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February 18, 2013

糖尿病貓(2016/07/11更新)



大約八年前,我在一家動物醫院遇到一隻得到糖尿病的貓
那是一隻純虎斑米克斯大公貓,主人跟我說是她兒子抱回來養的
那大公貓很聰明,會上人類的馬桶大小便
雖然他胖胖的,但糖尿病讓他無精打采的
住在醫院小小的籠子中,每天要抽好幾次血驗血糖,以便抓出適當劑量的胰島素
不管是哪隻貓心情都不會美麗
幾天後那籠子空了,因為胖貓走了
我想像主人幫他轉院時期待的心情
想像她付了昻貴的醫藥費,領回的卻是不再有呼吸的愛貓的心情
如果我在八年前看到 Your Cat 這本書,也許我可以給她一點幫助
但這本書出版於2007年,我是2012年才看到,現在說什麼都是屁話
可是每天每天,還有很多貓在受著糖尿病的折磨
受著驗血的折磨
受著往返醫院帶來的壓力的折磨
完全不知道改吃濕食就可以不要有這些折磨

 


當初我買這本書是想看看能不能對照顧百吉有點幫助
沒想到卻看到了一個驚人的發現
而這項驚人的發現邏輯卻是這麼驚人的簡單
我們人類的腦袋在極度商業化的社會中都變的不會思考
而會思考的還被當成怪人,甚至偏激份子看待
 
我什麼都不會,只會一點英文(還會喝酒)
在未得到作者的同意之下,把Your Cat 這本書中糖尿病的部份翻譯出來是一件非常不尊重原作者的行為
但是,當糖尿病可以用這麼簡單的方法就得到控制
我們卻渾然不知,還在每天給貓打胰島素時,我實在無法不把我知道的說出來
 
如果你想要幫你的糖尿病貓改變飲食,請注意以下兩點
第一請先把我翻譯的文章全部看完
第二請找一位願意配合你調整飲食的獸醫,觀察貓改變食物後血糖值的變化,因為如果你換成濕食,但同時也繼續打著劑量沒有調整的胰島素,你的貓可能吃了濕食後血糖值已下降,但這時繼續打胰島素可能會讓血糖過低,而產生昏迷甚至抽搐等症狀.所以,我個人認為最保險的方法是找一個願意配合的醫生,調整食物的同時也要監測血糖值.另一個作法則是買血糖儀自行在家中測試,但這也需要獸醫配合,因為他們知道如何配合血糖值的高低調整胰島素的用量.
 
因為這份翻譯沒有得到原作者的許可
所以可能在刊出部份時日後我會把文章移除
如果你覺得這份翻譯有保存的價值,請先自行存檔
如果你想轉寄給別人也行,但不要讓作者知道我偷偷翻譯了她的作品
 
這份翻譯文章獻給我在醫院遇到的那隻帥帥的胖胖的會上人類廁所的虎斑大公貓
 
以下文章翻譯自“你的貓”這本書的143-160頁
 
貓科糖尿病 - 人造殺手

在一九九零年,專家估計,在任何時候美國的糖尿病貓總數至少是十五萬隻。從那時起,寵物貓數量大幅提高,造成這個疾病的負面影響也隨之增加。大多數的獸醫都同意,隨著時間的過去,他們看到越來越多的糖尿病貓。我本人當然也是如此。我診療過的貓超過二千隻,在任何時候,至少有五十隻是糖尿病貓,大約佔病患比例的百分之二點五。如果這個數字有接近得到這個嚴重疾病的真正貓口數字,那麼在任何時候,全美至少有一百五十萬隻糖尿病貓。這是一個令人震驚的數字,因為有這麼多貓同時得到這麼嚴重,而且往往是致命的疾病。
 
有人會說,糖貓數字的增加,不僅只是因為總體貓口數字增加而已,同時也是因為今天的貓得到更多的健康照顧。貓主人似乎越來越瞭解固定帶貓去給獸醫檢查的必要,而且在家中也更加仔細觀察貓的一舉一動。和一九九零年比起來,當然現在大部份受到良好照顧的貓住在室內,當貓生病時,主人比較容易注意到,進而立刻帶貓就醫和治療。即使得到健康照顧的貓口增加是部份的解釋,但過去二十五年來貓生活型態的改變,也是造成貓在成年期才得到糖尿病的機率提高的原因。
 
我們知道室內貓的運動量少於戶外貓。對想要預防過胖和糖尿病的人類,運動是很重要的,對貓而言或許也是如此。即使戶外貓有很多時間在睡覺,每天大約十八到二十小時。成天可以自由自在四處遊盪的貓,玩耍和打獵只佔去每天短短的時間。但是另一方面,我知道我那些只吃低碳水食物的室內貓病患,並沒有過胖,當然更沒有得到糖尿病。雖然他們打獵和遊盪的方式,都受到同樣的限制。室內貓運動量受限,並不是過胖或是得到糖尿病的主因,儘管這是目前主流的想法。
 
吃低碳水濕食的貓,比較可能避免過胖並且維持活動量,即使是住在室內。這是因為高碳水的食物,尤其是乾糧(需要高碳水才能製成顆粒狀),讓貓血糖巨幅振盪,跟人類吃糖果一樣的道理。血糖巨幅振盪會讓貓覺得懶懶的,不想和人類或其他動物玩耍,運動量因此減低,影響遠大於居住在室內這個事實。(延伸閱讀:http://petdiabetes.wikia.com/wiki/Main_Page
 
貓科糖尿病,為何這麼常見的病卻遭受如此的誤解?
 
