現在我們要先談的是卵巢囊腫,這是非贅生的(Non-neoplastic),而一般有部分實心組織的卵巢瘤,則是贅生的(Neoplastic),前者全部都是良性,後者大約20%是惡性的,不過臨床症狀和檢查,不見得能夠百分之百在沒有手術的情形下辨別出來。

卵巢囊腫中最常見的是功能性囊腫(Functional cyst),包括濾泡囊腫(Follicular cyst)和黃體囊腫(Corpus luteum cyst),這也是佔「水瘤」的最大宗的卵巢囊腫。其他還有卵囊黃體囊腫(Theca-lutein cyst),妊娠黃體瘤(pregnancy luteoma)及多囊性卵巢(PCO),也都屬於功能性囊腫,至於子宮內膜異位囊腫(Endometriotic cyst)也是卵巢囊腫的一種,而非真正的贅生性卵巢瘤(Neoplastic ovarian tumor )。

■ 功能性囊腫

有些時候,不知道是什麼原因,卵巢在某一個週期不排卵,而使得濾泡持續增大,通常大到2.5公分以上時,就有人稱之為囊狀濾泡(Cystic follicle)。大到3.5公分以上,則稱之為濾泡囊腫(Follicular cyst),不過這樣的分類在臨床上沒有多大的意義,因為濾泡囊腫有時甚至可以大到10公分,而由於都是良性,處理方法都是觀察一陣子再看看。

如果有排卵,則正常本來就會形成一個黃體,但有時不知何故,黃體內部出血並形成囊腫異常長大,變成黃體囊腫(Corpus luteum cyst),常常大到四、五公分左右,有時也可以大到七、八公分以上。

針對濾泡囊腫和黃體囊腫的處理,觀察是最好的辦法,通常過幾天到兩週左右,大部分會自動消失,因此婦產科醫師都會告訴患者,月經一結束就再來照一次超音波,如果一點都沒縮小,才考慮是非功能性囊腫。一般而言,如果是會消失的,在兩個月經週期,亦即八週之內都會消失,不必打針吃藥,月經過後再看一次超音波就對了。

有趣的是,黃體囊腫有時會意外在性交中被撞破,而引發內出血及劇烈的下腹痛,這種情形通常發生在下次月經將來之前十天之內,激烈的性行為之後(大都有性高潮),這時候超音波檢查會看見有內出血,但妊娠試驗是陰性,而月經也沒有過期不來,所以不是子宮外孕。處理的方法還是先觀察,如果血紅素持續下降,可用腹腔鏡手術止血,如已自然止血,則不必積極介入治療。

卵囊黃體囊腫(Theca-lutein cyst)來自於妊娠荷爾蒙hCG對卵巢的過度刺激,常見於使用排卵藥,以及葡萄胎、絨毛膜癌的時候,超音波檢查可以協助判斷,不過囊腫本身還是良性的。

妊娠黃體瘤(pregnancy luteoma)常常是在剖腹產時被意外發現的,有實心部分,亦即不是只含液體的「水瘤」,不過這仍屬功能性囊腫,產後會自動消失。

多囊性卵巢( PCO)其實不是個腫瘤,只是卵巢比一般大,且內含許多小於1公分的小囊泡,它合併的問題是肥胖、不孕、稀發性月經等,如果不加以理會,長期下來容易引發子宮內膜增生及子宮內膜癌。
功能性的囊腫,除非發生扭轉或破裂,否則大都沒有症狀,或者只有一點下腹不適、腹脹等。一般而言,如果大於8公分,而且觀察一兩個月都不縮小或消失,可用腹腔鏡手術摘除之,如果發生扭轉或破裂,只要生命跡象穩定,仍可使用腹腔鏡處理,否則開腹手術也相當簡單。

另外一種也十分常見的卵巢囊腫叫做子宮內膜異位囊腫,我們將在下回詳細討論。

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發表於 2007/10/17 10:48 AM
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2007/10/17

多吃大豆滋潤停經婦女

目前國內女性平均壽命為78歲,預料未來半個世紀內,有機會延長到八十五歲以上,而目前女性平均停經年齡為50歲,未來也會向後延。因此停經後還有卅年左右歲月則無疑問。

研究顯示,停經後女性的心臟病發生率大增,原來是缺乏女性荷爾蒙所致。高齡婦女常常不小心跌一跤就骨折,甚至長期臥床不起,原因也是出在缺乏女性荷爾蒙,加速骨流失。

事實上女性在家庭中往往扮演照顧者的角色,未來有不少七、八十歲的老太太,可能還在照料老伴和孫子,因為兒女媳婦都上班。如果婦女本身困於這些慢性病,恐怕只好長住療養院,或者有勞下一代來照顧了。

由於癌症在高齡人口中的發生率較高,未來可以預見的是,婦癌也不會例外,在停經後的婦女將比現在更多,唯有子宮頸癌會因為抹片的推廣而減少,相對增加的則是子宮頸癌前病變,那是性開放帶來的後遺症。

更年期開始服用女性荷爾蒙,有子宮者另加黃體素,目前已是醫界的保健共識,因為利遠大於弊。主要的好處在於

(一) 消除不適症狀,改善生活品質。

(二) 減少心臟病機率。

(三) 預防骨質疏鬆症。

(四) 預防老人癡呆症。

(五) 減少大腸癌機率。

(六) 對其他各器宮系統也都有助益。

唯一令人擔心的是乳癌的風險,不過由於服用五年之內完全不會增加,五年以上也不過增加千分之三以下,何不每一、兩年做個乳房X光檢查就安心多多呢?

另外,完全不會有乳癌風險的藥物已問世,多吃大豆也可攝取植物性女性荷爾蒙,因此高齡婦女未來將會有更多的選擇。溫和的運動,以及補充適量的維他命和礦物質也是停經婦女的保健重點。

每年一次子宮頸抹片,順便做婦科內診,必要時再加陰道超音波或CA-125、CA19-9、CA-153等婦癌指標檢測,是高齡婦女的防癌對策。

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發表於 2007/10/17 10:45 AM
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2007/10/17

性、病毒、子宮頸癌

一代巨星梅艷芳死於子宮頸癌的消息,繼前一年藝人傅娟在夫婿競選台北市議員期間,宣布罹患子宮頸癌前病變第三級(或稱零期癌、原位癌)之後,再度帶動婦女朋友的抹片熱潮,有許多婦女因而積極接受抹片檢查,這是名人現身說法的一大社會貢獻,只可惜梅艷芳不像傅娟一樣,在被診斷出零期癌時,接受一個十分簡單、可以保住生育能力的子宮頸錐狀切片(Conization)或線電圈切術(LEEP),而空留遺憾在人間。

由於社會大眾逐漸了解,子宮頸癌的成因雖然很多,但元兇是人類乳突病毒(HPV),其他相關因素,例如遺傳、缺乏維他命ACE、抽煙、多產、長期(五年以上)使用口服避孕藥等,都只是次要因素。

而子宮頸的HPV幾乎都是經由性行為傳染而來的,這麼一來,很多一輩子只有過一個性伴侶的婦女朋友不禁疑惑,自己怎麼會感染HPV的?研究顯示,這幾乎可以肯定,就是唯一的性伴侶傳染過來的!因為HPV可以在生殖器黏膜上存在數十年,因此丈夫過去從女友或妓女身上感染到的HPV,當然可以再傳染給妻子了。更何況如果他其實在婚後偶爾有艷遇、外遇,或尋花問柳,卻不使用保險套,更有機會感染HPV。

由於HPV與子宮頸癌密不可分,子宮頸癌雖不是性病,卻是性傳染病的後遺症,因此如今有些罹患子宮頸癌和癌前病變的婦女,不免覺得尷尬,因為可能被認為是性生活混亂,尤其是過去醫界一直強調「太早開始性行為」、「多重性伴侶」是子宮頸癌的最重要危險因子。然而,這種有色眼光並不正確!

首先,早在將近十年以前,現任的衛生署署長陳建仁院士的研究即已指出,台灣地區的子宮頸癌,男性因素才是最主要的危險因子,亦即男伴的性伴侶人數才是大問題,原因是目前五、六十歲那一輩的婦女,幾乎都是終生單一性伴侶,連離婚再嫁都佔得不多,因此她們既沒有「太早性行為」,也沒有「多重性伴侶」。

其次,即使是現在年輕一輩的五、六、七年級生,感染了HPV,甚至罹患了子宮頸癌或癌前病變,也不表示她比別人性生活複雜,因為新的世代終生只有過一個性伴侶的人成為極少數人口,如果一個女孩子只因她換了新的男友,沒有使用保險套,被傳染了HPV,而另一個女孩子放浪形駭,曾和數十個男人上床,但她深知安全性行為的重要性,因此每次都全程使用保險套,而一直未被傳染HPV,誰會認為前者比起後者性生活複雜呢?

同樣地,如果丈夫只因一次逢場作戲,或者過去和女友上床,沒有使用保險套而被傳染HPV,他不會比和成百上千女人上床,卻因一直使用保險套,而沒感染HPV的男人性生活混亂吧?

