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2007/10/16

人工生殖幫您做人成功

你想生baby嗎?你是不孕一族嗎?不孕的人愈來愈多了!由於晚婚盛行,加上工作壓力太大,更造成許多人難以懷孕。

長庚醫院台北生殖醫學中心江其鑫醫師指出,如果一對夫妻有規律的性生活,而且沒有避孕,但是在一年之內卻無法懷孕,就稱為不孕。不孕的原因40%是因為女方,40%來自男方,剩下的20%則是歸因於男女雙方。

女性不孕的原因
※卵巢因素:無法排卵或機能不全
※輸卵管因素:輸卵管阻塞、輸卵管手術後
※子宮因素:子宮內膜異位、骨盆腔發炎
※子宮頸因素:子宮頸瘜肉、子宮頸發炎
※其他原因

男性不孕的主要原因
※精蟲缺乏
※精蟲過少。
※精子活動力不足
※畸形精子症
※精子自體免疫症
※精索靜脈曲張
※逆行射精
※下視丘~腦下垂體疾病
※其他原因

【何時要做人工生殖?】

當你考量了地利人合,決定了不孕治療院所後,接下來,就可以開始和醫師討論,要做哪一種人工生殖技術來幫助懷孕。江其鑫醫師指出:

※發現輸卵管雙側全部不通時,就可以馬上決定做試管嬰兒,或考慮施行輸卵管手術。
※發現精蟲數量與活動力不正常,經過休養仍無法改善時,可隨時決定做人工授精或人工生殖。
※子宮內膜異位症患者在接受手術治療後六個月,或追加藥物療法後六個月,如無法自然懷孕,亦可逕行人工生殖治療。
※身體結構無明顯異常的女性,接受傳統型治療仍無法在一年內自然懷孕時,可考慮以人工生殖加強懷孕機率以及縮短等待時間。

總之,醫師會依照你的病症程度、治療成功率、治療預算、懷孕急迫性、與腹腔鏡接受度,選擇你所能接受的不孕症治療方法

人工生殖治療方法

治療方法人工授精禮物嬰兒試管嬰兒輸卵管胚胎植入
簡稱IUIGIFTIVF/ETTET
成功率10~20%35~50%30~40%35~45%
費用10,000~20,000元約110,000元約100,000元約120,000元
治療特點簡單易行單次取卵加腹腔鏡手術即可完成,亦可附加子宮內胚胎植入門診手術,不用住院取卵後須待兩三天後胚胎形成,再行腹腔鏡植入,需兩次麻醉
排卵需求自然或排卵藥物均可藥物反應必須良好只要有卵子都可進行藥物反應必須良好
輸卵管健康度至少一邊通暢至少一邊通暢,且不能扭曲變形最好沒有水腫,但不是必要條件至少一邊通暢,且不能扭曲變形
精蟲健康度最好數量一千萬以上,活動率30%以上最好數量一千萬以上,活動率30%以上最好數量五百萬以上,活動率20%以上﹔若無法達到標準,需行精蟲顯微注射術強迫受精最好數量五百萬以上,活動率20%以上﹔若無法達到標準,需行精蟲顯微注射術強迫受精

(資料提供/江其鑫醫師)

(取材自2003婦幼年鑑)


【不孕症各種治療方法】

#人工授精:成功率大約15~20%。

人工授精(Intrauterine insemination,IUI),這是最簡單的人工生殖技術。病人在接受一般不孕症的檢查後,在排除並矯正子宮和骨盆腔方面的病變後,確定至少有一邊輸卵管暢通,精子達一定數目(通常每西西最好不少於一千萬、活動力不少於30%)時,可給予誘導排卵,合併IUI的治療。

一般程序為:太太在確定排卵之日,先生以自慰方式取出精液,經過精子洗滌分離的步驟後,得到較高活動比例的精子,以注射器直接打入太太的子宮腔內。術後第二天起給予黃體素的補充,以利胚胎的著床。

#禮物嬰兒:成功率約40~50%。

禮物嬰兒又稱為輸卵管內精卵植入術(Gamete Intra-Fallopian Transfer, GIFT)。前提為患者夫妻之精蟲無法自然移行至輸卵管之受精處﹔或女方的輸卵管取卵機能障礙,導致無法在自然狀態下受孕。因此以人為之力量將卵子取出與精蟲混合後,由腹腔鏡導引下同時放入輸卵管。