成年貓才得到的糖尿病(第二型糖尿病type 2 diabetes),是因為大量的葡萄糖(血糖)進入血管,但是胰臟沒有製造及分泌足夠的胰島素來應付血糖。得到糖尿病的貓,胰臟對血糖升高沒有做出回應。當這樣的情況發生時,貓開始感到極度口渴,尿量也會多於平常。通常,糖尿病貓的胃口也會變好,但是體重卻逐漸減輕。如果沒有加以治療,病貓會開始嘔吐、嚴重脫水、病懨懨的沒有精神。
 
貓的糖尿病診斷很容易。血液和尿液檢查會出現明顯升高的血糖值,伴隨典型的臨床症狀出現,雖然這樣便足以判斷確診,不過其他檢查也可以知道,目前已有多少跟隨糖尿病而來的其他傷害存在。因為糖貓本身無法製造足夠的胰島素,所以治療方式是注射胰島素,就跟人類糖尿病一樣。幾十年來,這一直是治療糖貓的標準做法。幾十年來,大部份的糖貓在被確診後,病況並無法獲得良好的控制,即使他們的主人已經盡全力給予最好的照顧,以及每日注射胰島素。
 
在一九八零年代,實驗研究如何用改善飲食的方式,提高糖貓的生活品質。結論是:提高貓糧的纖維量,可以幫助控制糖尿病。這個高纖維的見解受到獸醫的歡迎,而贊助這個實驗的寵物食品製造商,開始製造加入大量難以消化纖維的糖貓食品。


酒鬼插話:
為了求證作者高纖維的說法,我上網去找了糖尿病處方乾料的成份分析
 
黃家糖尿病處方
蛋白質46%
脂肪12%
醣類(碳水化合物)17.4%
饍食纖維11.2%
粗纖維4.6%
(除去水份後的乾物基準碳水化合物是19%,乾物基準的說明文章後段有解釋)
 
黃家理想體態
蛋白質32%
脂肪15%
灰份6.7%
纖維質4%
(乾物基準碳水化合物是35.9%,非常驚人的數字)
 
糖尿病處方乾料的確是纖維質高出了很多
 
回到本文:
這套理論認為,加入纖維可以干擾從腸道進入血管的糖分被吸收。隨著消化難度的提高,食物中的糖進入血液的速度變慢,所以血糖不會巨幅震盪,這是控制糖貓的困難之所在。這個理論看起來似乎是符合邏輯的。到目前為止,獸醫用處方食品來治療小動物糖尿病,已經有二十年的時間。問題是:這是一個無效的做法。(譯註:Your Cat 這本書這本書出版於二零零七年,所以獸醫用處方食品治療糖尿病已經快要三十年了。)
 
這個研究,以及結論是在貓食中加入高纖維以良好控制糖貓,都存在著一些嚴重的問題。首先,他們研究的基礎,是比較"高碳水高纖維"以及"高碳水無纖維"的食物。在這個實驗中,和高碳水無纖維的食物比較起來,高碳水高纖維的食物確實比較能控制糖尿病。但如果因此而做出結論,認為高碳水高纖維的食品才是糖貓最佳的食物選擇,其實是誤導的。

想像一個實驗,證明在控制人類糖尿病時,加上纖維的糖果,比沒有加纖維的糖果還要好,因為高纖維糖果中的糖分,被吸收的速度比較慢。想像這個實驗的結論是,得到糖尿病的人類,應該吃有添加無法消化的纖維的糖果來控制。大部份的人醫對他們的糖尿病患說不可以吃糖果,因為不管有沒有纖維,糖果的糖分都會讓糖尿病難以控制。

如果這些一九八零年代的研究員,研究的是低碳水食物對糖貓的影響,而不是試圖操控糖分的吸收,也就是那些來自高碳水食物的糖分,他們會發現取走食物中的碳水化合物,對控制糖貓才會有更大的幫助,效果會遠遠好於在高糖食物中,加入難以消化的蔬果殘留物。吃高碳水高纖維的貓,依然會有高血糖的問題。再者,高纖維食物讓貓的糞便量大大增加,有時還會便秘。更糟的是,高纖維的食物嗜口性並不好,飼料商必須添加很多人工調味料,騙肉食性的貓吃下非常不自然的食品。更有甚者,這種食品的分量還得控制,所以你的貓時時處於飢餓狀態。
 
