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2007/10/16

婦科腫瘤治療後如何準備懷孕?

懷孕是一件神聖、令人喜悅的事,因為生命從此有了傳承!然而,對於罹患過腫瘤或癌症的女性而言,懷孕卻是一件令人期待又怕受傷害的事,因為不知能否孕育一個健康的寶寶?懷孕時萬一腫瘤復發怎麼辦?以下醫師的專業建議,相信能解開您心中疑慮。

放射線治療對育齡婦女卵巢功能的影響

卵巢位於骨盆腔內,是女性分泌女性荷爾蒙的器官。子宮頸癌接受放射線治療通常要涵蓋整個骨盆腔,而且要五、六千單位,甚至七、八千單位劑量以上的照射,而一般卵巢在二千單位以上劑量即失去功能。所幸由於腹腔鏡技術的長足進步,有經驗的腹腔鏡手術醫師目前已有能力在子宮頸癌患者需接受放射線治療之前,以腹腔鏡手術將卵巢移位至放射線治療以外的區域,將可避免放射線治療對於卵巢功能的傷害。但仍然無法避免放射線治療對於子宮的生育功能造成傷害。

化學治療對育齡婦女卵巢功能的影響

婦女接受化學治療是否會影響卵巢功能,必須視婦女接受化學治療時的年紀、以及化學藥物的劑量而定。如果年紀愈大,則卵巢功能受影響的程度愈大。若婦女接受化學治療後仍有生育功能,則可以安心懷孕。因為據統計,接受化學治療的母親生出的嬰兒與未接受化學治療的母親生出的嬰兒並沒有差異。

育齡婦女早期子宮頸癌的治療

就保守性子宮頸癌治療而言,子宮頸圓錐切除手術只能施行在顯微侵犯的子宮頸癌(臨床分期Ia1)。對於侵犯深度超過3mm的子宮頸癌,就需要施行子宮根除手術。對於尚未生育就罹患早期子宮頸癌又想保留生育能力的女性,婦產科醫師發展出一種手術--根除性子宮頸切除術併骨盆腔淋巴結摘除術。此項手術最大的好處是保留子宮本體,而保留生育能力。

然而由於子宮頸根除術後,子宮頸閉鎖不全的機會較高,因此容易早產。所以,可以在懷孕中期施行子宮頸環紮術防止早產,或是在此項手術中施行子宮頸環紮術預防子宮頸閉鎖不全。這是需要整個醫療團隊的合作,包括婦癌科、病理科、產科、小兒科等各科醫師的合作才可成其事。但是,並不是每一個子宮頸癌的病人都適合接受此項手術,必須是臨床分期在IA2到IB早期,沒有淋巴結轉移,而且最好癌細胞沒有侵犯到淋巴血管。比較各文獻所統計子宮頸根除術與傳統子宮根除術,兩者的癌症復發率沒有差別。

註:子宮頸癌分期
Stage Ia1:子宮頸癌異常細胞在子宮頸上皮有基底層破損侵犯,但是侵犯基底層下之stroma深度不超過3mm,且寬度不超過7mm。
Stage Ia2:子宮頸癌異常細胞在子宮頸上皮有基底層破損侵犯,但是侵犯基底層下之stroma深度介於3~5mm,且寬度不超過7mm。
Stage Ib1:子宮頸癌異常細胞在子宮頸上皮有基底層破損侵犯,但是侵犯基底層下之stroma深度超過5mm,或寬度超過7mm。但是子宮頸癌腫瘤僅限於子宮頸,同時體積小於4公分。
Stage Ib2:子宮頸癌腫瘤雖僅限於子宮頸,但是體積大於4公分。
Stage Ⅱa:子宮頸癌腫瘤除了在子宮頸外,同時侵犯陰道上2/3。
Stage Ⅱb:子宮頸癌腫瘤除了在子宮頸外,同時侵犯子宮頸旁組織內側。
Stage Ⅲa:子宮頸癌腫瘤除了在子宮頸外,同時侵犯陰道下1/3。
Stage Ⅲb:子宮頸癌腫瘤除了在子宮頸外,同時侵犯子宮頸旁組織外側並侵犯到骨盆壁。
Stage Ⅳa:子宮頸癌腫瘤除了在子宮頸外,同時侵犯膀胱或直腸。
Stage Ⅳb:子宮頸癌腫瘤除了在子宮頸外,同時有遠處轉移。

婦癌治療後度過觀察期才可計劃懷孕

自避孕方法發明以來,婦女已經可以控制生育,也就是可以有計劃的懷孕。除了調整自己的生活、工作之外,也要讓自己的身體處於最佳狀態。懷孕前抽血檢查可以讓自己知道是否有地中海型貧血、肝炎或德國麻疹抗體。其他懷孕前準備建議包括子宮頸抹片檢查、陰道超音波檢查,以及乳房檢查,以確定自己的身體處於完善的準備狀況。

若婦女曾經罹患婦科腫瘤接受治療,一般婦產科醫師會建議,治療完成後3個月才準備懷孕。若是罹患癌症接受治療,一般婦癌科醫師會建議,治療完成後有一段觀察期才準備懷孕,而且常常需要不孕症科醫師的幫忙,因此必須與專家醫師作完整的諮詢。婦女罹患婦科腫瘤或癌症接受治療,自己必須有良好的心理建設,畢竟人在生病後,人生觀常有重大改變。

(取材自嬰兒與母親雜誌)




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