這種情形,其實和愛滋病的感染是一樣的道理,因此,我們既不能說罹患愛滋病或感染HPV的人是「天譴」,當然也同樣沒必要以道德眼光去看待HPV感染了。

事實上,在歐美國家的研究,一生中曾感染過HPV的婦女佔80-85%,台灣地區估計也在六成以上,不過由於至少百分之七、八十的HPV感染都是暫時性的,免疫力好的人在半年至一年後再測,HPV即有可能已消失了,因而隨意檢測一般婦女的HPV盛行率,大約五分之一的人子宮頸帶著HPV。

因此,如果妳做了子宮頸HPV檢測,發現感染了HPV,既不必過度憂心,也不必感到羞恥,更不要因而鬧家庭革命,只需要好好追蹤檢查就可以了,同時,也提醒妳,長期使用保險套,有助於減少被傳染HPV的機會。

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發表於 2007/10/17 10:07 AM
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2007/10/17

子宮頸癌的分期

癌症一般在臨床上都有分期,這是為了治療和了解其預後的方便。

子宮頸癌由零期到四期,共分成五個階段:

零期癌又稱原位癌,指的是最早期、最輕度的子宮頸癌,癌細胞僅見於子宮頸的上皮層內,而沒有任何侵犯到間質組織。零期癌是肉眼所看不出來的,需要切片做顯微鏡診斷。嚴格來講,零期癌仍屬癌前病變,還不是真正的子宮頸癌。

第一期到第四期是侵犯性的子宮頸癌,所謂侵犯性是相對於原位癌,也就是癌細胞已不限於上皮層內而已了。

第一期癌,癌細胞已穿透上皮層,但仍侷限於子宮頸內。第一期分成Ia和Ib兩個分期,Ia是在臨床上還看不出來是癌症,又分成Ia1和Ia2兩個次分期,需要病理專家用顯微鏡仔細檢查,才有辦法做出正確的診斷。Ia1指侵犯到上皮細胞以下,但深度在3毫米,寬度7毫米以下。Ia2則指侵犯深度3毫米以上,5毫米以下,且寬度7毫米以下。Ib則指的是癌細胞侵犯的範圍已大過Ia2的程度,但仍限於子宮頸內,不論臨床上能否看出來,都屬Ib期。Ib又分Ib1及Ib2,以腫瘤的大小來區分,大於四公分以上直徑的,列入Ib2,否則是Ib1。

第二期癌,指的是癌細胞已不限於子宮頸之內,向外蔓延,但還沒有侵犯到骨盆壁,如已侵犯陰道,則只侷限於陰道內(上)三分之二段,而不到下三分之一段。第二期又分成IIa和IIb兩個分期,IIa是沒有侵犯到子宮頸旁的組織,IIb則已侵犯到子宮旁的軟組織,不過仍未到骨盆壁。

第三期癌,癌細胞已侵犯到骨盆壁、陰道外(下)三分之一段,或者腎臟已有水腎,甚至失去功能的現象了。第三期又分成IIIa和IIIb兩個分期,IIIa是還沒有犯及骨盆壁,IIIb則已侵蝕到骨盆壁,或引起水腎或腎臟無功能。

第四期癌,是最嚴重的狀況,癌組織已蔓延真骨盆腔以外的地方,或者犯及膀胱或直腸的黏膜了。這一期又分成IVa和IVb兩個分期,IVa指的是轉移到附近的器官,IVb則是轉移到遠處的器官,也就是真正的癌症末期了。

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發表於 2007/10/17 10:05 AM
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2007/10/17

預防早產面面觀

案例一: 芳芳是一位整天站立的髮型設計師,她與先生阿祥在婚前因為未做好避孕措施,曾拿過三個小孩,婚後又因為經濟因素,兩人遲遲不敢生育下一代。一直到五個月前,芳芳發現自己的月經過期,到婦產科檢查發現確定懷孕之後,為了多存些錢,芳芳便常常挺著肚子超時工作,往往在加班時,她會覺得肚子硬的跟石頭一樣,之後就常覺得小孩子不太愛動,上洗手間的時候,發現下體的分泌物也變多了還帶有一點血絲,就算下班回家躺在床上,她也會覺得腰酸的快斷掉似的,怎麼躺都不對勁,她該怎麼辦? 

案例二:  曉琪因為期貨業務繁忙,常常沒時間上廁所。養成她憋尿的壞習慣。她與俊凱結婚多年,婆婆常常在唸怎麼一直沒有好消息,很擔心。於是他們到不孕症中心檢查。曉琪接受醫生建議吃排卵藥,最後結果是懷了三胞胎。因為已經算是高齡產婦,心裡打算就生這麼一次就好了,想不到除了懷多胞胎辛苦外(肚子大的比吹氣球還快,體重過重,走幾步路就會喘),產檢時護士發現她有高血壓、蛋白尿、水腫....等症狀。醫生建議她轉高危險妊娠科看診,並警告若無法休息改善,嚴重時要她住院安胎。她覺得壓力很大很不安,經過內心的掙扎,隔天她還是繼續到公司幫顧客看盤操作。

現代社會常常是雙薪家庭,所以我們在臨床上發現常有不少職業婦女,在經濟壓力及生涯規劃...等因素的考量下,輕忽了產檢醫護人員的警告,像以上兩個改寫的案例,很明顯的都算是早產的高危險群。

早產的可能因子粗略可分為產前與產中兩部分。

產前的部分可以包括:

  1. 子宮手術傷害(如不當的人工流產手術)
  2. 高齡或低齡懷孕
  3. 懷孕間隔時間太短
  4. 曾有泌尿系統的感染
  5. 情緒壓力過大
  6. 曾有早產或流產的病史者
  7. 衛生習慣不良
  8. 長期站立或熬夜工作者(如忙碌的急診護士)
  9. 抽煙、喝酒甚至於嗑藥等不良的嗜好
  10. 生殖系統的異常 ( 如雙角子宮、子宮頸長度過短 )
  11. 內科慢性疾病(如甲狀腺機能抗進、氣喘、癲癇、SLE)
  12. 未婚懷孕......等

產中的部分可以包括:

  1. 人工生殖與多胞胎
  2. 妊娠毒血症
  3. 孕期感染(如病毒感染)
  4. 胎盤早期剝離與早期破水
  5. 子宮頸閉鎖不全
  6. 胎位不正
  7. 遺傳或染色體異常問題
  8. 前置胎盤
  9. 產前出血
  10. 腹部手術
  11. 胎兒子宮內生長遲滯
  12. 不明原因早產...等

預防早產的方法最重要便是要認識早產的早期徵兆。其內容包括:

  1. 胎動過多或過少
  2. 持續性的腰酸(休息已無法改善)
  3. 陰道分泌物增加或帶有血絲
  4. 下腹部有下墜感
  5. 破水(滴滴答答的滲出或像小瀑步一樣嘩一下就流出)
  6. 腹瀉或腸絞痛增加
  7. 肚子像月經來前的悶痛
  8. 腹部持續緊繃感(像石頭或球一樣硬硬的)
  9. 出血(36週前需特別注意)
  10. 子宮收縮次數增加(正常懷孕20-30週每小時應少於2-3次、30-36週每小時應少於3-4次)

每位準媽媽在懷抱寧馨兒之前,唯有透過正確的知識與主動的觀察,才能早期發現早產的徵兆,早期防範與治療。如果發現產兆,經過放鬆心情(如深呼吸、聽音樂),臥床觀察與休息(最好左側臥),補充水分或其他液體(幫助循環),或打電話詢問醫療院所評估情況都無法改善的話,就應該立刻快速到達附設新生兒加護病房的醫院就診。(因為萬一有需要,媽媽的肚子是寶寶最好的救護車,倘若時間上來不及,在早產兒出生後再轉院,恐怕會錯過急救的黃金時間。)

及早提供最完善的檢查,確定治療方向及必要的處理,如強迫安靜臥床安胎或適當的物理縫合或化學藥物的治療...等。緩解早產的危機, 身為父母,只要懷有關心與警覺心,相信必定能減少讓自己的寶寶不足月的出生的陰影。再次強調,生命只有一次,千萬不可以大意,只要能夠在出發點多用一點心,將大大減少將來對小孩感到抱歉或遺憾的機會。

(資料來源:前馬偕醫院早產防治專案護理師 黃家萍)

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發表於 2007/10/17 10:04 AM
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2007/10/17

不甩巧克力囊腫,「癌」重哦

基本上,巧克力囊腫是一種卵巢的囊腫,是一種良性瘤,不過大約有0.7%-0.8%的機率,手術開出來的標本,經送病理化驗,卻是卵巢癌。因此超音波掃描告訴妳是巧克力囊腫,尤其是3公分以上的,最好是早點摘除囊腫!

瑞典的Briton在1997年指出,子宮內膜異位症患者,十年產生癌症的機率為一般婦女的1.2倍,其中乳癌的機率為1.3倍;卵巢癌1.9倍;而血癌為1.4倍。更重要的是,如果先前的內膜異位瘤(巧克力囊腫)置之不理的時間越久,日後發生卵巢癌的機率也隨之增高到一般人的4.2倍!

不過,1999年在美國對乳癌患者的研究認為,內膜異位症患者並沒有較多的乳癌發生率。

內膜異位症患者究竟是不是容易產生其他惡性腫瘤,畢竟兩者的致病原因與關聯性並不十分清楚,可能還需要更多的研究資料才足以顯現其真正的面目。不過,理論上,子宮內膜異位既然是基因突變缺損所造成,而內膜異位症患者基因變異能力的遺傳體質,有可能使她們與某些癌症扯上關係。

內膜異位症造成的卵巢癌有以下幾點特徵:可能一直沒有症狀;成長快速;直徑在10公分以上較多;因壓迫引起下腹疼痛;有時會破裂;突然發生不同的症狀,如腹部脹痛、疼痛位置改變等;而如果在其他部位的內膜異位惡化的現象最常見的為不明原因的出血。

那麼,到底什麼情形需要馬上治療?什麼情形可以暫時不予理會呢?有些人主張,小的巧克力囊腫,如果沒有症狀,可以不理它;有時甚至5公分以上的巧克力囊腫,的確也過了幾年還是維持原狀。不過,也有長大了、破裂了,形成腹膜炎,甚至被當成盲腸炎開了刀才診斷出來。

最重要的應該是及早發現、及早處理;也就是說,即使不想立即摘除,對沒有症狀的小腫瘤也要好好追蹤,當腫瘤增大且速度不慢時,就必須提防有惡化的可能,得盡快手術。更何況巧克力囊腫變得越大時,通常殘存的正常卵巢組織也剩下越少了。

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發表於 2007/10/17 10:02 AM
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2007/10/17