自然法則之必要

一九九四年我的貓胖金得到糖尿病,帶領我進入瞭解糖尿病之路.雖然當時我已經有十七的獸醫執業經驗,但和所有獸醫一樣,我也是用高碳水高纖維的處方食品,搭配注射胰島素,治療我的糖貓病患。和我所有的同業一樣,我知道有高纖維實驗研究的存在,並相信那是當時可得最好的資訊。但是如同我其他糖貓病患,胖金的狀況始終非常難以控制。血糖值在極高和極低之間來回振盪。糖尿病引起的酮酸中毒(diabetic ketoacidosis),即胰島素太少導致高血糖狀態被延長,在他身上發生過數次,讓他飽受折磨。
 
胖金也經歷過血糖過低而引起的抽搐。他的狀況簡直是醫學惡夢。在經歷過受挫的一年後,我做了一件當時沒有人做過的事.我回頭看過去一年我所做的事,自問:到底我是哪一部份沒有做好,讓貓的狀況無法獲得改善?
 
當我問自己這個問題時,我已經在一家寵物食品公司工作幾乎十年。我對乾糧和罐頭的製造過程有頗多瞭解,也很清楚寵物食品中的食材。我知道製造乾糧時,製造商要加入很多穀物。乾糧含有極高的精緻碳水化合物和糖分。食物中的糖分被快速的吸收後進入貓的血液,攻擊肝臟和胰臟的新陳代謝機制。更糟的是,當貓成天"嚼著"高碳水食物時,這樣的攻擊就持續不斷的進行著。不管食物是高碳水高纖維,還是高碳水低纖維,都是如此的循環.
 
瞭解到這一點之後,我開始在想是不是高碳水食品讓胖金的病情難以控制。我還在想也許是食物的關係,讓他常常處於飢餓狀態。是不是因為我給他的食物碳水化合物太多,而其他可以維持健康,且控制糖尿病的養分卻太少?我決定拿他做實驗。我把他的食物從高碳水高纖維的乾糧,換成市售貓罐頭。我選的罐頭碳水化合物很低,但有很多胖金的身體極為需要的蛋白質和脂肪。實驗結果是我作夢也想不到的。只吃了一天的罐頭,胖金的血糖值立刻下降。我得停止給他一直以來的高劑量胰島素。如果改變食物後,我沒有減低胰島素的劑量,他可能會有嚴重的低血糖問題。改變食物五天後,胖金就不再需要注射胰島素。光吃罐頭他的血糖值就很漂亮了
 
我開心極了。多麼令人意外的結果啊!但胖金只是一隻貓,一隻貓是不足以構成一個完整的實驗。我知道我必須有更多的實驗對象。幸運的是我有認識其他也有在執業的獸醫,願意用我的新方法治療他們的糖貓病患。我們把十二隻糖尿病貓的食物換成罐頭,每一隻都獲得改善。我們發現當貓不再吃高碳水高纖維的食品,改吃罐頭之後,所需要的胰島素劑量都大大降低。有很多甚至跟胖金一樣,不再需要胰島素。慢慢的,我們讓更多的貓改吃罐頭,而結果都是一樣的。對糖貓而言,這個做法絕對往前跨了一大步,對貓主人也是。
 
在朋友的幫忙下,我把我的新想法拿去申請專利。一開始我抱著存疑的心態,覺得這個"不需要大腦思考"的新想法,不太可能獲得專利。我知道那並不是火箭科學,只不過是一個簡單的、有邏輯的做法,一旦有仔細思考,一切是那麼的理所當然。但那的確是一個全新的想法,而且沒有人以書面提出過,所以我在二零零一年三月獲得了來自美國註冊局的專利權(專利權編號 6,203,825; 美國註冊局官網可看到註冊內文)。
 
是什麼造成貓得到糖尿病?

多年來,獸醫知道過胖貓似乎比較容易得到糖尿病。事實上,我們大多覺得體重過重,的確是造成糖尿病的原因。但是今天,我並不認為一隻貓身上多了幾磅肉,是造成糖尿病的一個原因。我相信過胖和糖尿病來自相同的原因,並不是一症造成另一病。雖然我們的確看到很多糖貓同時也有過胖的症狀,但這些貓也許只是基因上傾向於過胖的同時也有糖尿病;但造成這兩種狀況的原因其實是相同的。我們常看到貓只有其中一種狀況,並非兩種都有,這沒有什麼好懷疑的,歸因於每隻貓的獨特基因組合。瘦貓得到糖尿病的比例並不少,所以體重恰當並不表示能保護貓不會得到糖尿病。再者,當過胖貓得到糖尿病時,在適當飲食及胰島素的控制下,很多在體重減輕之前,病況就已得到良好控制。
 
如果過胖不是造成糖尿病的直接原因,那什麼才是?貓跟人一樣,好的基因絕對有功勞。有些貓天生帶有讓他們比較可能,或是比較不可能,得到糖尿病或其他疾病的基因。但是,故事並非就此結束。在得到或避免得到糖尿病這件事上,其他環境因素也扮演一個很大的角色。毫無疑問的,對貓而言(對人類也是一樣),造成糖尿病的最重要環境因素是食物。*
 