#試管嬰兒胚胎植入
成功率:IVF/ET約20~30%;IVF/ET(囊胚期植入)約35~45%;TET約30~50%。

試管嬰兒胚胎植入(In Vitro Fertilization, IVF):IVF是最傳統的人工生殖技術,又可分為2種:1.受精後胚胎植入子宮腔者,稱為體外受精胚胎植入術(In Vitro Fertilization Embryo Transfer, IVF-ET)。2.受精後胚胎植入輸卵管者,稱為輸卵管內胚胎植入(Tubal Embryo Transfer, TET)。

#單一精子卵質內顯微注射
成功率:精卵受精率約為60~70%,植入後成功受孕的機會與一般試管嬰兒(IVF)或輸卵管內胚胎植入(TET)之成功率相當。

單一精子卵質內顯微注射(Intra Cytoplasmic Sperm Injection,ICSI):ICSI實在不能獨立成為人工生殖的一支,而應依存於體外授精(IVF)的一部分。ICSI是用來針對以往連試管嬰兒體外受精都很困難達成胚胎結果的夫婦所做的進一步措施。技術上比較困難,且人員需要嚴格的專門訓練,以免破壞受術的卵子。操作方法是在顯微鏡下以極細吸管將單支精蟲取出,穿透過卵殼並進入卵細胞質中,放出精蟲,達成強迫受精的目的。

#輔助孵化
成功率:針對高齡與重複失敗的不孕症患者,其成功率可以增加原有的1.5倍。

輔助孵化(Assisted Hatching):輔助孵化術也是屬於試管嬰兒中之體外授精(IVF)與胚胎植入(ET)的一支,胚胎的健康程度有缺陷時(這點有時無法從型態學上看出),當它發育到囊胚期,可能無法自行分泌組織溶解脢來讓包覆其外的厚厚卵殼張開,因而無法破殼著床。在技術上,可以使用顯微操作儀將卵殼切薄或切開,使初期的胎盤組織得以生長出卵殼,而達到著床的目的。

冷凍胚胎:成功率:每次解凍植入約10%。

冷凍胚胎(Cryopreservation of embryo):人工協助生殖科技的進步以及誘發排卵藥物的改進,使得準備接受試管嬰兒手術的不孕婦女,一次可能取得多顆卵子,體外培養也可能有多顆成功受精而發展為胚胎。

植入所需的胚胎後,將剩餘的胚胎冷凍至零下196度液態氮中加以保存,以備將來不論懷孕成功與否,受術夫妻計畫再做第二次治療時,可以隨時解凍胚胎再植入,省去重複取卵的不便與不適,同時也可減少胚胎植入的數目,降低多胞胎的機會或減胎的不適。

但因胚胎在冰凍保存及解凍的過程中可能受到冰晶的微細破壞而降低了存活率,以至目前為止冷凍植入的成功率一直無法突破,仍是一大遺憾。

【讓不孕療程更簡易方便】

不孕病患由開始決定接受治療,到植入胚胎完成之間,可能會遇到以下各項步驟:計畫時間、 誘發排卵、追蹤監測、取精取卵、 體外處理、體外授精、胚胎培養、胚胎植入、黃體支持、檢驗懷孕。

這一連串漫漫療程,實在艱辛無比,尤其是不孕病患要不辭辛勞,忍受皮肉痛苦,準時到醫院打針治療,真是另人於心不忍!幸好一種針對婦女不孕症的新型藥物注射器已在全球上市。

業者洪淑芬指出,這是一種可使「重組濾泡刺激素」的注射更加簡易、靈活的即用型自行注射器,它能減輕病患需要「每天就診注射」的壓力;另外,劑量可調式設計,更是極為貼心,讓醫師可依照各個病患的需求而調整劑量。這支注射筆已在台灣上市。多種劑量的選擇方便性,讓病患得以更容易地在家自行注射。

放鬆心情,不要太緊張!

你想生baby嗎?請和你的主治醫師密切合作。台北長庚醫院江其鑫醫師特別提醒不孕患者:千萬不要太緊張!放鬆心情,只要有恆心、毅力,配合醫師安排的各項檢查和療程,相信就能順利懷孕。

祝福大家,早日做人成功!

(取材自2003婦幼年鑑)



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