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2007/10/22

何謂多囊性卵巢症候群?

多囊性卵巢症候群主要的臨床症狀包括月經異常,多毛(東方女性較少發生),體重增加,青春痘增多合併卵巢呈現多發性的囊狀腫大等等。多囊性卵巢形成的原因不明,但簡單來說,卵巢像是一座工廠,每個月會做出一個成熟的卵子,但如果製作的過程中出了問題,不良品就會開始堆積在生產線上。當生產線被不良品堆滿了,這座工廠就停工了,月經也就不會來了。在典型的多囊性卵巢症候群病人身上,做超音波檢查時,可以發現這些卵巢囊腫大小約6-10公釐,通常位於卵巢的上皮下方的邊緣部份,呈現 ”珍珠項鍊串”的影像。

在臨床上,多囊性卵巢症候群認定的最新標準有三項:(一) 慢性不排卵 (二) 臨床上或血液檢查呈現雄性素過多 (三) 超音波下呈現多囊性卵巢。只要符合三項中的兩項並排除其他像「庫辛氏症候群」,「卵巢或腎上腺腫瘤」等可能引起雄性素過多症的可能性,就可以診斷為多囊性卵巢症候群。

多囊性卵巢症候群的成因至今仍不明確,但可能的致病因素與肥胖,遺傳(例如有糖尿病的家族史)等有關。其造成的賀爾蒙變化包括:

1.「黃體化激素」(LH)上昇,而「濾泡刺激素」(FSH)的濃度不變化

2.身體組織對胰島素產生抗拒力產生「高胰島素血症」

3.卵巢與腎上腺所產生的雄性素增加

4.「泌乳素」(prolactin)的濃度會有輕微上昇的現象

多囊性卵巢的治療主要針對月經異常與不孕症。常用的治療方式有:

1.卵巢及雄性素抑制:使用口服避孕藥,可以有效的抑制卵巢產生過多的雄性素,可以產生規則的月經並對青春痘有治療的效果。對於目前沒有生育需求的女性十分適合。

2.降低胰島素阻抗力:使用一些治療糖尿病的藥物,例如Metformin。這種藥物可以使身體細胞對於胰島素的敏感度上升,進而使血中的胰島素濃度下降。通常在使用這些藥物二至三個月之後,就可見療效,包括體重減輕,面部與身體的毛髮生長速度減慢,月經正常,回復排卵及生育能力等。

3.刺激排卵:對於有生育需求的女性,可以採用口服排卵藥clomiphene citrate來刺激排卵,增加懷孕率。但這個治療不要連續使用超過六個月。

4.控制體重:由於肥胖會引起血液中游離的雄性激素和雌激素上升,而且體細胞對胰島素的阻抗性也會上升。所以因為肥胖所引起的多囊性卵巢,在控制體重後,月經異常的情形就會好轉。

多囊性卵巢症候群的患者由於長久月經不來,有較高的機會罹患子宮內膜增生、子宮內膜癌、高血壓、心臟病、血脂肪過高、糖尿病等疾病。適當的藥物治療配合上體重的控制,可以提高生育能力,並且可以降低未來罹患癌症的風險。




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