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February 18, 2013

糖尿病貓



大約八年前,我在一家動物醫院遇到一隻得到糖尿病的貓
那是一隻純虎斑米克斯大公貓,主人跟我說是她兒子抱回來養的
那大公貓很聰明,會上人類的馬桶大小便
雖然他胖胖的,但糖尿病讓他無精打采的
住在醫院小小的籠子中,每天要抽好幾次血驗血糖,以便抓出適當劑量的胰島素
不管是哪隻貓心情都不會美麗
幾天後那籠子空了,因為胖貓走了
我想像主人幫他轉院時期待的心情
想像她付了昻貴的醫藥費,領回的卻是不再有呼吸的愛貓的心情
如果我在八年前看到 Your Cat 這本書,也許我可以給她一點幫助
但這本書出版於2007年,我是2012年才看到,現在說什麼都是屁話
可是每天每天,還有很多貓在受著糖尿病的折磨
受著驗血的折磨
受著往返醫院帶來的壓力的折磨
完全不知道改吃濕食就可以不要有這些折磨

 


當初我買這本書是想看看能不能對照顧百吉有點幫助
沒想到卻看到了一個驚人的發現
而這項驚人的發現邏輯卻是這麼驚人的簡單
我們人類的腦袋在極度商業化的社會中都變的不會思考
而會思考的還被當成怪人,甚至偏激份子看待
 
我什麼都不會,只會一點英文(還會喝酒)
在未得到作者的同意之下,把Your Cat 這本書中糖尿病的部份翻譯出來是一件非常不尊重原作者的行為
但是,當糖尿病可以用這麼簡單的方法就得到控制
我們卻渾然不知,還在每天給貓打胰島素時,我實在無法不把我知道的說出來
 
如果你想要幫你的糖尿病貓改變飲食,請注意以下兩點
第一請先把我翻譯的文章全部看完
第二請找一位願意配合你調整飲食的獸醫,觀察貓改變食物後血糖值的變化,因為如果你換成濕食,但同時也繼續打著劑量沒有調整的胰島素,你的貓可能吃了濕食後血糖值已下降,但這時繼續打胰島素可能會讓血糖過低,而產生昏迷甚至抽搐等症狀.所以,我個人認為最保險的方法是找一個願意配合的醫生,調整食物的同時也要監測血糖值.另一個作法則是買血糖儀自行在家中測試,但這也需要獸醫配合,因為他們知道如何配合血糖值的高低調整胰島素的用量.
 
因為這份翻譯沒有得到原作者的許可
所以可能在刊出部份時日後我會把文章移除
如果你覺得這份翻譯有保存的價值,請先自行存檔
如果你想轉寄給別人也行,但不要讓作者知道我偷偷翻譯了她的作品
 
這份翻譯文章獻給我在醫院遇到的那隻帥帥的胖胖的會上人類廁所的虎斑大公貓
 
以下文章翻譯自“你的貓”這本書的143-160頁
 
貓科糖尿病 - 人造殺手
貓糖尿病(第二型糖尿病)是因為大量的血糖進入血管,但是胰臟沒有製造及分泌足夠的胰島素來應付血糖.胰臟對血糖升高沒有做出回應.當這樣的情況發生時,貓開始感到極度口渴,尿量也會多於平常.通常,糖尿病貓的胃口也會變好,但是體重卻會逐漸減輕.如果沒有加以治療,病貓會開始嘔吐,嚴重脫水,病懨懨的沒有精神.
 
貓科糖尿病的診斷很容易.血液和尿液檢查會出現明顯升高的血糖值,伴隨典型的臨床症狀出現,這些便足以判斷確診.因為糖尿病貓本身無法製造足夠的胰島素,所以治療方式是以皮下注射胰島素,就跟人類糖尿病一樣.幾十年來,這一直是治療糖尿病貓的標準方式.幾十年來,大部份的貓在被診斷出糖尿病之後,病況並無法得到良好的控制,即使他們的主人已經盡全力給予最好的照顧,以及每日注射胰島素.
 
在1980年代,實驗研究如何用改善飲食的方式提高糖尿病貓的生活品質.結論是:在一般食物中提高纖維量可以幫助控制糖尿病.這個高纖維的見解受到獸醫的歡迎.寵物食品製造商,同時也是這項實驗的贊助者,開始製造含有大量難以消化的高纖維食物.
 
酒鬼插話:
為了求證作者高纖維的說法,我上網去找了糖尿病處方乾料的成份分析
 
黃家糖尿病處方
蛋白質46%
脂肪12%
醣類(碳水化合物)17.4%
饍食纖維11.2%
粗纖維4.6%
(除去水份後的乾物基準碳水化合物是19%,乾物基準的說明文章後段有解釋)
 
黃家理想體態
蛋白質32%
脂肪15%
灰份6.7%
纖維質4%
(乾物基準碳水化合物是35.9%,非常驚人的數字)
 
糖尿病處方乾料的確是纖維質高出了很多
 
回到本文:
加入纖維是為了干擾血糖從腸進入血管的吸收.隨著消化難度的提高,血糖進入血液的速度變慢,所以不會巨幅震盪.這個理論看起來似乎是符合邏輯的.到目前為止,(本書出版於2007年)獸醫以處方為治療糖尿病的方法已經有二十年.問題是:這是一個沒有發揮效用的理論.
 
這個研究存在一些嚴重的問題,以及結論是在貓的食物中加入高纖維是一個很好的方式.首先他們研究的基礎是比較“高碳水化合物加上纖維”以及“高碳水化合物沒有纖維”的飲食.在這個實驗中,高碳水化合物加上高纖維確實比較能控制糖尿病,但因此而說高碳水化合物加上高纖維是糖尿病貓最佳的飲食選擇其實是誤導的.
 