3種症狀,診斷子宮內膜異位

子宮內膜異位組織如果長在神經末梢或特定器官會產生的症狀,典型症狀有3D:1. Dysmenorrhea(經痛)2. Diarrhea(腹瀉)3. Dyspareunia(性交疼痛)

靠近坐骨神經的子宮內膜異位組織也許會造成背痛,在子宮表面的子宮內膜異位則大多沒有症狀。但有25~30%的子宮內膜異位患者是完全沒有症狀的。

常見症狀如下:

經痛
子宮內膜異位患者的最常見症狀是月經痛,經痛表示經血流出困難,婦科醫師所謂的「原發性經痛」是指沒有明顯器官病變的骨盆疼痛,而子宮內膜異位引起「繼發性經痛」。

子宮內膜異位引起的經痛,往往是月經來時疼痛兩、三天以上,甚至從頭痛到尾,甚至未來經之前即開始痛,而且有一年比一年痛的趨勢。

性交疼痛
性交疼痛表示在性交時疼痛或有困難,也是子宮內膜異位患者的常見症狀之一。性交疼痛通常是由於在子宮下端的子宮薦椎韌帶,以及後方一個稱做「道格拉斯陷凹(Douglaus pouch,又稱子宮直腸陷凹)的地方(亦即子宮後壁與直腸之間)有子宮內膜異位,這會造成性交時疼痛,原因可能是陰道深部的撞擊疼痛。如遇到這種情形,可請對方避免太過深入,以免造成子宮及異位的內膜陷入直接受到撞擊的位置。

背痛
道格拉斯陷凹有子宮內膜異位也會造成經期背痛,子宮內膜異位會與子宮同步在經期產生經血,而這些血卻沒有排出的途徑。患者大多抱怨當她站立時就感到背痛,因此,當這種背痛在月經時期發生,就該懷疑有子宮內膜異位症。

排便疼痛、便血、經期腹瀉或排便次數增加
月經期間腹瀉、排便疼痛或便血可能意味著子宮內膜異位症。長在腸道或直腸上的子宮內膜異位會出現這些症狀。

不孕
25~40%的不孕婦女有子宮內膜異位症,除了經痛之外,不孕是子宮內膜異位症的症狀中最需治療的,也是對子宮內膜異位的相關研究最多的。根據統計:有30~50%的子宮內膜異位症患者會發生不孕症,相對的,在所有的人口中,只有15%的人有不孕症的困擾,顯示子宮內膜異位症造成不孕的機率是一般人的二至三倍。更重要的是,年齡大於25歲的婦女,罹患不孕症最大的原因即子宮內膜異位症。

經期不規則
經血過多、經期過長(超過七天以上)、常伴有子宮肌腺症(Adenomyosis),也就是子宮內膜異位侵犯子宮肌層,這些症狀又因每個人的月經周期不同而更形複雜。

其他症狀
例如,腸胃道不適、周期性的下腹不適,也可能是子宮內膜異位症的症狀,容易被忽視。

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發表於 2007/10/17 10:01 AM
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2007/10/16

抹片檢查假陰性,小女子擔驚受怕

如果有人告訴妳,子宮頸防癌抹片極可能會有百分之二、三十的失誤率,妳是不是會很緊張?最近有些婦女朋友正受到一知半解的資訊所影響,而憂心忡忡。事實上傳統的子宮頸抹片檢查,會有10%至40之間的假陰性率,亦即其實是異常,但卻沒被篩檢出來。

為什麼會有偽陰性呢?主要來自兩大類。一是抹片檢體的問題,例如沒有採集到易長癌症的子宮頸上皮細胞轉化區(T Zone)的細胞、塗抹太厚的細胞、抹片固定不良、弄錯患者的病歷號碼……等。第二類則是實驗室判讀的問題,例如異常細胞太少或偏在不明顯的角落、抹片上有太多的紅血球或發炎細胞遮蓋、抹片上的確沒有異常細胞……等。

有些人一提到抹片檢查不良,立刻指責醫師失誤,事實上可能有部份的婦產科醫師不夠用心,或者不知道如何正確採集上皮細胞,不過目前台灣地區有一些防癌抹片是由家庭醫學科醫師或公共衛生護士做的,要提高採取檢體的正確性,這方面的再教育顯然十分重要。另外,健保給付的抹片費用,其實不是只有子宮頸抹片,還包括了內診在內,也就是說做抹片的同時,應該也要做骨盆腔內診,就這一點而言,派護士做抹片似乎並不合適。

然而,也有不少狀況其實不能怪罪醫師,例如子宮頸狹窄的婦女或停經後卻未補充女性荷爾蒙的婦女,不少人的子宮頸都已關門大吉了,不易採到細胞轉化區。也有些婦女事先把陰道沖洗得一乾二淨,有些則是使用了塞劑,有些在前一夜剛剛行房,有些則是白帶很多才想到上婦產科做抹片……總之,這些狀況都可能造成假陰性。

另外,也有比較罕見的病例,是因為子宮頸癌長在內子宮頸,甚至是接近子宮體的地方,我就曾遇過一位連做八年抹片都正常的婦女,後來因子宮肌瘤合併出血而手術,才發現原來在內子宮頸口還有個子宮頸癌,已經是第二期了,這種情形患者覺得倒楣,婦產科醫師也感到冤枉呀!所幸長在深處的子宮頸癌為數極少,大家也不必太擔心。

至於判讀抹片的問題,如果檢體良好的話,難是難在一張抹片上面,有二、三十萬個以上的細胞,要在幾分鐘之內,判定正常或異常,實在很難完全沒有失誤,何況眼精也會疲勞。

針對這個缺陷,近年來醫學界已發展出電腦子宮頸抹片和病毒抹片來做改善。前者是利用電腦的人工智慧,先挑出片子上最不正常的一些細胞來,供細胞病理技術員及醫師進一步檢視,可以大幅度降低失誤率,後者則是找出是否有高致癌性的人類乳突病毒(HPV)感染,亦可補傳統抹片之不足。

除了抹片取樣和判讀可能造成陰性結果之外,其實還有少部分的子宮頸癌是屬於「快速惡化」或「突發性」的,亦即這些患者在過去的三年之中,抹片都正常,卻突然變成侵襲性的子宮頸癌,幸好這樣的病例也不多。

事實上假陰性的片子中,絕大部份都只是低度的上皮細胞病變,要轉變為子宮頸癌還有好多年的時間,因此,只要妳記得每年做一次防癌抹片,被誤掉的機會是很低的。

女性每年請找一個容易記的日子,例如生日、結婚日……,避開月經期及剛過後一、二天內,上婦產科做個「六分鐘護一生」的工作就對了。

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發表於 2007/10/16 05:38 PM
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2007/10/16

抹片不正常,婦女免緊張

接到子宮頸防癌抹片報告,通常都是正常的,但是必定有少部分是異常的結果,這時候該怎麼辦?如果沒有心理準備,如果對抹片報告缺乏認識,不免會膽戰心驚,乃至徹夜難眠。

有些醫院對於有子宮頸或陰道炎的患者,會通知「有發炎現象,請返診治療,再重做抹片」,這時候,有些緊張兮兮的患者,就開始懷疑,會不會是「癌」,而不是「炎」,但事實上抹片為發炎現象者,絕大部分是出現較多的白血球或膿細胞而已,亦即真的只是發炎,不過由於少部分可能潛藏有異常變化的細胞,因此建議治療後,重做檢查。

一般而言,醫師會給予陰道塞劑,或合併口服藥物,大約一至二週即可痊癒,不過子宮頸上皮細胞的炎性反應需要更久的時間才能恢復正常,因此理想的狀況是三、四個月之後再做一次抹片檢查。

真正屬於陽性抹片結果的是,上皮細胞異常。所謂上皮細胞異常,包括子宮頸外口的鱗狀上皮細胞異常、子宮頸管的腺體細胞異常,有時候抹片也可以見到子宮內膜,乃至自輸卵管而來的異常細胞,不過比較少見。

在這些異常之中,最常見的是「未定意義的不典型鱗狀細胞」(Ascus)和「鱗狀上皮內病變」(SIL),後者又依嚴重度分為「低度」(LSIL)和「高度」(HSIL)病變。

看到「未定意義」、「不典型」,大家一定更搞不懂了,其實未定意義就是還不能確定它的臨床意義,也就是說,其中有些可能像是對發炎產生的反應性細胞,但又難說只是炎性變化;有些可能像是鱗狀上皮內病變細胞,但又不能完全合乎上皮內病變的診斷標準。所謂「不典型」,就是和典型的上皮細胞相比,有一些異狀,有一些改變,但還不是癌細胞。

至於鱗狀上皮內病變,也還不是癌症,不必太緊張。病變指的是子宮頸上皮細胞開始有異常變化,亦即有走向癌症化的傾向,低度病變包括單純只有人類乳突病毒(HPV)感染和輕度的上皮細胞內贅瘤(CIN1),高度病變則包括中度的上皮細胞內贅瘤(CIN2)及重度的上皮細胞內贅瘤(CIN3),其中CIN3又包含了零期子宮頸癌,亦即原位癌在內。

所謂「贅瘤」,意思是本來沒有,多餘的、新生出來的瘤,但事實上這些異常細胞也還沒形成一個瘤,中文譯名的確徒增不少困擾。

因此防癌抹片最大的意義在於,當毫無臨床症狀的時候,就以不痛不癢的簡易方法,在子宮頸癌還沒產生之前,就找出來,做進一步的檢查。

對於這些陽性結果的抹片,我們必須使用一種光學儀器-陰道鏡,去觀察子宮頸上皮找出確切的病變位置,做子宮頸切片。不同於抹片的是,切片摘取了小塊的子宮頸組織,因此可以有比較肯定的病理學診斷,不過,切片也幾乎不會痛,不必未做先怕。

每年做一次防癌抹片的人,如果出現異常報告,大都只是這些癌症之前的病變而已,做個小小的檢查或手術,連子宮都不必割掉,治癒率卻幾乎是百分之百。因此萬一下次接到異常的報告,先免著驚,找婦癌專家進一步檢查便是了。 

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發表於 2007/10/16 05:36 PM
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2007/10/16

陰道時常有白帶,會容易罹患子宮頸癌嗎?