在少數的例子中,內分泌疾病也會造成糖尿病,或是糖尿病會伴隨著內分泌疾病而來。其他荷爾蒙疾病,如甲狀腺機能亢進、庫欣氏症(Cushing’s disease)以及肢端肥大症(acromegaly),可能會讓糖尿病變得比較複雜。用本章描述的原則治療糖貓後,如果還是很難控制,應該請獸醫檢查是否患有以上所提的荷爾蒙疾病。
 
現今的室內貓幾乎都是以乾糧為主食。當一隻貓的基因傾向於過胖或是得到糖尿病時,如果食物中有很大的一部分是糖,就會得到這兩種病。在我多年的執業經驗中,我從未見過任何一隻糖貓是只吃罐頭或自製肉食。再者,我也從未見過只吃低碳水食物的貓,體重誇張的過重。過胖和糖尿病的起因,是貓的身體時時被乾糧中的碳水化合物所淹沒,日復一日,年復一年。如此穩定的血糖爆衝,終於衝垮許多貓的小胰臟功能,因為貓的進化,從來沒有為這種持續的攝取高碳水化合物食品做準備。在許多貓身上,持續的血糖上升讓胰臟把糖分轉成脂肪。不管有沒有糖尿病,結果都是過胖。
 
為什麼吃乾糧的糖貓,傾向於低血糖(或稱急性低血糖)?

許多施打胰島素的糖貓,會經歷週期性的低血糖。這些貓,例如胖金,會變的虛弱或昏睡,甚至可能會抽搐。這些都是貓的腦沒有獲得足夠糖分的跡象.這個嚴重的併發症,在吃乾糧的糖貓身上太常見了。但是,我們並沒有看到這些血糖過低的臨床症狀,出現在以低碳水濕食為主食的糖貓身上。為什麼?
 
要回答這個問題,我們必須先瞭解貓的胰臟和肝臟是如何一起運作的。如同先前所提,胰臟的重要任務之一,是確保血糖值不要過高。另一方面,肝臟的重要任務之一,是確保血糖值不要過低。胰臟和肝臟的團隊合作,讓血糖值穩定的維持在健康的正常範圍內。一天當中,胰臟穩定的製造少量的胰島素,以回應升高的葡萄糖,而且胰臟也製造另一種荷爾蒙,即升糖素(glucagon),以回應下降的葡萄糖值。升糖素在肝產生作用,促使肝分泌其貯存量並不多的葡萄糖(糖原或肝糖glycogen),以及促使肝從胺基酸中製造大量的葡萄糖,這個過程稱之為糖質新生。在健康貓體內,這兩個器官合作無間,讓貓的血糖值保持在正常範圍。
 
在正常貓身上,當胰臟和肝臟感覺到血糖值明顯下降時(例如劇烈運動時),大量的葡萄糖(血糖)在肝臟中被製造出來。這是一個有經過仔細設計的肝臟活動,因為住在自然棲息地的貓,從食物中得到的糖分極少。食物中的蛋白質和氨基酸,是貓的糖庫.
 
如先前所提,乾糧有大量的碳水化合物和糖,給胰臟帶來壓力,造成一些貓得到糖尿病。在乾糧貓身上,胰臟並不是唯一被擾亂的器官。當貓糧中的碳水化合物過高時,肝臟的功能也會變的不正常。原本肝臟應該要分泌糖分,以回應血糖微幅下降,但乾糧貓無法做出此一回應。因為固定攝取來自食物的高糖量,肝臟失去迅速回應血糖下降的能力.
 
因此,乾糧貓的胰臟再也無力回應高血糖,肝臟也無法正常的回應低血糖。沒有任何針對貓所做的研究,以瞭解食物中有高碳水化合物時,到底是發生了什麼轉變,讓貓的肝臟比較無法對葡萄糖下降做出回應。也許乾糧貓的胰臟所製造的胰島素和升糖素,都被血糖過高抑制住。在如此的狀態之下,胰臟的葡萄糖管理荷爾蒙也不復存在,無法把血糖值維持在正常範圍內。在一個被過多血糖淹沒的環境中,肝臟也可能變成無力回應升糖素。
 
不管是哪一種狀況,貓已經變成碳水化合物殘障貓,要完全的依賴劑量準確的外來胰島素。提供精準劑量的胰島素是很困難的。這就是為何在努力控制乾糧貓時,飼主會覺得很受挫。
 
為什麼低碳水食物在糖貓身上功效如此良好?