如果這些研究員研究的是低碳水化合物對貓糖尿病的影響,而不是試圖用纖維干擾血糖的吸收,他們會發現除去碳水化合物會對糖尿病貓有更大的幫助,效果優於在食物中加入難以消化的蔬果殘留物.吃高碳水化合物高纖維的貓依然有高血糖的問題,再者,高纖維食物讓貓的糞便量大大增加,有時還會便秘.而糟糕的部份不僅是如此而已,因為高纖維的食物口感不佳,飼料商必須添加很多人工美味劑,騙肉食性的貓去吃下這不自然的食物.再者這種食物的份量還需要控制,所以你的貓時時都在肚子餓.
 
自然法則的必要
1994年我的貓,胖金,得到糖尿病,帶領我進入瞭解糖尿病之路.雖然當時我已經是一名有十七年經驗的獸醫,但和所有獸醫一樣,我也相信高碳水化合物高纖維的食物是最佳的選擇.但是跟我其他糖尿病患一樣,胖金的血糖值始終難以穩定.血糖值會由極高降到極低.糖尿病引起的酮酸中毒在他身上發生過數次,讓他備受折磨.那是一種因為胰島素太少導致高血糖症狀被延長的症狀.
 
曾經有幾次胖金血糖過低導致抽搐.在經歷過受挫的一年後,我做了一件當時沒有人做過的事.我回頭看過去一年我所做過的事.問我自己一個問題:我做了什麼讓我的貓好不了?
 
當我問自己這個問題時,我已經在一家飼料公司工作超過十年(酒鬼註:西兒司).我對乾料和罐頭的製造過程很了解,也知道食物中的材料成份.我知道製造乾料時,製造商要加入很多穀類.我知道乾料的碳水化合物含量很高.食物中的糖被快速的吸收後進入貓的血液,攻擊肝臟和胰臟的新陳代謝機制.更糟的是,當貓成天吃著高碳水化合物的食物時,這樣的攻擊就持續不斷的進行著.不管是高碳水化合物/高纖維的食物,還是高碳水化合物/低纖維的食物,都是如此的循環.
 
我開始在想:是不是高碳水化合物讓我的貓的病情難以控制?是不是因為食物不對所以他常處於飢餓狀態?是因為我給他的食物碳水化合物太多,但他真正需要的養份我卻給的太少?我決定拿他做實驗.把他的食物由高碳水化合物高纖維的乾料,換成市售貓罐頭.我選的罐頭碳水化合物很低,但有很多我的貓極需要的蛋白質和脂肪.實驗結果是我作夢都想不到的.只吃了一天的罐頭,胖金的血糖值立刻下降.我得要停止給他一直以來的高劑量胰島素.如果我沒有減低胰島素的劑量,他可能會有嚴重的低血糖問題.改變食物五天後,胖金不再需要注射胰島素.
光吃罐頭他的血糖值就很漂亮了
 
我開心極了.多麼令人意外的結果啊!但是胖金只是單一的案例.我知道我必須有更多的實驗對象.幸運的是我認識一些獸醫願意進行這項實驗.我們把十二隻糖尿病貓的食物換成罐頭,每一隻都獲得改善.我們發現改吃罐頭的貓需要的胰島素劑量都大大降低.有很多甚至跟胖金一樣不再需要胰島素.
 
在朋友的幫忙下,我嘗試幫我的新方法申請專利.一開始我覺得這個“不需要大腦思考”的想法好像不太可能獲得專利.但那是一個全新的想法,而且沒有人以書面發表過,所以我在2001年三月獲得了專利權.(專利權編號 6,203,825; 美國註冊局官網可看到註冊內文.)
 
是什麼造成貓得到糖尿病?
多年來,獸醫知道肥胖的貓似乎比較會得到糖尿病.事實上,我們大多覺得體重過重的確會造成糖尿病.今天,我不認為一隻貓身上多了幾磅肉是造成這種病的原因.我相信過度肥胖和糖尿病的原因相同,但並不是一症造成另一病.雖然我們的確看到有很多糖尿病貓同時有過度肥胖的症狀,但是這些貓也許只是基因上傾向於有這兩種病狀,但原因相同.因為我們常看到貓有其中一種病症,或是兩種都有,這是因為每隻貓的獨特基因組合.瘦貓得到糖尿病的比例並不少,所以體重恰當並不表示能保護貓不得到這種疾病.同時,當過胖的貓咪得到糖尿病時,在適當飲食及胰島素的控制下,在失去很多體重之前,病況就已得到良好的控制.
 
如果過度肥胖不是得到糖尿病的主因,那什麼才是?貓跟人一樣,好的基因絕對有功勞.有些貓就是具備有讓他們比較可能,或是比較不可能得到糖尿病的基因,或是其他疾病.但是,故事並非就此結束.在得到或避免得到糖尿病這件事上,其他環境因素也扮演一個很大的角色.毫無疑問的,糖尿病最重要的環境因素是飲食.
 
現今的室內貓幾乎都是以乾料為主食.當一隻貓帶有傾向於過度肥胖或是得到糖尿病的基因時,以碳水化合物很高的乾料為主食就會得到這兩種病.在我多年的執業經驗中,我從未見過任何一隻糖尿病貓是以罐頭或自製肉食為主食的.再者,我也從未見過以低碳水化合物為主食的貓,體重誇張的過重.過度肥胖和糖尿病的起因,是乾料中的碳水化合物,每天每月每年攻擊貓的身體系統而造成.在許多貓當中,這樣穩定的血糖爆衝終於衝垮肉食動物的小胰臟功能,因為貓的進化從來沒有為這種持續的攝取高碳水化合物飲食做準備.在許多貓身上,持續的血糖上升造成貓胰臟把糖份轉成脂肪.隨之而來的,不論有沒有糖尿病,是過度肥胖.
 