一、為什麼會有白帶?

俗話說「十女九帶」,在一般婦科門診患者中,至少有三分之一以白帶太多為主訴症狀。而且,對不少婦女而言,這還是揮之不去,驅之又來的長期煩惱呢!

正常婦女的陰道中本來就有無色透明的分泌物,在排卵期尤其多些,只有當這些分泌物的顏色、流量、味道、形狀有異常時,才是需要治療的,時常還會合併外陰部的搔癢。

不少人誤以為白帶引起發炎,其實正好倒因為果,白帶是外陰陰道炎的症狀。也有許多人不覺白帶增多,只感到外陰部癢,因此要求止癢藥膏即可,其實這樣只是治標,引起癢的根本原因是陰道流出的白帶,必須治療陰道炎才行。

引起白帶的原因很多,例如放置異物、細菌、黴菌、披衣菌、陰道滴蟲……等,許多原因都會造成各式各樣的白帶。治療之道,就是根據不同的病因,而有不同的處置。

二、子宮頸癌的成因是什麼?

如同其他的癌症一樣,子宮頸癌的致病因素和機轉,也是至今尚未完全明瞭!不過,看來似乎不是單一的原因所造成的。

除了家族遺傳因素之外,目前醫學界比較重視與肯定的危險因子包括:

(1) 人類乳突病毒(HPV):

這是近十多年來醫學界最重視的子宮頸癌致病因子,許許多多的研究已指出,無論子宮頸癌或癌前期患者,曾受這種病毒感染之比率,都比一般人高得多。侵襲性子宮頸癌的患者,甚至九成九以上都被證實有過HPV的感染。目前已知的兩百多種HPV中,至少有三十多種可侵犯女性生殖道,尤其以第16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58型特別容易引發子宮頸癌,而這些病毒幾乎都是藉由性行為傳染的。另外,常見的性傳染病--菜花(學名尖形濕疣),其致病原也是這種病毒,只是不同的亞型罷了!因此曾染患菜花者,更應該特別注意每年勿忘子宮頸防癌抹片檢查。

(2) 女性的性行為方面:

初次性交的年齡和性伴侶的人數,是兩個最重要的關鍵因素。研究顯示,如以二十三歲以後才初次性交,罹患子宮頸癌之風險為1,則十八至二十三歲之間開始性行為者,風險約為1.6倍,小於十八歲開始性行為者之風險高達五倍以上。其原因可能是由於十八歲以下的少女,子宮頸上皮細胞尚未發育成熟,對外來的致癌物質缺乏抵抗力所致。至於曾經有過的性伴侶數目,二至五位者之風險,為只有單一性伴侶者之1.6倍,六個性伴侶以上者,風險更高達2.2倍。

目前在國內我們臨床上所見到的子宮頸癌病例,四、五十歲以上的大都本身只有單一性伴侶,不過二、三十歲的患者中,為數頗多都是曾經有過兩個以上的性伴侶,有些甚至同一時期內有多重性伴侶,可以預見的是女性性行為因素未來將成為主要的危險因子之一。

(3) 男性的性行為方面:

醫界早已發現,子宮頸癌和陰莖癌的發生率成正比,這不僅有地區性,也有夫妻之間的配對性,足見二者有相關。有研究指出,嫁給一個前妻罹患子宮頸癌的離婚男人或鰥夫,則罹患子宮頸癌的機會會升高一倍。而本身只有單一性伴侶的婦女,罹患子宮頸癌的機會,也與丈夫的性伴侶人數成正相關。一個西班牙大規模的研究指出,本身只有過一個性伴侶(丈夫)的婦女,其丈夫如果有過二至五個性伴侶,則她的子宮頸癌罹患率為一般婦女的1.5倍。如果她的丈夫有過六至十個性伴侶,她的風險為2倍。如果丈夫有過十一至二十個性伴侶,風險為7.2倍。丈夫有過二十一個以上的性伴侶,風險是9.8倍。而這些婦女的丈夫如果曾經嫖妓九次以下的話,她的子宮頸癌罹患率是一般人的2.2倍。如果嫖妓十次以上的話,她的風險是7.7倍。

根據研究,台灣地區男性性行為因素正是目前中老年婦女罹患子宮頸癌的主要因子。英國有一個研究指出,在所有的行業中,丈夫從事經常更換工作地點的工作,例如長途大貨車司機、船員……等,其妻子罹患子宮頸癌的機率最高,原因可能是容易擁有許多不同的性伴侶,當然,妻子也可能較容易有丈夫以外的床伴。

(4) 其他:

抽菸會降低免疫力,增加子宮頸癌機率;維他命A、C、E等的缺乏,以及長期使用口服避孕藥,也會增加子宮頸癌的罹患率。這些因素可能使得HPV感染之後的子宮頸,較易衍生癌前病變(CIN),或者癌前病變進展到子宮頸癌。

三、常有陰道炎容易罹患子宮頸癌嗎?

由於子宮頸癌的主要致癌因子是高危險型(高致癌型)的人類乳突病毒(High risk HPV或Oncogenic HPV),因此理論上除非是HPV引起的陰道炎、子宮頸炎,才會造成日後的子宮頸癌,其他的病毒以及細菌、黴菌、滴蟲...等微生物引起的發炎,並不會造成日後的子宮頸癌。

不過,由於子宮頸陰道的感染,致病源常常不只是一種微生物,尤其是性行為傳染的時候,極可能妳被性伴侶傳染了生殖器庖疹病毒(HSV),同時也傳染了HPV,或者被傳染了低致癌性的HPV所引發的菜花(尖形濕疣),同時也被傳染了高致癌性的HPV,或者被傳染了淋病雙球菌,同時也傳染了HPV...,總之,一般高致癌性HPV以外的微生物所引起的子宮頸陰道炎,並不會造成日後罹患子宮頸癌的機率提高,但如果同時被傳染了高致癌性的HPV,則日後罹患子宮頸癌的機率會比一般人高。話雖如此,只要按時做子宮頸防癌抹片,大都還是可以在變成子宮頸癌之前的癌前病變(CIN)階段即早期偵測出來。

四、有子宮頸糜爛容易罹患子宮頸癌嗎?

大部分的已婚婦女可能都聽過婦產科醫師告訴妳,子宮頸有點糜爛,或說有點破皮,然後妳就很緊張地詢問:是不是惡性的?
其實子宮頸糜爛是一種相當常見的良性狀況,指的是原本粉紅色的子宮頸,一部分或全部變成鮮紅而且粗糙的表面,好像脫了一層皮般,所以有些醫師稱之為破皮。

造成子宮頸糜爛的原因,迄今仍眾說紛紜,莫衷一是,最常見的是生產時,子宮頸有裂傷,再進一步受細菌感染所致;而人工流產也同樣被認為是可能的原因之一。一些細菌、滴蟲、病毒的感染,也是致病因。但是有些婦女光是血中動情激素較高,即可能造成子宮頸糜爛,所以孕婦和正服用避孕藥者,不少人有此狀況。

明白這些,妳就不必太緊張了,因為實在和癌症扯不上關係。只是由於外觀不平滑,需與子宮頸癌區別,所以醫師通常會建議做抹片檢查,以策安全。

子宮頸糜爛需不需要治療,通常視有否症狀而定,如果沒有,可以不予理會。反之,如常有粘稠的膿狀分泌物,甚至腰痠背痛、頻尿等,則宜以冷凍、電燒或鐳射治療之;輕微者,也可以陰道栓劑藥物治療。

總之,不論醫師告訴妳是糜爛,還是破皮,只要快做個抹片檢查,必要時再做進一步的陰道鏡或切片檢查,確定不是癌症,即可不必七上八下忐忑不安了。

五、如何治療白帶的相關困擾?

很多婦女抱怨白帶老是治不好,其中有些是沒有持續用藥,有些則是真實治好了,隔一陣子再重複感染的。也因為時常來犯,有些婦女老懷疑丈夫有問題,不錯,有些是性傳染病引起的白帶,但還有更多不是因尋花問柳帶回家的。
像黴菌引起乳酪狀的白色稠狀分泌物增加,只需潮濕的環境,或身體抵抗力較差的時候,例如月經前後、排卵期、懷孕、服用消炎藥或抗癌藥、糖尿病等症狀,即大有感染的機會。而來自肛門的大腸桿菌或腸球菌,也很容易在如廁、性交、更換衛生棉時,帶向陰道去。
如果是細菌感染,則針對病菌治療。如果是滴蟲感染,性伴侶也要一?治療才不會乒乓傳染。

平常不要沖洗陰道,以免破壞陰道內的酸性環境,而給病菌可趁之機。穿通風吸汗的內褲,注意局部清潔,上大號後衛生紙要由前向後方擦拭,避免濫交,使用保險套,才能預防各種感染。


六、如何預防子宮頸癌病毒的感染?