有一件事頗令人不解。攝取低碳水食物的貓血糖值下降並不意外(跟很多不吃糖果或是高糖食物的人類糖尿病患一樣),但很多貓不再需要注射胰島素倒是挺令人意外的。跟其他獸醫一樣,我一直以為糖貓的胰臟已經永遠停止運作。在我所治療過的糖尿病貓中,只要是吃高碳水的食物,不管有無纖維,沒有一隻是可以停止打胰島素的。這是怎麼回事?可以確定的是,貓的胰臟開始再度運作,否則即使是吃低碳水的罐頭,還是會永遠擺脫不了注射胰島素才對,至少也要打低劑量才行。但是好多我們治療過的貓不再需要注射胰島素,因為他們的胰臟有在運作。這真是令人振奮;那意味著很多糖貓,甚至全部糖貓,都是可以被治好的。這已經變成事實,但是貓也跟人一樣是不同的個體,每隻貓的反應不盡相同,請見以下病例:
 
美姬.瞪巴

美姬是十歲的白色長毛女生。跟我大部份的患者一樣,她從小貓起就以乾糧為主食。她的主人偶爾會開罐頭大餐給她吃,每天少量多餐,主食是所謂的"高級乾糧"。十年來她一直很健康,體重維持在三點六公斤,也不算過重。有一天,她的主人發現她好像變瘦。他們可以很清楚的注意到她的背骨,即使她是長毛貓。她食慾不好,但是很愛喝水。當我看到美姬時,她已經有脫水的症狀,體重減輕到三點二公斤。血檢顯示她的血糖值是 410 mg/dL (這是測量每十分之一公升中[一公升等於一千毫升)血液的含糖量,即每一百毫升[cc或ml]的血液中,含有四百一十毫克的糖)。正常貓的血糖值是介於 50 mg/dL 到 120 mg/dL之間。馬姬的尿中也有糖分.
 
我們讓美姬住院,開始只餵她罐頭。美姬簡直是欣喜若狂,一天可以獲得兩次罐頭大餐耶!第二天,美姬的血糖值來到 180 mg/dL,第三天來到 100 mg/dL。我們讓美姬出院回家,不用注射胰島素.我們跟瞪巴家說,她以後只能吃罐頭。一週後,美姬完全恢復正常,血糖值平均是 90 mg/dL。她的主人一天餵她兩次罐頭,至今美姬維持正常(兩年後),從不需要注射胰島素。她已經吃回來那瘦去的零點四公斤,而且狀況良好.
 
狗屎蛋.莫非

狗屎蛋是一隻八歲已結紮的短毛本土虎斑男貓,他的主人非常愛他。莫非先生單身,狗屎蛋是他的室友兼莫逆之交。莫非先生在狗屎蛋還是小貓時,便從收容所領養了他。過去八年一人一貓相依為命,乾糧是狗屎蛋唯一的食物來源。
 
有一天,莫非先生發現狗屎蛋老是在水碗附近打轉。這對狗屎蛋而言是很不尋常的行為,因為白天他大多是在大窗子前曬太陽。同時,狗屎蛋幾乎每一個小時就去一次貓砂盆.這當然也是很不尋常的行為,所以莫非先生帶著狗屎蛋來找我做檢查。狗屎蛋體重六點三公斤,(我跟莫非先生說他的理想體重應該是五公斤),但狀況良好。他吃乾糧的狀況也一切良好,而且還蠻活潑好動的。我們採取血液和尿液做分析,數字顯示狗屎蛋得到糖尿病,他的尿液中有很多糖,血糖值是 490 mg/dL.
 
我們讓狗屎蛋住院,開始餵他罐頭.他喜歡新食物,用餐狀況良好。第二天,在沒有用胰島素的情況下,狗屎蛋的血糖值降到 300 mg/dL。光是食物的改變就對他助益良多.我們每天補充一個單位的胰島素兩次(我向來使用一種特別的胰島素,名稱為魚精蛋白鋅胰島素protamine-zinc insulin,簡稱 PZI,用在貓身上效果最好)第三天,狗屎蛋整天的血糖值介於 100 mg/dL – 150 mg/dL之間。我們讓狗屎蛋出院,每十二小時給他注射一個單位的魚精蛋白鋅胰島素,以及把食物改為罐頭。
 
一週後狗屎蛋來測血糖值,指數是 60 mg/dL。這表示狗屎蛋的血糖值在標準值偏低,胰島素需要減量,甚至完全不用。我們讓他停止注射胰島素二十四小時,再次檢查他的血糖值,依然是 60 mg/dL。我們請狗屎蛋回家,跟莫非先生說不需要再幫他打胰島素,一週後再來醫院驗血糖。一週後狗屎蛋的血糖值依然在標準偏低。到目前為止,他已經超過一年不需要注射任何胰島素。他很健康快樂,一年中大概瘦了一公斤。莫非先生知道再也不要餵任何乾糧。以下的故事告訴我們為什麼得過糖尿病的貓不能再吃乾糧...
 