為什麼吃乾料的糖尿病貓傾向於血糖過低 (或急性低血糖)
許多施打胰島素的糖尿病貓會經歷週期性的血糖過低.這些貓,例如胖金,會變的虛弱或昏睡,甚至可能會抽搐.這些跡象都是貓的腦沒有獲得足夠糖份的結果.這個嚴重的併發症在吃乾料的糖尿病貓身上太常見了.但是,在以低碳水化合物的濕食為主食的糖尿病貓身上,我們並沒有看到這些血糖過低的臨床症狀.為什麼?
 
要回答這個問題,我們必須要瞭解貓的胰臟和肝臟是如何一起運作的.如同先前所提,胰臟的重要任務之一是確認血糖值不要過高.另一方面,肝臟的重要任務之一是確保血糖值不要過低.胰臟和肝臟的團隊合作讓血糖值穩定的維持在健康的正常範圍內.一天當中,胰臟穩定的製造小量的胰島素,以回應升高的葡萄糖,而且它也製造另一種荷爾蒙,即胰高血糖激素(glucagon,或稱高血糖因子),以回應下降的葡萄糖值.胰高血糖激素在肝產生作用,促使肝分泌其小量貯存的葡萄糖(另一稱糖原),以及促使肝從胺基酸中製造大量的葡萄糖,這個過程稱之為動物澱粉新生.在健康貓身體中,這兩個器官合作無間,讓貓的血糖值保持在正常範圍.
 
在正常貓身上,當胰臟和肝臟感覺到血糖值明顯下降時(例如劇烈運動時),大量的葡萄糖(血糖)在肝臟中被製造出來.在貓科身上,這是一個發育良好的肝臟活動,因為貓在本質上從食物中得到的是少量的糖份.膳食蛋白質及氨基酸是此一物種的糖庫.
 
如先前所提,貓乾糧有高含量的碳水化合物和醣類.耗弱胰臟,造成一些貓得到糖尿病.在以乾料為主食的貓身上,這不是唯一被擾亂的器官.當貓的食物中碳水化合物過高時,肝臟的功能也會變的不正常.原本肝臟應該要分泌醣份以回應小量的血糖下降,但相反的,糖尿病貓的肝臟做不出此一回應.不斷負荷食物中的高糖量,讓肝臟失去迅速回應血糖下降的能力.
 
因此,乾糧貓的胰臟再也無力回應高血糖,肝臟也無法正常的回應低血糖.在貓身上,沒有研究顯示當飲食中有高碳水化合物時,到底是發生了何種轉變,讓此物種的肝臟比較無法對葡萄糖下降做出回應.也許乾糧貓的胰臟所製造的胰島素和胰高血糖激素,都被血糖過高抑制住.在此種病例上,胰臟的葡萄糖管理荷爾蒙也不復存在,無法把血糖值維持在正常範圍內.在一個被過多的血糖所淹沒的環境中,肝臟也可能變成無力回應胰高血糖激素.
 
不管是哪一種狀況,貓已經變成要完全的依賴劑量準確的外來胰島素.提供精準劑量的胰島素是很困難的.這就是為何在努力控制乾糧貓時,飼主會覺得很受挫.
 
為什麼低碳水化合物食物在糖尿病貓身上功效如此良好?
有一件事頗令人不解.攝取低碳水化合物食物的貓血糖值下降並不意外,但很多貓不再需要注射胰島素,倒是挺令人意外的.跟其他獸醫一樣,我一直以為糖尿病貓的胰臟已經永遠停止運作.在我所治療過的糖尿病貓中,只要是吃高碳水化合物的食物,不管有無纖維,沒有一隻是不再需要胰島素的.這是怎麼回事?肯定的是,吃低碳水化合物罐頭的貓胰臟開始再度運作,即使還是需要胰島素,但至少劑量降低了.好多我們治療過的貓甚至不再需要胰島素,因為他們的胰臟有在運作.這真是令人振奮;那意味著很多糖尿病貓,甚至全部糖尿病貓,是可以被治好的.這已經變成事實,但是貓也跟人一樣是不同的個體,每隻貓的反應不盡相同,請見以下病例:
 
美姬瞪巴
美姬是十歲的白色長毛女生.跟我大部份的患者一樣,她從小貓起就以乾糧為主食.她的主人偶爾會開罐頭大餐給她吃,每天少量多餐,主食是高級乾糧.十年來她一直很健康,體重維持在八磅(約3.6公斤),也不算過重.有一天,她的主人發現她好像變瘦.她的背骨比以前明顯,即使是長毛貓也看的出來.食慾不好,很愛喝水.當我看到美姬時,她有脫水的症狀,體重減輕到七磅(約3.2公斤).血檢顯示她的血糖值在 410 mg/dL (這是測量每十分之一公升(one liter = 1000ml)血液中的糖含量).正常貓的血糖值是介於 50 mg/dL 到 120 mg/dL 之間.馬姬的尿中也有糖份.
 
我們讓美姬住院,開始只餵她罐頭.美姬簡直是欣喜若狂,她一天可以獲得兩次罐頭大餐耶!第二天,美姬的血糖值來到 180 mg/dL,第三天來到 100 mg/dL.我們讓美姬出院回家,不用注射胰島素.我們跟瞪巴家說她以後只能吃罐頭.一週後,在家的美姬完全恢復正常,血糖值平均是 90 mg/dL.她的主人一天餵她兩次罐頭,至今美姬維持正常(兩年後),而且從不需要注射胰島素.她已經吃回來那瘦去的一磅,而且狀況良好.
 