  1. 避免過早發生性行為 (尤其18歲以前)。
  2. 避免多重性伴侶。
  3. 了解你的性伴侶,了解他的性行為習慣。
  4. 保持良好的健康飲食和生活習慣 (不要抽煙、補充維他命A、C、E等)。
  5. 安全性行為--保險套的使用雖可以預防許多性傳染病,卻無法完全預防HPV感染。不過長期使用保險套仍有助於減少HPV感染的機會。
  6. 打子宮頸癌疫苗--四價子宮頸癌疫苗,經臨床試驗證實,可100%預防第16、18型所引起的高階子宮頸癌前期病變(CIN II/III),而約70%的子宮頸癌是由第16與18型引起的。至於第6與第11型則與90%的生殖器疣病有關。另外還有兩價的子宮頸癌疫苗,預計在2007年也會上市,可以預防第16、18型的HPV感染。
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發表於 2007/10/16 05:07 PM
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2007/10/16

給臺灣疲勞的女性

2004年全國受僱員工調查共計男性8906人、女性6382人,結果發現:
• 12.7% 的男性與9.1% 的女性在調查前一週中工作49小時或以上。
• 在所有年齡層與職等中,女性受僱者的疲勞指數皆顯著高於男性。
• 女性受僱者中,高職等、高教育程度者的疲勞指數高於低職等、低教育程度者。
• 男性受僱者中,疲勞指數並沒有清楚的社會階層分布。
• 每週工時49小時或以上者、工作心理負荷量較高者、以及家中有六歲以下幼兒或失能老人者,是疲勞的高危險族群。
• 45歲以下受僱者的「工作相關疲勞」指數亦顯著高於45歲以上的受僱者。
(資料來源台灣公共衛生雜誌2007;26(1):75-87)

除了知道女性一般比較疲倦之外,我們要做些什麼?

一位向來脾氣一等好的老患者朋友,吐露關於停經期以來的感覺。「許多時候,我變得憤怒,不像以前的自己」。我建議她換個角度,或許從前溫和的她太壓制自己的負面感覺認為不應意見太多,其實上回我已注意到她對門診小姐的錯誤安排導致久等不悅地抗議,雖然稍稍失控,但的確是應該表達與抗議的。

在停經”相對”體內男性荷爾蒙比以往稍多的狀態,的確許多女性越來越有衝勁、有爆發力,也有脾氣。

我自己最深刻的一回經驗,是當時人人都說好脾氣的自己,因為家庭生活不如意,竟在菜市場與不守秩序搶付錢的婆婆媽媽發了火,還拂袖而去。那是我記憶中第一次脾氣失控,約莫30許,尚感覺有些羞赧,和老患者的感想相似,覺得自己不理性的發火是可恥的。

後來我還是繼續在生活中忍耐衝突,忍耐到忘記自己原本多麼風趣,忍耐到乾妹南下見了傷心說道為什麼像朵枯萎的花?

女性習慣為了平靜安穩為了不負周遭期待,接受協調,在兩性關係中退後忍讓。然則,我後來領悟到,忍一時是聰明,忍一世叫愚昧~而且,忍不忍還得視對方值不值得。

當彼此真正忍讓關懷,理論上,許多事情並不需要話力氣計較。他會看到妳的疲倦,他會懂得妳的呼求。

但若是原本緊繃的兩性關係,那可真如探戈,當年阿根廷人是兩男對跳一手放在後腰備著小刀防身!而這關係除了一退一進,更真實的寫照當是,一方越退,另方必變越前進。久而久之,退讓變成習慣,而冷漠自私也形成習性的一部份。

在說出不滿的那一刻,被強壓的枷鎖方能真正鬆脫,事件才有可能解套。

在說出不滿之後,也才方體會,有些事情無妨忍耐不過是投射。越過(Bypass)事件本身,我們將看到自己內心真正的憂懼所在。

《 對抗疲勞的方式 》

  • 每晚睡眠充足
  • 健康均衡飲食與大量飲水
  • 規則運動
  • 練習舒壓,如瑜珈、打坐
  • 合理的工作量與工作時間表
  • 降低壓力來源,如換工作、放假、直接處理不良的兩性關係
  • 補充綜合維他命,與醫師討論是否需要補充或檢查
  • 避免煙酒與藥物
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發表於 2007/10/16 05:06 PM
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2007/10/16

婦女的心頭大患-淺談罹患率漸高的乳癌

隨著時代進步,生活水準提高,大部分的疾病獲得控制,平均壽命也隨之提高。但有一項較為例外的是婦女的乳癌,不僅罹患率逐漸提高,相較於歐美地區,台灣婦女罹患乳癌的年紀也比較早,即停經前的罹患率高於歐美地區,至於原因則尚無定論。

而女性晚婚生產是工業化國家的共同趨勢,但是否因為台灣地區婦女哺乳率低引起則有待進一步研究。

乳癌的症狀,通常是一無痛性硬塊,所以必須強調自我檢查的重要性,因為它不會痛,所以不去觸摸它,根本難以發覺它的存在,這也是常常造成乳癌發現太慢的原因。事實上,可用手觸及的乳癌,大多已有一公分以上。分期上至少已屬第一期,五年存活率可達百分之八十五左右。

如要提高治癒率,則必需仰賴乳房攝影或超音波的檢查,可偵測出零點五公分或更小的病灶,如果是屬零期乳癌(即病灶局限於乳腺上皮細胞,未向外擴張),則五年存活率幾可達百分之百,而且治療時不需切除乳房,只需局部切除加上放射線治療即可,也可避免化學治療引起的不適。

換句話說,只要能「早期發現、早期治療」,不僅完全可治好,而且療程痛苦少,還可保存乳房的外觀和功能,過完全正常的生活,工作和社交不受影響,也不需勞煩家屬照料,和其它癌症帶給患者和家屬的痛苦可謂完全不一樣,但這一切的關鍵就在於-早期發現。

要能早期發現乳癌,端賴於自我警覺的認知,不僅要勤於自我檢查,更要定期到醫院檢查。  

一般三十歲以上的婦女,每年至少要到醫院檢查一次。至於用超音波或乳房攝影,則待您和醫師商討後決定,因為這兩種檢查各有其特性:超音波檢查無痛苦,可立即知道結果,定位清楚,但對微小病灶敏感度稍差(視機型而定);乳房攝影對微小鈣化病灶可偵測出來,但若無鈣化現象較不易判斷,檢查時因需配合機器,略為疼痛,且無法立即得知結果,定位手續較麻煩。

以目前這兩種檢查方式在國內使用狀況,據乳房醫學會的報告,以超音波較為適合從事第一線的篩檢,至於國外的報告,則較推薦乳房攝影,這是因東西方婦女體質不同,國內一般婦女乳房較小,但組織密度卻較高所致。

乳癌是婦女健康的一大威脅,對個人身心乃至家庭生活影響至鉅。

隨著女性意識抬頭,婦女對自我的關懷加重,乳癌也備受社會重視,在此要再度強調「早期發現、早期治療」的重要性,而要能早期發現則端賴於定期的自我和醫院檢查,這是一輩子都要做的事,套句流行廣告用語,〝這是一定要的啦!〞

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發表於 2007/10/16 05:04 PM
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2007/10/16

子宮肌腺症

常見於卅至四十多歲的婦女,近年來廿多歲患者也逐漸多起來,可能隨著晚婚、晚孕、不孕人口的增加而增加。對於二、三十歲的患者而言,最令人擔憂的問題在不孕,一些嚴重的病例,即使做試管嬰兒,也難以著床。

子宮肌腺症和子宮內膜異位症可以說是病因相同而病灶不同的疾病,二者都是由於子宮內膜跑到不該存在的地方,如果是在子宮以外,就稱為子宮內膜異位症,如果是異位在子宮肌肉層內,則稱為子宮肌腺症(Adenomyosis),也有人稱之為子宮腺肌症。

子宮內膜為什麼會跑到子宮肌肉層裡?有些人認為可能由於生產或人工流產時,壓力太大造成內膜被擠向肌肉層內,但事實上很多病例不但不曾懷孕過,有些連性經驗也還沒有,因此真正的致病機轉,其實還不完全確定。

子宮肌腺症的患者,其子宮內膜通常四散在肌肉層各處,尤其以子宮後壁的肌肉層內最多見,有時候會集中在一處,形成類似一團腫瘤,這時候才被稱為「子宮肌腺瘤」。

子宮肌腺症常見於卅至四十多歲的婦女,不過近年來,廿多歲的患者也逐漸多起來,可能和子宮內膜異位症一樣,隨著晚婚、晚孕、不孕人口的增加而增加。對於二、三十歲的患者而言,最令人擔憂的問題在不孕,一些嚴重的病例,即使做試管嬰兒,也難以著床。

臨床上對子宮肌腺症的診斷,主要依賴症狀、內診和超音波檢查。患者通常有經痛,並且往往從月經要來之前幾天就開始痛,有些人甚至痛到月經結束之後幾天,有些合併有性交疼痛、經量過多、不孕等問題。

超音波掃描可以看見子宮整個腫大起來,子宮壁(尤其常見的是後壁)會超過二點五公分以上,如果超過二點五公分以上的厚度,更是可以肯定必為異常。假如有某一處聚集成一團「肌腺瘤」,則用超音波可與子宮肌瘤辨別,因腺瘤沒有一層莢膜包在外圍,肌瘤則有,另外腺瘤的超音波回音比肌瘤強。另外,使用腫瘤指數CA125也可協助診斷。

真正的百分之百確定診斷,其實是手術切除子宮之後,把子宮送到病理科做切片,才是真正的斷定。

不過,在數年前,經由國泰醫院病理科主任黃世鴻醫師的協助,本人獲國科會獎助的一項研究,證實可以在腹腔鏡指引下,做子宮肌肉層的針刺切片,不切除子宮也可取得組織標本做病理診斷,這對於還想生育的婦女而言,可做為用藥的參考。

由於子宮肌腺症通常病灶散佈在整個子宮肌肉層,因此治本之道是子宮切除,不論經開腹、腹腔鏡,還是經陰道手術,總之擠除整個子宮,自然不會再有此病了。因此如已完成生育任務,尤其四十歲以上,苦於嚴重經痛影響生活品質者,切除了宮是一勞永逸的根本辦法。

不過,近年來有愈來愈多的年輕粉領族,還沒結婚生育,即已罹患此病,如果切除子宮,則完全斷了生育的希望,有些甚至可能也因而斷了姻緣路。因此,對她們而言,保守療法雖不能永絕後患,但也留得青山在,不怕沒柴燒,即使是保有一線「子」望都好。

如果有侷限性的肌腺瘤,可以手術切除腫瘤,子宮完全保留住。如果肌腺症使得子宮肌肉層厚達三、四公分,可以手術「打薄」,再追加藥物紿療。比較不嚴重的,也可以直接以藥物治療。