胖金.哈吉肯斯

我自己的貓,胖金,那隻病情始終無法控制的糖貓,讓我踏上思考之路,想著我們獸醫到底是哪兒出錯的貓,病況控制良好。他的血糖值在正常偏低近兩年,而且沒有注射任何胰島素。他開心的吃低碳水化合物的罐頭,體重由五點四公斤瘦到五公斤。有一個週末我和我先生要出遊,所以送胖金去貓旅館住宿。我們跟旅館管理人千叮嚀萬交代,胖金只能吃我們帶去的罐頭,其他食物都不能給。
 
度假回來後我們帶胖金回家。回家第一晚,我們立刻發現他極度口渴,而且貓砂盆都是他的尿。我驗他的血糖值,竟然是 400 mg/dL!胖金的糖尿病復發了!真是令人深受打擊。我開始再度給他低劑量的胰島素,並且去電貓旅館詢問胖金的住宿狀況。
 
旅館經理說她覺得胖金只有在早上和晚上吃我們帶去的罐頭,好像少了些什麼。她認為貓時不時都需要“咀嚼”一些食物(牛才需要咀嚼,貓並不需要),所以除了罐頭外,她還給胖金一些頂級乾糧。雖然她是出於好意,但她已經讓胖金糖尿病復發,而且是很快的復發。
 
幸運的是在注射胰島素兩週後,當胖金的血糖值開始再度正常,我也開始減低劑量。當他自已的身體又可以把血糖值維持在正常範圍內時,我停止給他任何胰島素。從此胖金沒有再吃過任何乾糧,也沒有再打過胰島素。這對我而言是重要的一課,對我其他糖貓病患也是。得過糖尿病的貓如果再吃高糖食物,糖尿病會很快復發,即使他們己經"正常"了好一段時間。他們自身沒有能力抵抗高糖食物,就算是很短的時間也不行。
 
我們看過許多類似胖金的例子,糖尿病復元的貓,在吃了乾糧後立刻需要胰島素。我跟我的病患飼主強調,他們的糖貓終其一生都不能再碰高碳水食品。
 
雖然很多貓的糖尿病復元迅速,例如美姬,狗屎蛋和胖金,但有一些貓花了比較長的時間才回復正常。不幸的是,貓得到糖尿病的時間越久,復元之路就越漫長。雖然有很多貓逐漸的不再需要胰島素,但是病貓的飲食改變越晚開始,復元的過程就越辛苦。
 
流氓.賽門

流氓是一隻六歲的短毛貓公公,第一次見到他時,他的體重是九點一公斤,就他的骨架而言,超重至少三點五到四公斤。來到我診所之前兩年,他被當時賽門家住處的一個獸醫診斷出糖尿病。流氓每天注射六個單位(6 units)的優泌林胰島素(Humulin Lente insulin)兩次。(這是一種人用的胰島素,不是我偏好的魚精蛋白鋅胰島素 PZI),食物則是高纖維高碳水的糖尿病處方乾糧。流氓的主人對於過去兩年他的糖尿病都沒有進步感到不甚滿意。他之前的獸醫每月驗一次血糖和果糖胺 (fructosamine),然後根據檢驗數字調整胰島素劑量。有時流氓的血糖值很高,最高時達520 mg/dL,胰島素劑量得提高。有時他的血糖值很低,低到100 mg/dL,胰島素的劑量要減少。有一天,流氓甚至出現抽搐的症狀,因為他的血糖值降到 25 mg/dL!那天他的主人帶著他衝去醫院,住院三天期間醫生給他靜脈輸液 (IV fluids)並且調整胰島素劑量。那是一個永遠不會結束的循環。當賽門一家快要放棄時,他們正巧搬家到加州橘郡,鄰居介紹他們來找我.
 
第一次見到流氓時,他體重九點一公斤,過度肥胖。毛色暗沈而且有貓皮屑。流氓的主人說他每天喝很多很多的水,每天至少尿十次。每天他們得清空貓砂盆,因為尿量實在太驚人。流氓無時無刻不在靠腰(哭餓),每當他的碗空了,他就開始乞討食物,甚至會偷人類食物,不管是餅乾還是洋芋片,只要能偷到手。他似乎永遠都吃不飽,而且完全不跟家人互動。當時他的家人每十二小時給他六個單位(6 units)的優泌林胰島素。
 
我們讓流氓住院,發現他一天的血糖值介於 300 到 450 mg/dL之間,儘管他每天已經注射了這麼多的胰島素。我們停打胰島素,開始給他低碳水罐頭。一開始他的食量很少。流氓是高碳水化合物上癮者,只想吃乾糧。既使如此,在沒有吃乾糧,沒有打胰島素的狀況下,他住院第一天的血糖值就下降了,落在 250 到 375 mg/dL之間,就一隻沒有打胰島素的貓而言,進步驚人。我們開始每八個小時給他不同劑量的魚精蛋白鋅胰島素,兩天後他的血糖值來到 125 到 200 mg/dL之間。他極度口渴和多尿的症狀不再出現,而且越來越習慣吃罐頭。我們教賽門家用人類的血糖機(glucometer)在家幫流氓量血糖,一天二到三次。然後給他們胰島素,每八小時幫流氓打一次,劑量視血糖測量數字而定。
 
在居家血糖測試下,賽門家人發現流氓十二小時的血糖值介於 60 到 150 mg/dL 之間。我們停打胰島素一天,他的血糖值最高上升到 200 mg/dL。我們開始根據血糖值給予胰島素。在接下來的兩個月,胰島素的劑量持續調整,而他也越來越習慣吃罐頭。後來他每十二小時需要不到半個單位的魚精蛋白鋅胰島素,終於在經過三個月適當的飲食和胰島素的控制下,流氓不再需要任何胰島素。
 