狗屎蛋莫非
狗屎蛋是一隻已結紮的短毛本土虎斑男貓,他的主人非常愛他.莫非先生單身,狗屎蛋是他的室友兼好友.莫非先生在狗屎蛋還是小貓時從收容所領養了他.過去八年一人一貓相依為命,乾料是狗屎蛋唯一的食物來源.
 
有一天,莫非先生發現狗屎蛋老是在水碗附近打轉.這對狗屎蛋是不尋常的行為,因為白天他大多是在大窗子前曬太陽.同時,狗屎蛋幾乎每一個小時就去一次貓砂盆.這當然也是很不尋常的行為,所以莫非先生帶著狗屎蛋來找我做檢查.狗屎蛋體重十四磅(約6.3公斤),雖然超重許多.(我跟莫非先生說他的理想體重應該是十一磅,約5公斤),但狀況良好.他吃乾料吃的很好,而且還蠻活潑好動的.我們採取血液和尿液做分析,數字顯示狗屎蛋得到糖尿病,他的尿液中有很多糖,血糖值是 490 mg/dL.
 
我們讓狗屎蛋住院,開始餵他罐頭.他喜歡新食物,用餐狀況良好.第二天,在沒有用胰島素的情況下,狗屎蛋的血糖值降到 300 mg/dL. 光是食物的改變就對他助益良多.我們每天補充一個單位的胰島素兩次(我向來使用一種特別的胰島素,名稱為 protamine-zinc insulin, 簡稱 PZI, 用在貓身上效果最好)第三天,狗屎蛋整天的血糖值介於 100 mg/dL – 150 mg/dL之間.我們讓狗屎蛋出院,每十二小時給他注射一個單位的 PZI胰島素,以及把食物改為罐頭.
 
一週後狗屎蛋來測血糖值,指數是 60 mg/dL. 這表示狗屎蛋的血糖值在標準值偏低,胰島素需要減量,甚至完全不用.我們讓他停止注射胰島素二十四小時,再次檢查他的血糖值,依然是 60 mg/dL. 我們請狗屎蛋回家,跟莫非先生說不需要再幫他打胰島素,一週後再來醫院驗血糖.一週後狗屎蛋的血糖值依然在標準偏低.到目前為止,他已經有超過一年不需要注射任何胰島素.他很健康快樂,一年中大概瘦了兩磅(約一公斤).莫非先生知道再也不要餵任何乾料.以下的故事告訴我們為什麼得過糖尿病的貓不能再吃乾料...
 
胖金(本書作者的貓)
我自己的貓,胖金,那隻糖尿病情始終無法控制,而讓我踏上思考之路,想著我們獸醫到底是哪兒出錯的貓,病況控制良好.他的血糖值在正常偏低近兩年,而且沒有注射任何胰島素.他開心的吃低碳水化合物的罐頭,而且由十二磅瘦到十一磅.有一回我和我先生週末要出遊,所以送胖金去貓旅館住宿.我們跟旅館經理人千叮嚀萬交代,胖金只能吃我們帶去的罐頭,其他食物都不能給他吃.
 
度假回來後我們帶胖金回家.回家第一天,我們立刻發現他極度口渴,而且貓砂盆都是他的尿.我驗他的血糖值,竟然是 400 mg/dL. 胖金的糖尿病復發了.真是令人深受打擊.我開始再度給他低劑量的胰島素,並且去電貓旅館詢問胖金的住宿狀況.
 
旅館經理說她覺得胖金只有在早上和晚上吃我們帶去的罐頭,好像少了些什麼.她認為貓時不時都需要“咀嚼”一些食物,所以除了罐頭外,她還給胖金一些頂級的乾料.畢竟她是出於好意,但是她已經讓胖金糖尿病復發,而且是很快的復發.幸運的是在注射胰島素兩週後,我開始減低劑量,胖金的血糖值開始再度正常,而且他自已的身體又可以把血糖值維持在正常範圍,所以我停止給他任何胰島素.這對我而言是重要的一課,對我其他糖尿病患者也是.得過糖尿病的貓如果再吃高糖食物,糖尿病會很快的復發,即使他們己經“正常”了好一段時間.他們自身沒有能力抵抗高糖食物,就算是很短的時間也不行.
 
我們看過許多類似胖金的例子,糖尿病復原的貓在吃了乾料後立刻需要胰島素.我跟我的病患飼主強調,他們的糖尿病貓一生都不能再碰高碳水化合物的食物.
 
雖然很多貓的糖尿病復原迅速,例如美姬,狗屎蛋和胖金,但有一些貓花了比較長的時間才回復正常.不幸的是,貓得到糖尿病的時間越久,復原之路就越長.雖然有很多貓逐漸的不再需要胰島素,但是病貓的飲食改變越晚開始,復原的過程就越辛苦.
 