藥物治療最常用的是Danazol(療得高),這也是子宮內膜異位症最常用的藥,一般必須每天服用二至四顆,持續半年左右,比較厲害的可能需要一年。服藥期間月經會暫停,因此也不再經痛,而藥效可依超音波檢查子宮肌肉層變薄,子宮也變小,血清中CA125數值下降而知。比較麻煩的是,此藥是男性荷爾蒙衍生物,因此可能出現聲音低沈、青春痘、肌肉結實、乳房變小…等副作用,不過臨床上絕大多數的患者,副作用都不大。

另外有一種新藥Geatrinone(黛美痊),每週只需服用二顆,且副作用較少。此藥每顆近四百元台幣,不過因用量低,總花費不貴,健保仍有給付,但目前在台灣尚未普遍使用於所有的醫院。

還有每個月打一針的腦下垂體荷爾蒙拮抗劑GnRH,同樣可以抑制此症,不過每針近萬元,且健保不給付。

這些藥物都可以善症狀,控制病情,不過一旦停藥,通常會逐漸恢復原狀,因此唯有想要再生育者,才值得嘗試這種方法。

至於一般的止痛藥、止痛劑,則只是暫時性的解除症狀,不能使肌肉層內的子宮內膜萎縮,因此不適合用做長期治療。

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發表於 2007/10/16 05:03 PM
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2007/10/16

子宮內膜異位,影響卵巢運作,易損「孕」氣

子宮內膜異位為何會造成不孕?這是一個很複雜的機轉,而不是單一的原理。研究顯示,可能有以下幾種機轉容易不孕:

解剖位置的改變:

由於子宮內膜異位細胞在骨盆腔內組織的廣泛分佈,會使子宮、卵巢、輸卵管、直腸等器官互相沾黏,可能造成輸卵管阻塞,阻礙精子的游動,卵子的輸送,不過,解剖位置的改變,並無法解釋所有因內膜異位造成的不孕情況。

性交疼痛,減少行房的次數:

子宮內膜異位症的患者,因為病灶容易發生在子宮正後方的道格拉斯陷凹和子宮薦骨韌帶上,正好是陰道頂端的上方,因此,在行房時,陰莖的插入會造成不適及疼痛。

由於疼痛的關係,會造子宮內膜異位症的患者減少與先生行房的次數,也減少受孕的機會。

自體免疫的異常及炎性反應:

自體免疫因素造成不孕的理論,正好彌補了解剖結構改變論點之不足。在內膜異位患者身上,可以發現,血液中,存有較高量的一些抗體,這些病患的腹腔液中所含的吞噬細胞、前列腺素等,均高於正常人,這些情況有可能造成精子、卵子或受精卵的傷害,也有可能出現不利於著床的現象。

卵巢機能的影響:

子宮內膜異位細胞若附著在卵巢上生長,會佔據正常卵巢結構,並形成巧克力囊腫,使正常卵巢細胞及卵泡受到破壞。

再加上這些內膜異位細胞所造成的炎性反應,也影響了卵巢的正常運作,因此,常會有不排卵,或者即使排卵,但可能品質受影響。同時,黃體功能也會呈現不足,受精卵不易著床的現象。

流產:

有文獻報告,子宮內膜異位患者即使已懷孕,但自然流產的機會可高達30至40%,而一般人的流產率則約在10至15%之間。若經過治療的內膜異位患者,則流產率可降到20%左右。但此觀點仍有待證實。

總之,子宮內膜異位影響卵巢、子宮、輸卵管、腹膜,甚至影響性交意願。

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發表於 2007/10/16 05:02 PM
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2007/10/16

晚婚晚育,小心癌症找上妳

由於女性受高等教育、進入職場、追求成就的趨勢,婦女晚婚晚育的狀況在21世紀似乎還會更加明顯,由於較晚開始生育,加上重視養育與教育,生育數短時間內還不易增加。

停經年齡固然也有向後延的趨勢,但終究有極限,晚婚晚育自然也帶來不孕的問題,畢竟女性卵巢在35歲之後加速老化的狀況不易改變,而且這時候子宮內膜異位症、子宮肌腺症、子宮肌瘤等可能造成不孕的疾病,也會比年輕婦女多得多。當然,高齡產婦更多也是必然的趨勢。

更重要的是晚育、少育、不育所帶來的婦女自身健康的不利影響,前面所提及的良性疾病,可以造成嚴重的經痛、出血、貧血;而子宮內膜癌、卵巢癌和乳癌,在晚育、少育、不育的婦女身上,發生率都相對提高。

另一個促使這些癌症增加的原因是飲食習慣的西化,尤其是速食文化蔚為風潮,油炸的高脂肪食物,會使得肥胖的女性日益增多,這些人正是這幾種婦癌的高危險群。

生殖科技與婦癌診治可能都還會再有所突破,這對晚婚晚生育的21世紀台灣人其實還只是亡羊補牢而已,畢竟預防勝於治療,如何防患於未然才更重要。

首先,當然最好能在22至30歲之間開始生育,35歲之前生完兩胎最為理想。如果做不到,小心妳的月經,經痛、經期拉肚子、性交痛都可能是子宮內膜異位症或子宮肌腺症的症狀,早點上婦科檢查吧!

異常出血、長期的下腹不適感,也有可能是子宮內膜癌或卵巢癌的初期症狀,別因為還是處女,而以為婦科腫瘤與妳無關。

口服避孕藥使用半年以上,就可以減少卵巢癌和子宮內膜癌的發生率,不妨在比較健康的二、三十歲時,用來避孕兼防癌。

高纖維食物取代高脂肪食物,不但防癌,也有利於生育。

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發表於 2007/10/16 05:01 PM
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2007/10/16

懷孕期的泌尿系統問題

懷孕期間的婦女,泌尿道常引起一些特殊的變化,也衍生出一些常見的泌尿道症狀或疾病。在胚胎時期,生殖與泌尿系統出於同一發生來源,兩者關係緊密。所以,懷孕期間生殖系統的變化,也影響到鄰近的泌尿系統。

最常見的懷孕期泌尿道的變化,莫過於所謂的腎盂及輸尿管擴張現象(pyeloureteral dilatation),甚至被通稱為「生理性的輸尿管及腎盂水腫」(physiologic hydroureter and hydro-nephrosis during pregnancy)。此種現象一般出現於懷孕20週之後。

發生原因有兩個主要理由(雖然仍略有爭論):

(一)內分泌(荷爾蒙)的變化引起,主要是指助孕酮(progesterone)的大量增加(來自胎盤),而導致輸尿管收縮力不足。另一個可能的荷爾蒙因素是某些前列腺素(prostaglandin E),也可能抑制輸尿管的收縮力。尿液因而貯留於上泌尿道。

(二)輸尿管受到懷孕變大的子宮的機械性壓迫(Mechanical Compression),尿路不通順,因而造成上泌尿道(輸尿管上部及腎盂)的水腫。而輸尿管受壓迫的位置,一般認為在骨盆邊緣,輸尿管跨過腸骨動靜脈的地方。後者有X光的證據(如:intravenous urography)可以支持。

至於下泌尿道(lower urinary tract,指膀胱及尿道)也會因懷孕而有所變化。由於膀胱和子宮下段、子宮頸互相鄰接,因此,當子宮隨懷孕期增大時,膀胱的解剖位置也跟隨著往上及向前提升,逐漸變成位於腹腔而不再位於較底的骨盆內。膀胱基部(Bladder base)隨子宮下段擴大,且基底部的中央部略高於兩側。此外,受到雌激素(estrogen)的刺激,膀胱黏膜層(Mucosa)充血,且膀胱壁血管變得豐富而彎曲,膀胱壁肌肉層也略微增厚。膀胱容量增加,可能因助孕酮的作用使膀胱壁平滑肌鬆弛所致。由於膀胱位置往上提升,尿道的實際長度或功能性長度(functional length)在懷孕末期都增加。整體而言,懷孕期間泌尿系統的變化,傾向於尿路的瘀積(stasis)與尿液貯留。這點是引致容易尿路細菌感染的重要誘因。

尿路的感染,有時有明顯的徵候(例如:頻尿、排尿疼痛、下腹脹痛,腰背部疼痛、發燒或寒顫等,膀胱炎或腎盂、腎炎的症狀),有時卻只是沒有症狀的細菌尿(Asymptomatic bacteriuria)。懷孕期的無症狀尿路細菌感染,一樣可以引起母體或胎兒的嚴重後果(例如:母體的高血壓、貧血、胎兒的早產等)。但是,有些懷孕婦女雖然有頻尿、急尿(urgency),夜間多尿等症狀,卻不見得是急性尿路細菌感染。唯有透過檢查尿液(尿液分析,尿液細菌培養等),才能得知是否真有細菌感染。當有明確的感染證據時,就應開始治療。

另外一個比較特殊的問題,發生於懷孕20週以後的妊娠性高血壓或子癇前症(pregnancy-induced hypertension,pre-eclampsia)也會引起泌尿系統的腎臟損害。腎臟的工作單位,其中的腎絲球(glomerulus)產生一些病變:腎絲球的基底膜(Basement membrane)增厚,腎絲球的微血管內膜細胞(capillary endothelial cells)常有腫大,並有類纖維物質沈積(fibrinoid material deposite),微血管內徑變窄。這些腎臟的變化,產生一些連帶性的臨床病徵:蛋白尿,鈉及水份的貯留於組織間隙(水腫),循環系統內的血漿容量(plasma volume)不足,呈現出血液濃縮(Hemoconcentration)的現象。妊娠性高血壓,子癇前症或子癇症,對母體及胎兒的影響非常大,腎臟的病變只是其中的一個環節。母體的心臟血管系統、血液成分、肝臟功能等,也都會受到波及。