到目前為止流氓已經八個月不再需要胰島素,瘦了一點三公斤,而且毛色閃高。他每天上廁所的次數是三到四次,水喝的不多,因為食物中就含有他需要的水分。貓皮屑不見了,而且賽門家簡直不敢相信流氓變得活潑好動。他不再時時吵著要食物,一天只在用餐時間吃罐頭餐,而且更會撒嬌。流氓的主人持續在家一週幫他量一次血糖。
 
很不幸的,少數我治療過的貓,始終無法完全擺脫胰島素,不管我們多麼的努力。這些貓沒有例外的都是得到糖尿病很長一段時間,通常是好多年,而且一直無法得到良好的控制。對所有糖貓而言,在患病初期就改吃正確食物,是未來能夠恢復健康的關鍵。把食物改成高蛋白/高纖維/高碳水化合物的乾糧是錯誤的,即使如此的食物宣稱能夠有效管理糖貓。
 
就算病貓不再需要胰島素,保持給予低碳水食物是絕對必要的,可以避免酮酸中毒,那是一種因為血糖太高,而導致貓身體極度不適的症狀。此外糖貓還有可能會低血糖,貓會感到虛弱、昏迷,甚至抽搐。所有乾糧,即使是行之有年的高纖維糖尿病處方乾糧,都會造成這些問題。就算是食用較新推出的,特地為糖貓設計的高蛋白質乾糧,不但無法擺脫對胰島素的依賴,也擺脫不掉酮酸中毒和低血糖的威脅,因為這些乾糧依然含有過量的碳水化合物。乾糧對糖貓之所以可怕,並非來自其中的蛋白質,而是高量的碳水化合物。
 
胰島素

如果糖尿病貓需要注射胰島素,那麼胰島素的選擇和食物一樣重要。好幾種人類使用的胰島素並不適合糖貓,因為在結構上,貓自身的胰島素和人類的頗為不同。萃取於動物的魚精蛋白鋅胰島素,是牛或是牛和豬的胰島素混合,雖然聽起來怪怪的,但牛和豬的胰島素,在結構上和貓的比較接近。因為如此的相似度,在規律糖貓的血糖,直到自身能夠再度製造胰島素之前,魚精蛋白鋅胰島素的效果比較好。因為只要低劑量的魚精蛋白鋅胰島素,就比使用人類的胰島素效果好(包括一種新的名為蘭德士 Lantus的胰島素),使用魚精蛋白鋅胰島素的糖貓,血糖值比較容易回到正常範圍內,讓貓的胰臟功能復工,開始自行供應胰島素。
 
好消息

原本吃高碳水乾糧的病貓,轉吃低碳水罐頭後,效果極為顯著。過胖的糖貓開始變瘦,即使罐頭的脂肪含量通常高於乾糧。當衝向身體的糖分減少時,貓需要的胰島素相對降低。驚人的是,一旦衝向身體的糖分減少,怠工的貓胰臟開始恢復部分或甚至全部的製造胰島素,甚至升糖素的能力。高糖分似乎破壞貓的胰臟功能,雖然到目前為止我們尚無法完全理解原因何在,但毫無疑問的跟貓是肉食動物有關,而且在大部份的病貓身上,病況是可以逆轉的。
 
這對糖貓和主人而言都是天大的好消息,因為主人原本註定終其一生都要幫貓注射胰島素,高低變化莫測的血糖值,讓貓的身體越來越虛弱,最終得面對這無法控制的疾病所導致的死亡。我們現在知道比較好的方式,可以治療甚至治好糖尿病。當我們使用新知,而不是無效的舊方法時,我們有能力把成千上萬隻的糖貓健康找回來。更令人開心的是,用正確的食物餵養我們心愛的絕對肉食動物,能夠預防未來幾百萬隻的貓得到糖尿病。對真正的預防這個無望的舊症,這無疑是一個新希望.
 
糖尿病貓的特徵
 
  • 糖尿病貓都有吃乾糧的歷史。根據我治療過好幾百隻糖貓的經驗,幾乎每隻都是長期只吃乾糧。大部份的病貓吃的是最昻貴的乾糧,所以即使是"頂級"的乾糧也會導致糖尿病。乾糧的碳水化合物含量極高,其中一些(所謂的口味輕淡或減肥乾糧)有高纖維。高纖食物並不能預防貓得到糖尿病,而且一旦得病也無法因高纖而得到控制。
  • 糖貓喝水量大增,尿量淹没砂盆。如果你發現貓有這些症狀,請立刻帶貓就醫。獸醫會做血液和尿液檢查,判斷貓是否得到糖尿病。越早發現與治療,效果越好。你也可能會注意到貓吃的比平常多或少。有些病貓會開始常常嘔吐,體重減輕。不要疏忽任何重要的病兆。 
  • 很多糖貓是已結紮且體重過重的公貓。如果你的貓符合這個特徵,當他喝水量以及上廁所的次數有任何改變時,都要特別提高警覺。有些病貓甚至在還未到達貓砂盆時,就忍不住尿在半路了.這些徵兆再再顯示要立即帶貓就醫。
 