流氓賽門(酒鬼註:原名是 Rascal,所以翻譯成流氓)
流氓是一隻六歲的短毛貓公公,第一次見到他時,他的體重二十磅(約9.07公斤),就他的骨架而言超重至少八到九磅.來到我診所之前兩年,他被當時賽門家住處的一個獸醫診斷出糖尿病.流氓每天注射六個單位 (6 units)的優泌林胰島素 (Humulin Lente insulin)兩次.(這是一種人用的胰島素,不是我偏好的 PZI.),食物則是高纖維/高碳水化合物的糖尿病處方乾料.流氓的主人對於過去兩年他的糖尿病都沒有進步感到不滿意.他之前的獸醫每月驗一次他的血糖和果糖胺 (fructosamine),然後根據檢驗數據調整胰島素劑量.有時流氓的血糖值很高,最高時達520 mg/dL,胰島素劑量得提高.有時他的血糖值很低,低到100 mg/dL,胰島素的劑量要減少.有一天,流氓甚至出現抽搐的症狀,因為他的血糖值降到 25 mg/dL.那天他的主人帶著他衝去醫院,住院三天期間醫生給他靜脈輸液 (IV fluids)並且調整胰島素劑量.那是一個永遠不會結束的循環.當賽門一家快要放棄時,他們正巧搬家到加州橘郡,鄰居介紹他們來找我.
 
第一次見到流氓時,他體重二十磅,過度肥胖.毛色暗沈而且有貓皮屑.流氓的主人說他每天喝很多很多的水,每天至少尿十次.每天他們得清空貓砂盆,因為尿量實在太驚人.流氓無時無刻不在靠腰(哭餓),每當他的碗空了,他就開始乞討食物,甚至會偷人類食物,不管是餅乾還是洋芋片,只要能偷到手.他似乎永遠都吃不飽,而且根本不鳥他的家人.當時他的家人每十二小時給他六個單位(6 units)的優泌林胰島素.
 
我們讓流氓住院,發現他的血糖值介於 300 到 450 mg/dL之間,儘管他每天已經注射了這麼多的胰島素.我們停下他的胰島素,開始給他低碳水化合物的罐頭.一開始他的食量很少.流氓是高碳水化合物上癮者,他只想吃乾料.既使如此,在沒有吃乾料,沒有打胰島素的狀況下,他住院第一天的血糖值就下降了,落在 250 到 375 mg/dL之間,就一隻沒有打胰島素的貓而言,進步驚人.我們開始每八個小時給他不同劑量的胰島素,兩天後他的血糖值來到 125 – 200 mg/dL之間.他極度口渴和多尿的症狀不再出現,而且他吃罐頭越來越習慣.我們教賽門家用人類的血糖儀在家幫流氓測血糖值,一天兩到三次.然後給他們胰島素,每八小時幫流氓打一次,劑量視血糖值狀況而定.
 
在每十二小時驗一次血糖的居家測試下,賽門家人發現流氓的血糖值介於 60 – 150 mg/dL 之間.我們停下胰島素一天,他的血糖值最高時上升到 200 mg/dL以上.我們開始根據血糖值給予胰島素.在接下來的兩個月,胰島素的劑量持續調整,因為他越來越習慣吃罐頭.後來他每十二小時需要的胰島素是不到半個單位的 PZI (one-half unit),終於在經過三個月適當的飲食和胰島素的控制下,流氓不再需要任何胰島素.
 
到目前為止流氓已經八個月不再需要胰島素,瘦了三到四磅,而且毛色閃高.他每天上廁所的次數是三到四次,水喝的不多,因為他的食物中就含有他需要的大部份水份.貓皮屑也不見了,賽門家簡直不敢相信流氓變得神采奕奕.他不再時時吵著要食物,一天只在用餐時間吃罐頭餐,而且更會撒嬌.流氓的主人持續在家一週幫他驗一次血糖.
 
很不幸的,少數我治療過的貓,始終無法完全擺脫胰島素,不管我們多麼的努力.這些貓沒有例外的都是得到糖尿病很長一段時間,通常是好多年,而且一直無法得到良好的控制.對所有糖尿病貓而言,在患病初期就改吃正確的食物,是未來健康能夠恢復常態的關鍵.把食物改成高蛋白/高纖維/高碳水化合物的乾料是錯誤的,即使如此的食物宣稱能夠有效管理糖尿病貓.
 
就算病貓不再需要胰島素,保持血糖盡可能的低,以及避免酮酸中毒的必要作法,是給予低碳水化合物的食物.酮酸中毒是很嚴重的,貓因為血糖值過高而極度不適;另外還有血糖過低的問題,會造成病貓虛弱,昏迷,甚至抽搐.所有乾料,即使是行之有年的高纖維糖尿病處方乾料,都會造成這些問題.就算是食用較新推出的,特地為糖尿病貓設計的高蛋白質乾料,也會持續的需要依賴胰島素,並且擺脫不掉酮酸中毒和血糖過低的威脅,因為這些乾料都含有過量的碳水化合物.乾料對糖尿病貓的致命因子,並不是其中的蛋白質含量,而是高量的碳水化合物.
 
胰島素
如果糖尿病貓需要注射胰島素,那麼胰島素的選擇和食物一樣重要.好幾種人類使用的胰島素並不適合糖尿病貓,因為在結構上,貓自身的胰島素和人類頗為不同.萃取於動物的 PZI 胰島素,是來自於牛或是牛和豬的胰島素的混合,雖然聽起來怪怪的,但牛和豬的胰島素在結構上和貓的比較接近.因為如此的相似度,在規律糖尿病貓的胰島素,直到他們能夠再度自行製造胰島素之前,PZI的效果比較好.因為低劑量的 PZI就比人類使用的胰島素效果良好,使用 PZI糖尿病的血糖值比較容易規律到正常範圍內,讓貓的胰臟功能復工,開始由貓的體內自行供應胰島素.
 
