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2007/10/16

早產,baby受害深

早產,將威脅寶寶的存活與健康!所以準媽媽們必須留意防範早產,萬一出現早產徵兆必須立即就醫,而且越接近足月越好。然而當早產無法避免時,本文所提的因應之道您不可不知!

早產的定義

早產的定義為:妊娠21週以上、未滿37週的生產。通常是在此時發生規律有效的子宮收縮並且子宮頸成熟、擴張;1小時內出現6~8次子宮收縮,或20分鐘之內出現4次子宮收縮;子宮頸張開2公分以上、子宮頸成熟度(cervical effacement)80﹪以上;同時可能伴有早期破水。

早產難以防範
→了解早產危險因子、加強早產兒照護為重點

在預防早產的立場,有醫師建議由孕婦自行監測是否發生了異常的子宮收縮。不過根據研究發現,約僅有20﹪的早期子宮收縮需要介入安胎治療,其餘發生早期子宮收縮的孕婦通常在48小時內可以不需治療而緩解。
根據統計,早產的發生率約佔活產胎兒的9﹪;而值得注意的是,即使在對早產的監測與安胎治療都進步發展的情形下,這個數據依然沒有改變,也就是說--早產是無法預防及完全治療的。
因此我們們僅能分成二個目標來加以注意,一是了解與早產相關的危險因子,二是加強對早產兒的照護。

造成早產的危險因子

早產的確切原因不明,可能的危險因子包括:
˙感染B型鏈球菌、披衣菌、念珠球菌、滴蟲感染等等。
˙低社經地位。
˙未規律產前檢查及不良的妊娠照護。
˙母親年齡小於18歲或大於40歲。
˙抽煙。
˙藥物、毒品:例如母親曾使用Diethylstilbestrol(DES)、吸食古柯鹼等。
˙孕婦體重過輕。
˙子宮異常:雙角子宮或子宮肌瘤。
˙子宮頸閉鎖不全。
˙胎盤異常:前置胎盤或胎盤早期剝離。
˙羊水過多。
˙早期破水。
˙多胞胎:不孕症治療增加了三胞胎以上的多胞胎機率。
˙胎兒異常。
˙其他內科疾病:例如糖尿病、高血壓。
˙再發早產:發生早產後,下次懷孕再發生的機會達17~37﹪。

盡量拖至足月生產為上策
→增加早產兒存活率、減少併發症

在發生早產的情況下,胎兒的預後與其妊娠週數有相當的關係:
˙23週大的早產兒存活率只有8﹪以下。
˙25週大的早產兒約有50~60﹪的存活率。
˙26~28週早產的存活率可達85﹪。
˙29週以上出生的胎兒存活率可超過90﹪。

早產兒疾病通常包括:呼吸窘迫、窒息、肺部發育不全、開放性動脈導管、壞死性腸炎、顱內出血、神經系統異常、眼球晶狀體後纖維化增生、視力不良、新生兒敗血症及死亡。主要的原因在於早產兒各器官發育未完成,器官功能及免疫力均不良。除去先天異常者,早產所造成的死亡占了新生兒死亡的75﹪。

(取材自嬰兒與母親雜誌)



 

為了預防早產兒的相關疾病發生或有較好的預後,儘可能的避免早產的發生與延遲生產是主要的目標。

避免早產7準則

1. 有內科疾病、高齡或青少女孕婦、體重過輕及營養衛生狀況不佳、胎盤異常等的高危險妊娠應當增加產檢的頻率,並在妊娠期間嚴密觀察,及早在發現早產前兆時予以藥物介入。
2. 衛教孕婦避免毒品菸酒等的接觸。
3. 確診有子宮頸閉鎖不全的患者予以子宮頸環紮手術。
4. 在懷孕前發現可能造成早產的子宮體異常則預先矯治,若已懷孕後才發現,則需嚴密觀察胎兒的生長及產兆的發生。
5. 孕婦應保持均衡飲食及充足睡眠,並攝取蔬果、多喝水、勿憋尿,保持會陰部乾爽及衛生,避免發生孕婦常見的陰道炎、尿路感染等,產科醫師應注意孕婦的感染狀況並及早給予治療,而孕婦在治療過程應依醫囑用藥以免造成抗藥性而影響治療。
6. 懷孕前的其他疾病應先予以治療,妊娠期間是否持續用藥則應與醫師討論並維持病情穩定。
7. 近年來因為不孕症治療,給予排卵藥而同時刺激數顆卵泡排出,或為達教高受孕率而植入數顆受精卵,均使得雙胞胎及三胞胎發生情況增加,甚至達四胞胎以上。這些妊娠均因多胞胎而有早產可能,且加上不孕症患者本身子宮異常或高齡懷孕等等因素,不孕症治療增加了許多的早產可能性。

出現早產徵兆時
→立即就醫

假如屬於早產的高危險群孕婦,在懷孕過程不論醫護人員或孕婦都應該高度小心,尤其出現以下早產徵兆應立即就醫:
˙發生持續的子宮收縮
˙出現類似月經來潮的下腹疼痛
˙持續的下背痠疼
˙持續的便意感
˙陰道出血
˙原因不明的發燒
˙異常陰道分泌物或大量水樣陰道分泌物。

當早產無法避免時
→安胎、促進胎兒肺泡成熟、在有新生兒加護照顧的醫院生產

假如出現早產徵兆怎麼辦?有以下2項準則:
1. 在急性期給予臥床休息、安胎藥物治療可以有一定程度的效果,其主要目的還是在延遲生產,冀望能使胎兒生產週數延遲,增加其存活率並減少早產併發症的產生。
2. 假如無法避免早產,應及早給予類固醇藥物促進胎兒肺泡成熟,並在有新生兒加護照顧的醫院生產,使胎兒出生時能由有經驗的小兒科醫師馬上給予評估及適當處置,以期達到母嬰均安的結果。

(編按:若有早產之預防及早產兒照顧等相關問題,請諮詢早產兒基金會:02-25111608,http://www.pbf.org.tw/

(取材自嬰兒與母親雜誌)



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