由於胎盤也會有病變,胎盤功能受到損害,胎兒的養分及氧氣來源不足,會導致胎兒生長遲滯,嚴重時胎兒死亡。唯有依靠定期產前檢查,注意血壓變化,體重及尿液檢查,才能對一些病徵提早發現,加以治療。

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發表於 2007/10/16 04:57 PM
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2007/10/16

少女劇烈經痛,子宮內膜異位警兆

醫師常把子宮內膜異位症戲稱為「良性癌」,因為它在體內就像癌症般蔓延,雖然沒有癌病散發速度之快,但婦女朋友絕對不能耽誤治療時機。早期發現與治療,甚至可以讓輕微的案例治癒。

少女尤其要注意在經期中,劇烈的經痛、下背痠痛以及其他症狀,都有可能是子宮內膜異位症的警兆。

到底多早謂之早呢?波士頓兒童醫院曾見過十歲半的小病人;而很多病患在少女時期就有不輕的症狀了。我也見過十五歲,才初經半年的少女,長了巨大的子宮內膜異位瘤。

有些婦女卻都沒有不適症狀,直到她們想懷孕時才發現問題。從少女時期開始,就要灌輸她們一些婦科檢查的重要性。若她們在十三、四歲時開始有性行為,也需要讓她們知道性交疼痛未必是缺乏性經驗,而有可能是子宮內膜異位症的症狀。

早期發現不單是年輕人的責任,父母及醫師也要負起責任。做父母的一般都很避諱討論有關性與生殖(包括子宮內膜異位症)的問題;醫師也常有類似情況,他們多半會先開止痛藥,而不是先檢查或轉介她們去婦產科。

當然,這都是可以理解的,因為腹腔鏡是一項手術,如果只是懷疑輕微的子宮內膜異位症,避孕藥或止痛藥可做治療;但若十六、七歲的女生有劇痛、腰背痛、便秘等子宮內膜異位症的症狀,就必須請婦科醫師進一步檢查以評估做腹腔鏡的必要性。

過去,我們常說子宮內膜異位症常見於25-45歲的婦女,但近年來不僅廿出頭的女生已有不少人罹患此病,連十七、八歲的少女都有一些經痛其實不是原發性經痛,而是子宮內膜異位造成的。

研究顯示,有原發性痛經,亦即初經即開始經痛的少女,日後罹患子宮內膜異位症的機率比沒有原發性經痛的少女高,值得醫師和家長注意。

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發表於 2007/10/16 04:52 PM
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2007/10/16

輕度的子宮頸抹片異常怎麼辦?

在過去抹片檢查報告分為五級制的時代(參看附表為五級制與現行之貝市系統之比較表),不少婦女朋友一接到抹片結果通知為「第二級」,即以為是子宮頸癌「第二期」而嚎啕大哭;告訴她們「通知單上不是寫明只是發炎,需回門診治療,三個月之後再重新做抹片嗎?」她們大都表示懷疑只是炎症還是癌症。

炎症不是癌症

事實上照現行的貝市系統,良性細胞病變包括了1.反應性變化:發炎、修護、放射線及其他2.萎縮性發炎,這些都表示細胞看起來不正常,可是並非癌症或癌症前病變,因此實在不必杞人憂天。

這些抹片結果在健保的抹片檢查上歸類為第2及第3項,幾乎都是由於抹片時子宮頸口有白帶或有不少白血球,有些則是由於更年期後未補充女性荷爾蒙,因此出現「發炎」的抹片結果。一般建議根據抹片結果治療,三個月之後才重做一次抹片,不少婦女朋友急於重做一次,但其實意義不大,因為即使已不再有急性發炎狀態,但細胞修護期間,抹片還是會出現同樣的結果,徒增困擾。

至於治療方法,則視抹片結果而定,例如有陰道滴蟲,則表示為性傳染病,雙方(有時甚至是多方)皆需使用殺滴蟲的藥才行;如有黴菌,需使用抗黴菌的藥;如有放射線菌,不僅需對症下藥,還得把放了太多年的子宮內避孕器取出來,因為出現這種菌,幾乎都是避孕器放了十年、二十年了;如果是萎縮性發炎,則宜使用女性荷爾蒙,尤其是女性荷爾蒙陰道軟膏,直接塗抹在陰道及子宮頸上,三個月以上大都可以出現效果。

不典型上皮細胞

另外,在現行的抹片報告系統中,還有一個不但婦女朋友聽不懂、看不懂,連不少婦產科醫師也弄不清楚的抹片結果,叫做「不典型鱗狀上皮細胞」(ASC),在2001年修正的貝市系統中,又分為「未定意義的不典型鱗狀上皮細胞」(ASC-US)和「無法排除高度鱗狀上皮細胞內病變的不典型細胞」(ASC-H),大家想必看得一頭霧水,而接到這種報告的婦女朋友緊張兮兮的也大有人在。

依照2001年版的貝市系統,ASC就是「細胞學上的變化看來,有鱗狀上皮內病變(SIL)的跡象,但這些變化的質或量,還不足以將之診斷為SIL」,言下之意就是說看來有點像SIL,可是細胞的變化又不夠多或不夠嚴重到可以下SIL的診斷。簡而言之,ASC是介於陽性抹片(SIL以上)和陰性抹片(正常或發炎)之間的模糊地帶。

一個良好的細胞學實驗室,ASC的抹片結果應該不佔所有抹片的5%以上,其中ASC-US佔90-95%左右,ASC-H佔5-10%左右,而ASC應該是SIL的兩倍到三倍之間。這下子問題來了,每100個做抹片的婦女,可能會有將近5個人,其抹片結果為「不典型鱗狀上皮細胞」,而其中九成以上又是「未定意義的」(ASC-US),該如何是好?

目前醫界對ASC的臨床處理,並沒有統一的做法,有些人主張四到六個月之後重做一次抹片,如果仍懷疑有上皮內病變,包括ASC及LSIL、HSIL,應做陰道鏡檢查;如果連續三次,相隔六個月所做的抹片報告都是正常時,可以恢復為一年做一次抹片檢查。有些人則主張針對ASC,直接做人類乳突病毒(HPV)檢測,如為陽性,則做陰道鏡檢查,如為陰性,可以過六個月重做抹片。也有人主張,如同LSIL、HSIL一樣,直接做陰道鏡檢查,目前還沒有定論,但是美國國家癌症研究院(NCI)指導準則目前是傾向於每四到六個月追蹤抹片,連續兩年。

由於研究顯示,ASC的患者中,至少10-15%為HPV陽性,且有可能10%左右潛藏了HSIL在內,再加上2001年修正的分類中,又分出了個ASC-H(抹片報告中的第16項),已經表明「無法排出HSIL的可能性」,因此個人認為至少針對ASC-H,應該和LSIL及HSIL一樣,直接做陰道鏡及切片檢查,否則婦女朋友光是心理壓力就受不了了。

有一個針對203個抹片為ASC的病例所做的研究指出,高達24%的ASC婦女,經組織切片證實有子宮頸鱗狀上皮內贅生瘤(CIN),而抹片為LSIL的婦女則更高達44%有CIN。而其中35歲以下的ASC婦女,32%有CIN,35歲以上的ASC婦女則只有14%有CIN。至於抹片為LSIL的婦女,35歲以下者51%有CIN,35歲以上有28%有CIN。看來如果是35歲以下的婦女,抹片結果為ASC,實在不能掉以輕心呀!

此外,還有個比較少見的「未定義的不典型的腺體細胞」(AGUS),和ASC相似,只不過這指的是內子宮頸或子宮內膜細胞,由於研究顯示抹片為AGUS之中,至少有兩成以上(甚至有報告高達45%)潛藏了子宮頸腺癌、零期腺癌、子宮內膜癌、HSIL、LSIL等,因此一般都主張針對AGUS,應立即做陰道鏡、切片和內子宮頸搔刮,40歲以上的婦女還要加上子宮內膜搔刮,以策安全。

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發表於 2007/10/16 04:51 PM
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2007/10/16

人類乳突病毒感染和疫苗

人類乳突病毒(簡稱HPV)是無外殼雙股DNA的病毒,它很容易侵犯人體的皮膚、黏膜、呼吸道等器官,引起良性病變(例如:菜花)或惡性腫瘤(例如:子宮頸癌)。

人類乳突病毒的型別有很多,到目前為止約有兩百種被確認,其中三、四十種會引起生殖道及肛門的感染。有些會引發惡性腫瘤,如子宮頸癌和肛門癌的型別就被列為高危險型HPV;而低危險型HPV則容易引發子宮頸上皮細胞輕度病變、尖頭濕疣(俗稱菜花)及復發性呼吸道乳突瘤。

人類乳突病毒是經過直接接觸傳染的,特別是性行為接觸。HPV首先從有破損的表皮或黏膜進入上皮細胞層中最底層的基底細胞,使基底細胞分化出異常細胞而形成腫瘤。如果是低危險型HPV所引發的良性腫瘤則只會往外生長,不會突破基底細胞下的基底膜而侵犯表皮以下的組織。若是高危險型HPV所引發的惡性腫瘤細胞則可以向裡面侵犯,甚至轉移到別處。至於病毒顆粒並不會跑到血液裡去,是隨著上皮細胞分化而繁殖、脫落和繼續感染別的地方或別人。

低危險型HPV常見的是6、11型,90%肛門生殖道菜花是由6及11型所引起的。高危險型HPV常見的是16、18型,全世界子宮頸癌中常見的是16及18型,亞洲地區常見的是16、18、58及52型。目前已知 HPV和子宮頸癌、陰道癌、會陰癌、陰莖癌、肛門癌、口腔喉癌、咽喉食道癌等有關聯性。

當人體感染到HPV後,體內的免疫系統會產生抗體,但速度很慢,平均要九個月,因為病毒顆粒只藏在表皮內,沒有刺激在血液裡的免疫細胞啟動免疫反應。至於所產生的抗體是有型別特異性的,只能抵抗同型的HPV,換言之,感染了某一型的HPV、在產生抗體甚至痊癒之後,仍會感染其他不同型的HPV。