好消息
原本吃高碳水化合物乾料的病貓,轉吃低碳水化合物的罐頭效果極其顯著.過度肥胖的糖尿病貓開始變瘦,即使罐頭的脂肪含量通常高於乾料.當身體中的碳水化合物減少時,需要的胰島素相對降低.驚人的是,一旦食物中不再有高碳水化合物,怠工的貓胰臟開始再度運作,恢復製造胰島素,甚至胰高血糖激素的能力.高糖份似乎破壞貓的胰臟功能,雖然就目前為止我們無法完全理解為什麼,但毫無疑問的跟貓是肉食動物有關,而且在大部份的病貓身上,病況是可以逆轉的
 
這不僅對糖尿病貓是天大的好消息,對主人更是,因為他們原本被註定終其一生都要幫貓注射胰島素,面對高低變化的血糖值對健康所造成的傷害,最終因為這無法控制的疾病而死亡.在面對糖尿病時,我們現在知道比較好的治療方式.當我們使用這個新方法,而不是沒有效的舊方法時,我們有能力把糖尿病貓的健康找回來.更令人開心的是,用正確的食物餵養我們心愛的肉食動物,能夠預防未來糖尿病發生的機會.對預防這個沒有希望的舊症,這是一個新希望.
 
糖尿病貓的特徵
  1. 糖尿病貓都有吃乾料的歷史.就我治療過好百隻糖尿病貓的經驗,每一隻都是長期吃乾料.大部份的病貓吃的是最昻貴的乾料,所以即使是“頂級”的乾料也會導致糖尿病.乾料有很高的碳水化合物,其中一些(所謂的口味輕淡或減重乾料)有高纖維.高纖食物並不能預防貓得到糖尿病,而且一旦得病也無法因高纖而得到控制.
  2. 糖尿病貓喝水量與尿量皆大大增加.如果你發現你的貓有這些症狀,請立刻就醫.你的貓的醫生可以做血液和尿液檢查,來判斷你的貓是否得到糖尿病.越早發現與治療,效果越好.你也可能注意到你的貓吃的比平常多或少.有些病貓開始常常嘔吐,體重減輕.不要疏忽任何重要的徵兆.
  3. 很多糖尿病貓是已結紮且體重過重的公貓.如果你的貓符合這個特徵,當他喝水量以及上廁所的次數有任何改變時,都要特別提高警覺.有些病貓甚至在還未到達貓砂盆時,就忍不住尿在地上了.這些徵兆在在都顯示要立即送醫.
 
如果你的貓得到糖尿病,你該怎麼做
一旦你的獸醫確定你的貓得到糖尿病,我有以下的建議:
  1. 如果你的貓主食是乾料,不管是任何品牌,都要立刻停止吃乾料.你的貓不可能只吃任何的乾料而恢復健康.這個建議可能和你的獸醫的建議完全背道而馳,如果他或她並不了解乾料讓糖尿病無法控制的因素何在.請記住,你的獸醫恪守的可能是多年前專家所做的研究.我們現在知道的更多,但是科學思考的改變,在進入實際的執業當中,過程是緩慢的.跟你的獸醫討論除去貓食中碳水化合物的重要性;你可以幫助教育你的獸醫,以及改善其他許多貓的照顧.
  2. 你的獸醫可能會建議吃糖尿病貓專用的罐頭.這些罐頭基本上對病貓是好的,但有些病貓就是不願意吃.幸好,大部份的一般商業罐頭都很好吃,而且可以阻止高碳水化合物淹沒你的貓的體內運作系統.如果你的貓是早期的糖尿病,或許改變食物就夠了.除了食物改變外,你的獸醫也可以定期檢驗血糖值,決定是否需要胰島素.請避免選購含有玉米,米,任何種類的薯類,胡蘿蔔,蘋果及任何其他水果的罐頭.選擇以肉為主的食物,把碳水化合物的攝取降到最低.
  3. 如果你的貓轉換食物後需要胰島素,跟你的獸醫建議你想使用來自動物的 PZI 胰島素.曾經這種胰島素從市場上消失,因為人類用的胰島素的發明讓它不再被人類需要.現在有好些地方可以再度買到 PZI,也許你的獸醫知道.藉由分享這個訊息,你有機會積極的參與照顧你的貓.避免使用非胰島素血糖控制口服藥,例如格列吡嗪 (glipizide).有證據顯示此藥可能對胰臟造成進一步的傷害.
 
1990年代晚期,美國加州戴維斯大學(University of California-Davis,即作者的母校)進行了一項研究,並且於2001年發表,被 PZI 製造商之一 (Idexx Lab)拿來使用,作為他們對本身產品做出劑量不當的建議的辯護.那些劑量的建議,和我自訂的嚴謹規則背道而馳.時至今日,這個十多年前做的研究已經過時,而且不能作為處理糖尿病貓的準則,因為它完成的時間早於我自已和其他人所做的功課,即適當的飲食才是管理與預防糖尿病的關鍵(在這個研究中,沒有進行任何食物控制).這個研究使用了過時的方法來決定使用胰島素的適當劑量與時間點,主人在家自行測試極其重要,確保每天的血糖值都維持在理想範圍內.
 
最近,在澳洲所做的一項研究顯示,長效胰島素(glargine)蘭德什(Lantus),讓一些糖尿病新病患恢復健康,當他們也同時吃下高蛋白質低碳水化合物的食物時.不過,這項研究並沒有真正的顯示長效胰島素的效果比 PZI 來的要好.和其他如 PZI的胰島素比較起來,長效胰島素的有效期間比較長.在這項研究中獲得最佳成效方面,PZI是此類胰島素的次優選項.再者,原本吃高碳水化合物的病貓在改吃低碳水化合物後,不管使用何種胰島素,通常健康狀況都會恢復正常,有時甚至不再需要任何胰島素,這項研究的範圍狹窄,沒有大量的病貓為研究依據,不算真正帶出長效胰島素的優勢,
 
澳洲並沒有 PZI 胰島素,所以進行這項研究的科學家,其實是在試圖確認一種在美國以外可以買到的胰島素.在我治療過無數糖尿病貓的經驗中,所有種類的胰島素,包括長效型,我都找不到可以與取自牛的 PZI 胰島素效用相當的胰島素,來管理需要注射胰島素的貓,不論時間長短.
 
