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2007/10/17

預防早產面面觀

案例一: 芳芳是一位整天站立的髮型設計師,她與先生阿祥在婚前因為未做好避孕措施,曾拿過三個小孩,婚後又因為經濟因素,兩人遲遲不敢生育下一代。一直到五個月前,芳芳發現自己的月經過期,到婦產科檢查發現確定懷孕之後,為了多存些錢,芳芳便常常挺著肚子超時工作,往往在加班時,她會覺得肚子硬的跟石頭一樣,之後就常覺得小孩子不太愛動,上洗手間的時候,發現下體的分泌物也變多了還帶有一點血絲,就算下班回家躺在床上,她也會覺得腰酸的快斷掉似的,怎麼躺都不對勁,她該怎麼辦? 

案例二:  曉琪因為期貨業務繁忙,常常沒時間上廁所。養成她憋尿的壞習慣。她與俊凱結婚多年,婆婆常常在唸怎麼一直沒有好消息,很擔心。於是他們到不孕症中心檢查。曉琪接受醫生建議吃排卵藥,最後結果是懷了三胞胎。因為已經算是高齡產婦,心裡打算就生這麼一次就好了,想不到除了懷多胞胎辛苦外(肚子大的比吹氣球還快,體重過重,走幾步路就會喘),產檢時護士發現她有高血壓、蛋白尿、水腫....等症狀。醫生建議她轉高危險妊娠科看診,並警告若無法休息改善,嚴重時要她住院安胎。她覺得壓力很大很不安,經過內心的掙扎,隔天她還是繼續到公司幫顧客看盤操作。

現代社會常常是雙薪家庭,所以我們在臨床上發現常有不少職業婦女,在經濟壓力及生涯規劃...等因素的考量下,輕忽了產檢醫護人員的警告,像以上兩個改寫的案例,很明顯的都算是早產的高危險群。

早產的可能因子粗略可分為產前與產中兩部分。

產前的部分可以包括:

  1. 子宮手術傷害(如不當的人工流產手術)
  2. 高齡或低齡懷孕
  3. 懷孕間隔時間太短
  4. 曾有泌尿系統的感染
  5. 情緒壓力過大
  6. 曾有早產或流產的病史者
  7. 衛生習慣不良
  8. 長期站立或熬夜工作者(如忙碌的急診護士)
  9. 抽煙、喝酒甚至於嗑藥等不良的嗜好
  10. 生殖系統的異常 ( 如雙角子宮、子宮頸長度過短 )
  11. 內科慢性疾病(如甲狀腺機能抗進、氣喘、癲癇、SLE)
  12. 未婚懷孕......等

產中的部分可以包括:

  1. 人工生殖與多胞胎
  2. 妊娠毒血症
  3. 孕期感染(如病毒感染)
  4. 胎盤早期剝離與早期破水
  5. 子宮頸閉鎖不全
  6. 胎位不正
  7. 遺傳或染色體異常問題
  8. 前置胎盤
  9. 產前出血
  10. 腹部手術
  11. 胎兒子宮內生長遲滯
  12. 不明原因早產...等

預防早產的方法最重要便是要認識早產的早期徵兆。其內容包括:

  1. 胎動過多或過少
  2. 持續性的腰酸(休息已無法改善)
  3. 陰道分泌物增加或帶有血絲
  4. 下腹部有下墜感
  5. 破水(滴滴答答的滲出或像小瀑步一樣嘩一下就流出)
  6. 腹瀉或腸絞痛增加
  7. 肚子像月經來前的悶痛
  8. 腹部持續緊繃感(像石頭或球一樣硬硬的)
  9. 出血(36週前需特別注意)
  10. 子宮收縮次數增加(正常懷孕20-30週每小時應少於2-3次、30-36週每小時應少於3-4次)

每位準媽媽在懷抱寧馨兒之前,唯有透過正確的知識與主動的觀察,才能早期發現早產的徵兆,早期防範與治療。如果發現產兆,經過放鬆心情(如深呼吸、聽音樂),臥床觀察與休息(最好左側臥),補充水分或其他液體(幫助循環),或打電話詢問醫療院所評估情況都無法改善的話,就應該立刻快速到達附設新生兒加護病房的醫院就診。(因為萬一有需要,媽媽的肚子是寶寶最好的救護車,倘若時間上來不及,在早產兒出生後再轉院,恐怕會錯過急救的黃金時間。)

及早提供最完善的檢查,確定治療方向及必要的處理,如強迫安靜臥床安胎或適當的物理縫合或化學藥物的治療...等。緩解早產的危機, 身為父母,只要懷有關心與警覺心,相信必定能減少讓自己的寶寶不足月的出生的陰影。再次強調,生命只有一次,千萬不可以大意,只要能夠在出發點多用一點心,將大大減少將來對小孩感到抱歉或遺憾的機會。

(資料來源:前馬偕醫院早產防治專案護理師 黃家萍)




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