科學家已經研發出預防性的HPV疫苗,其中默沙東藥廠所研發出來的四價HPV疫苗GARDASIL已被台灣核准上市。它的原理是利用HPV裡不會致病和致癌的L1蛋白,合成為纇病毒微粒,植入在酵母菌複製產生,注射入人體裡,經過吸收到血液裡,使人體產生大量抵抗L1蛋白的抗體,足以殺死入侵的病毒。由於這些疫苗只含不會致病和致癌的L1蛋白,所以不會使人生病,不像現在有些預防其他病毒或細菌的疫苗利用減輕毒性或殺死的病原體來剌激人體產生抗體。

GARDASIL含有HPV 6、11、16、18 種型別的纇病毒微粒,所以被稱為四價HPV疫苗,可以有效預防大部份前文所說HPV 6、11、16、18 種型別所引起的癌症和菜花 ,特別是子宮頸癌,實驗報告指出注射後七個月就有足夠的抗體產生。施打方式是肌肉注射,施打三劑,時間分別為零、二、六個月。目前對象是九歲到廿六歲的女性。以後可能擴大到廿七至四十五歲的女性和九到十五歲的男性。在副作用方面,目前只發現少數局部注射部位紅腫疼痛反應,但尚待長期的觀察。

特別要提醒大家,注射疫苗不能代替子宮頸抹片檢查,婦女仍需接受定期檢查。

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發表於 2007/10/16 04:50 PM
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2007/10/16

告別尿失禁的困擾

常見的婦女排尿障礙有頻尿、急尿、尿失禁及尿路感染等,其中以尿失禁最令人困擾及羞於啟齒。

造成尿失禁的原因,大致可分為急尿性尿失禁、應力性尿失禁及滿溢性尿失禁,也有合併的可能。比較俏皮的說法是膀胱像浴室,而婦女的尿道就是門檻:如果浴室因為水管不通,造成淹水,當水位滿過門檻就形成滿溢性尿失禁;如果只有地板小積水,那麼在浴室中行走時,只要一用力就可能把積水淹出浴室,這就是應力性尿失禁;如果門檻高度没有問題,浴室也没有積水,但浴室裡有個小頑童興緻一來,就把水往外潑,這就形成急尿性尿失禁;如果原因重疊,就是合併型尿失禁。

最常見的急尿性尿失禁,常伴隨著過動性膀胱,在膀胱脹尿時,不自覺地收縮,造成尿急,如果一時無法抑制,就產生尷尬的尿失禁狀況。這一類病人尿道並無問題,只要給予適當藥物,抑制不正常的膀胱收縮,就可以擁有良好的生活品質。

其次,如果病人因為多次生產或接受過子宮切除手術,造成骨盆鬆弛,當膀胱因為外力增加時,骨盆腔無法提供足夠的力量支撐尿道,就可能造成尿失禁,所以在咳嗽、大笑、打噴嚏或跳躍、快走,都可能造成腹壓上升太多,而有漏尿情形發生。

目前的治療趨勢大多是先用保守療法-凱格爾運動,如果認真運動兩個月以上,仍無法提升骨盆腔的支持力道,就必須考慮手術治療。目前的手術治療不僅恢復快且復發率低,只是多半必須植入人工網膜來提高支撐力,病人只要不是太老,手術成功率很高。

如果因為長時間憋尿、中風過後、慢性糖尿病或接受過子宮頸癌根除手術,造成膀胱彈性不佳,没有足夠收縮來克服尿道阻力,以致膀胱不時處於滿水位,稍不小心,就可能會漏出來。

當然,病人也可能會以頻尿(因為總是尿不乾淨)或是持續性的漏尿來表現,特別是臥床或中風無法溝通的病人,家人卻常僅用尿布來解決頻尿及尿失禁的問題,忽略長時間的膀胱過脹,可能帶來尿路感染、膀胱結石甚至雙側腎水腫,進而引發腎功能哀竭。

尿失禁幾乎都是可以治療的,只要拋開害羞的心態,勇於就醫,就可以擺脫尿失禁的糾纏,迎向彩色的明天。

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發表於 2007/10/16 04:50 PM
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2007/10/16

如何做好乳房自我 檢查?

 絕 大 多 數 乳 房 腫 瘤 , 都 是 自 己 發 現 而 獲 得 及 時 治 療 的 。 所 以 只 要 你 記 得 每 月 檢 查 一 次 ; 對 自 己 的 健 康 就 多 了 一 份 保 障 。

 

檢 查 時 機 :

  • 一 般 婦 女 : 生 理 期 後 一 週 內 實 施 。
  • 停 經 或 更 年 期 婦 女 : 每 月 固 定 一 天 實 施 。

 

檢 查 方 法 :

  1. 洗 澡 時 檢 查 :
        沐 浴 時 , 胸 部 先 上 好 肥 皂 , 便 於 滑 動 檢 查 , 檢 查 時 , 一 手 放 在 腦 後 , 一 手 手 指 伸 直 併 攏 , 用 指 腹 以 螺 旋 進 行 方 式 , 仔 細 按 壓 乳 房 每 一 部 份 , 看 看 是 否 有 硬 塊 , 以 此 法 左 右 互 換 檢 查 。

     

  2. 鏡 前 檢 查 :

        站 在 鏡 前 , 雙 手 垂 下 , 看 看 乳 房 外 觀 是 否 正 常 ? 乳 頭 有 無 凹 陷 、 皮 膚 有 無 皺 縮 、 隆 腫 . . . . 等 現 象 ? 輕 捏 乳 頭 有 無 分 泌 物 ? 再 檢 查 腋 下 , 有 無 淋 巴 腺 腫 , 最 後 , 再 將 雙 手 高 舉 過 頭 反 覆 再 做 一 次 !

     

  3. 平 躺 檢 查 :
        仰 臥 床 上 , 乳 房 豐 滿 者 可 放 置 一 個 小 枕 頭 或 摺 疊 之 毛 巾 於 左 肩 下 , 將 左 手 枕 於 腦 後 , 將 右 手 的 手 指 併 攏 伸 直 , 輕 壓 左 邊 乳 房 作 小 圈 狀 按 摩 , 此 時 , 可 將 乳 房 假 想 成 一 個 鐘 面 , 自 1 2 點 的 位 置 , 順 時 鐘 方 向 檢 查 至 原 點 , ( 至 少 按 摩 3 圈 ) 。 依 照 上 列 方 法 , 改 用 左 手 檢 查 右 側 乳 房 。

     

檢 查 要 領 :

  1. 指 法 : 指 頭 觸 摸 , 同 時 要 手 指 併 攏 。
  2. 範 圍 : 兩 側 皆 包 括 鎖 骨 下 方 , 胸 骨 中 線 , 肋 骨 下 線 及 腋 下 。
    最 後 , 用 姆 指 與 食 指 , 輕 捏 乳 頭 , 檢 查 有 無 分 泌 物 。

    如 果 自 我 檢 查 後 , 發 現 有 異 狀 或 是 疑 似 硬 塊 , 請 速 就 醫 , 再 做 進 一 步 檢 查 , 切 勿 拖 延 , 耽 誤 病 情 。

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發表於 2007/10/16 04:45 PM
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2007/10/16

認識乳癌

乳 癌 ─ ─ 婦 女 常 見 的 癌 症

    乳 癌 是 婦 女 常 見 的 癌 症 , 根 據 衛 生 署 76 年 資 料 顯 示 : 台 灣 地 區 有 1535 位 婦 女 罹 患 乳 癌 。 得 了 乳 癌 之 後 , 一 般 婦 女 都 會 緊 張 、 恐 懼 、 悲 傷 、 惶 恐 , 甚 至 生 氣 、 怨 天 尤 人 、 放 棄 求 生 意 志 . . . . 等 , 其 實 乳 癌 並 不 可 怕 , 只 要 早 期 診 斷 、 早 期 治 療 , 治 癒 率 是 很 高 的 。

 

乳 癌 可 以 自 己 發 現

    乳 癌 並 不 像 肝 癌 、 胃 癌 等 發 生 在 內 臟 之 腫 瘤 , 一 旦 發 現 往 往 已 經 太 遲 , 它 位 在 體 表 , 可 以 觸 摸 得 到 , 檢 查 又 方 便 。 只 要 平 時 多 注 意 乳 房 的 狀 態 , 每 月 定 期 自 我 檢 查 , 注 意 乳 房 是 否 有 小 腫 塊 、 變 形 、 凹 陷 , 腋 下 淋 巴 腺 有 無 異 常 、 腫 大 , 乳 頭 是 否 有 不 正 常 分 泌 物 、 糜 爛 等 徵 兆 , 就 可 早 期 發 現 , 及 早 治 療 。

 

發 現 乳 房 異 常 , 前 往 醫 院 求 診

    在 乳 房 自 我 檢 查 時 , 發 現 任 何 異 常 現 象 , 應 立 即 前 往 公 私 立 醫 院 外 科 做 進 一 步 檢 查 。 目 前 乳 癌 的 診 斷 及 治 療 非 常 進 步 , 早 期 發 現 , 早 期 治 療 , 幾 乎 百 分 之 百 可 以 治 癒 。

 

做 好 乳 房 自 我 檢 查 為 生 命 把 關

    早 期 的 診 斷 治 療 , 不 但 可 使 乳 癌 治 癒 的 機 率 大 為 提 高 , 且 如 治 療 情 況 良 好 , 乳 房 在 外 觀 上 亦 不 會 太 大 的 改 變 。 因 此 , 千 萬 不 可 忽 視 , 乳 房 自 我 檢 查 的 重 要 性 。

 

檢 查 時 間

  • 一 般 婦 女 ─ ─ 生 理 期 後 一 週 內 實 施 。
  • 停 經 或 更 年 期 婦 女 ─ ─ 每 月 固 定 一 天 實 施 。
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發表於 2007/10/16 04:44 PM
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