考慮買一台家用血糖儀,這樣你就可以在家幫你的貓驗血糖,減去帶貓去醫院的壓力.居家測驗並不能代替固定回診,但可以在平時提供主人很好的訊息.(www.felinediabetes.com/bg-test.htm有更多相關的資料).所有人類糖尿病患者都每日自行測驗血糖值,他們使用的血糖儀操作都非常容易.越來越多飼主購買血糖儀自行測試,在我的病患中,大約有九成進行居家測試,然後以電話或電郵的方式告訴我測試結果.就我病患的經驗,居室測試的準確度十分理想,對病貓造成的壓力也減少很多.
 
如果你的貓是糖尿病新患者,按照以上所提的方式,你的貓在幾週或幾個月之間就可以回復健康.(更多詳情請見 www.yourdiabeticat.com
 
你該怎麼做如果你的貓沒有得到糖尿病...是還沒有
  1. 如果你的貓現在是吃乾料,請不要再吃了.你的貓吃乾料越久,就越可能得到糖尿病,過度肥胖,以及對乾料中的特別調味上癮.大部份的貓願意換吃罐頭,有一些還吃得很開心.如果你的貓頑固的不願改變,可以在濕食上灑一些乾乾,引誘他們吃新食物.你的獸醫或許有些建議可以給你,以幫助對碳水化合物上癮的貓改變食物.立刻改變食物是絕對必要的,即使你得想方設法有點創意來說服你的貓做改變.
  2. 在你購買罐頭時,要先閱讀產品上的標籤說明.有些罐頭含有穀類以及其他非肉類的食材.在罐頭食物中,穀類,蔬菜和水果是沒有必要而且品質不好的食材,所以避免購買此類罐頭.你的貓是肉食動物,最好的食材是肉,而不是穀類,水果或高糖的蔬菜,例如馬鈴薯,胡蘿蔔和水果.越多人購買以純肉為食材的罐頭,未來你們在市場上的選擇就會越多.
  3. 如果你的貓有點太胖,改吃罐頭就可以甩去多餘的脂肪,而且不需經過挨餓的過程.大部份的成貓每餐吃三到四盎司(85-110克)的罐頭,一天兩餐就足夠了.這大約是一個小罐頭的重量.大罐頭是5.5或14盎司.(5.5盎司約155克;14盎司約400克)非常胖的貓(14-20磅以上,即6到9公斤以上),也許需要吃多一點才有飽足感,你可以每餐餵4到5盎司(110-140克),一天兩次,直到你的貓的體重低於14磅(六公斤).
  4. 你在寵物店買的零食含有很高的碳水化合物,跟乾料一樣.不要買來餵貓.如果你想要拿零食來打賞,或引誘他們做某些事,選擇冷凍乾燥的肉類,沒有任何添加物的.有很多雞肉,牛肉,肝和魚口味的零食,貓都很愛吃.
 
今天,我們有機會停止一個致命的疾病繼續發生.善良的人們,飼主,寵物健康專家和科學家,幾十年來聯手為寵物健康而努力.在這過程中,犯錯是無可厚非的.餵食過度處理,高碳水化合物的食物是其中一個錯.我們知道以前犯了錯,現在該是回過頭,朝正確的道路走去的時候了.
 
 
商業食物碳水化合物含量的計算(原文263-264頁)
寵物食品規定要求製造商列出一些基本的養份比例.一個典型的罐頭列出的成份分析大約如下:
蛋白質    最低9.5%
脂肪        最低5%
纖維        最高0.8%
水份        最高75%
灰份(礦物質)    最高2%
 
請注意碳水化合物的含量並沒有被列出來,但是在選購罐時,碳水化合物的含量比例是很重要的考量.有一個很簡單的方式可以算出碳水化合物的大約含量.只要把以上的百分比加總起來(不需要加入任何其他營養成分比,例如鈣,鎂,磷,因為這些都是灰分的一部份,或是其他份量小到不需加入計算的營養品的一部份.)以上所列,我們把9.5% + 5% + 0.8% + 75% + 2% = 92.3%,拿100% 減去 92.3% 獲得的數字便是碳水化合物含量.不用去介意含量標示的最高/最低等字眼.以上的加法就可以讓你得到頗為準確的碳水化合物含量,讓你拿來比較不同寵物食物中的碳水化合物含量.
 
以上的例子中,所有非碳水化合物的養份,包含水份,加總起來是92.3%.100%減去92.3% 我們獲得7.7%,但這是濕物基準 (wet basis).這個比例看起來並不高,但其實就罐頭而言,這個比例是過高的.很多罐頭的碳水化合物含量只有4%或甚至更低.把這個份量的碳水化合物轉成乾物基準 (dry-matter basis)很簡單,只要把7.7%拿來除以 0.25 (因為這個罐頭的水份是75%,減去水份後是25%).7.7% 除以 0.25 = 30.8%,獲得約31%的碳水化合物(乾物基準).
 
一個成分比較好的罐頭大約如下:
蛋白質    最低11%
脂肪        最低8%
纖維        最高1.5%
水份        最高75%
灰份(礦物質)    最高2.5%
 
以上百分比加總為98%,100% - 98% = 2%,碳水化合物含量是2% (濕物基準),2% 除以 0.25 (水份) = 8%,碳水化合物含量是8%(乾物基準)跟以上那個31%的碳水化合物罐頭比起來,這罐理想多了.
 
什麼是乾物基準(原文263頁第一段)
乾物基準就是把成份或養份除去所含水份後的基準,這是很重要的觀念,因為可以讓我們在公平的基礎上比較乾料和濕食的成份比例.
 
酒鬼註:
以前述的算法,拿“可忘”乾料的有機雞肉+野生白鮭魚+蔬果花草為例,包裝上標示
蛋白質    最低45%
水份        最高10%
碳水化合物    最高15%
 
這個牌子有列出碳水化合物,這是相當少見的,不過如果你自己會計算碳水化合物,那麼就算產品包裝上沒有標出來也難不倒你.總之,以可忘為例,在乾物基準的基礎上,蛋白質的含量應該是 45% 除以 0.9 (水份) = 50%,而碳水化合物的乾物基準含量是 15% 除以 0.9 = 16.7%.可忘是有名的昻貴的號稱無穀的乾料品牌,這種價位還有這麼高的碳水化合物是怎麼回事?不是無穀嗎?不要以為無穀就是好飼料,商人還是在其中加入蔬果類成本較便宜的食材,所以碳水化合物依然很高.可忘真是可以忘了它,事實上所有乾料都可以忘了,不要再吃了.無穀只是一句行銷口號,用來欺騙無知的飼主,不要再被無穀騙了.無穀 my ass!
 
拿巔峰羊肉口味罐頭做例子
蛋白質    10%
脂肪        8%
纖維        1%
水份        80%
灰份(礦物質)    1.5%
 
以上成份加總為100.5%,可見產品標示不準確.這罐不是目前市面上最貴的貓主食罐嗎?
 
拿Kiwi Safe 的牛肉口味做計算
蛋白質    最低8%
脂肪        最低5%
纖維        最高0.5%
水份        最高80%
灰份(礦物質)    最高2%
 
以上成份加總為95.5%.100% - 95.5% = 4.5%,拿來除以0.2(即除去水份後)= 22.5%,乾物基準的碳水化合物是22.5%,太高了,不適合當肉食動物主食.蛋白質的乾物基準是 8% 除以 0.2 = 40%.
 
拿 Kiwi Safe 羊肉口味做計算
蛋白質    最低8%
脂肪        最低9.6%
纖維        最高0.4%
水份        最高79.3%
灰份(礦物質)    最高1.7%
 
以上加總為99%,1% 除以0.207 得到4.8% 以乾物為基準的碳水化合物,明顯的低於上面的牛肉口味,此口味脂肪含量較高.
 
最後酒鬼還要補充一下.我在網路上看到一篇台大的醫生發表的糖尿病貓論文,連結如下:
http://azu-pet.com/newsdetail.php?id=330
(不知道為什麼這個連結後來都出現連結不再存在的訊息,所以你們現在能做的也只有相信一個酒鬼的話了.)
 
論文中敍述他們拿了29隻患有糖尿病的貓來做研究,其中16隻血糖值回復正常.在這項實驗中,血糖值正常的定義是連續四週都處於正常狀態才被納入.而這16隻血糖值回復正常的糖尿病貓,根據文中所提的唯一因素是飲食,也就是完全以濕食為主.原文是:Dietary management (strict can food) after diagnosis was the only factor that was significantly associated with achievement of clinical remission in cat with DM 
 
如果我沒有記錯,我曾在另一張這篇論文的海報上看到他們是把29隻貓分成兩組,一組餵純濕食,另一組只餵乾料.
 
在這29隻糖尿病貓中,有25隻發病前食物是完全吃乾料 (strict dry food),4隻是吃乾料與濕食(dry and canned food),但文中並沒有寫出乾料與濕食的比例.
 
這篇論文好像還沒有正式發表,我不是學者,只是一個酒鬼,並不知道正式發表的定義為何.
 
看起來台大比較有可能在未來以濕食為治療糖尿病的方式.話說目前以皮下注射治療慢性腎衰竭的作法,也是台大先做的.根據百吉醫生的說法,他們剛開始在推居家皮下注射時,還遇到了好些麻煩,例如被告啊什麼之類的,我也沒問詳情,但現在我看十個獸醫大概超過九個遇到慢性腎衰竭的貓都是要主人打皮下,不管數字超標多少,反正只要超標就打,簡直就是亂搞一通.啊,我好像離題了.我的重點是,我個人認為目前台灣獸醫的一些治療方式,基本上都是跟著台大走的.如果你是一個獸醫,剛好看到我以上的翻譯,願意用高蛋白質低碳水化合物的罐頭來治療你手上的糖尿病貓,我保證你一定會紅.不要小看用功的貓主人所做的功課,即使她是一個酒鬼.
 
吃乾料可能得到的疾病並不是只有糖尿病,根據“你的貓”作者的說法,長期吃乾料還可能造成膀胱/泌尿道疾病,結腸炎,皮膚過敏等等.我現在用的食譜來源提供者,即皮爾生和安,會走上自製貓食之路,都是因為他們的貓得到結腸炎,不管吃什麼品牌的乾料,始終拉不出一條完整成型的大便,直到改吃生肉.酒鬼平常忙著喝酒,沒有很多時間做翻譯,翻出糖尿病的部份應該是極限了,如果你們想知道更多和乾料有關的貓科疾病,來報名“你的貓”新班吧,我真的很想把這個班開起來,和大家一起學習更多正確的照顧貓的方式,我保證不會一邊上課一邊喝酒.喵~
 


一個獸醫對處方飼料的看法←上一篇 │首頁│ 下一篇→昂貴的爛肉(2013年6月11日修正 / 請看綠字)