如果貓得到糖尿病,你該怎麼做

一旦你的獸醫確定你的貓得到糖尿病,我有以下的建議:

一、如果你的貓主食是乾糧,不管是任何品牌,都要立刻停吃。任何乾糧都無法讓貓恢復健康。這個建議可能會和你的獸醫的建議完全背道而馳,如果他或她並不了解乾糧讓糖尿病無法控制的原因何在。請記住,你的獸醫恪守的,可能是多年前專家所做的研究。我們現在知道的更多,但是科學思考的改變,進入實際執業過程中,是很緩慢的。跟你的獸醫討論除去貓食中碳水化合物的重要性;你可以幫助教育你的獸醫,以及改善其他許多病貓的照顧。
二、你的獸醫可能會建議吃糖貓專用罐頭。這些罐頭基本上對病貓是好的,但有些病貓就是不願意吃。幸好大部份的一般商業罐頭都很好吃,而且效果良好,可以有效阻止高糖分衝向貓的身體系統。如果你的貓是早期的糖尿病,或許改變食物就綽綽有餘了。除了食物改變外,你的獸醫也可以定期測量血糖值,決定是否需要胰島素。請避免選購含有玉米、米、任何種類的馬鈴薯、胡蘿蔔、蘋果及任何其他水果的罐頭.選擇以肉為主的食物,把碳水化合物的攝取量降到最低。
三、如果你的貓轉換食物後需要胰島素,跟你的獸醫建議你想使用來自動物的魚精蛋白鋅胰島素。曾經這種胰島素從市場消失,因為人類胰島素的發明讓它不再被人類需要。現在有好些地方可以再度買到魚精蛋白鋅胰島素,以供糖貓使用,但是也許你的獸醫還不知道。你可以藉由分享這個訊息,積極參與貓的照顧。避免使用非胰島素血糖控制口服藥,例如泌樂得錠(glipizide)。有證據顯示此藥可能對胰臟造成進一步的傷害。
 
一九九零年代晚期,美國加州大學戴維斯分校(the University of California-Davis)進行了一項研究,並且發表於二零零一年,被魚精蛋白鋅胰島素製造商之一 (Idexx Lab)拿來當做自我辯護的工具,試圖平反他們對產品做出不恰當劑量的建議。他們所做的劑量建議,和我自訂的嚴謹規則背道而馳。時至今日,這個十多年前做的研究早已過時,而且也不能作為處理糖貓的準則,因為研究完成的時間,早於我自已和其他人對如何有效改善糖貓的發現,也就是適當的飲食才是管理與預防糖尿病的關鍵(在這個研究中,沒有進行任何食物控制)。這個研究使用過時的方法,決定以下三件事的重要性,即魚精蛋白鋅胰島素的適當劑量、施打時間點,以及主人在家自行量血糖,以確保每天都維持在理想範圍內。
 
最近,在澳洲所做的一項研究顯示,甘精胰島素(glargine)蘭德士,讓一些糖尿病新病患恢復健康,當他們也同時吃下高蛋白低碳水的食物時。不過,這項研究並沒有真正的顯示,甘精胰島素的效果優於魚精蛋白鋅胰島素。和其他如魚精蛋白鋅胰島素比較起來,甘精胰島素要比較久才會開始發揮效用,效期也較長。在這項研究中,使用魚精蛋白鋅胰島素的目的,是要證明在獲得最佳成效方面,此類胰島素是次要選擇。再者,原本吃高碳水乾糧的病貓,在改吃低碳水濕食後,不管使用何種胰島素,通常健康狀況都會恢復正常,有些甚至還沒開始使用胰島素,所以來自這項狹窄研究的發現,並不表示可以證明在比較多的病貓身上,甘精胰島素會是比較好的選擇。
 
在澳洲買不到魚精蛋白鋅胰島素,所以進行這項研究的科學家,其實是在試圖確認一種胰島素的效用,一種在美國以外可以買到的胰島素。在我治療過無數糖尿病貓的經驗中,所有種類的胰島素,包括甘精胰島素,我找不到任何一種,其效用是相當或優於取自牛的魚精蛋白鋅胰島素,來管理需要注射胰島素的貓。
 
考慮買一台家用血糖機,這樣你就可以在家幫貓量血糖,減少帶貓去醫院的壓力。居家測量並不能代替固定回診,但可以在平時提供主人很好的訊息(延伸閱讀http://www.felinediabetes.com/bg-test.htm)。所有人類糖尿病患者,都每日自行測量血糖值。人用的血糖機操作簡便,而且貓也不會痛。越來越多飼主購買血糖機自行測量,在我的病患中,大約有九成進行居家測量,然後以電話或電郵的方式告訴我測量結果。就我病患的經驗,居家測量的準確度十分理想,對病貓造成的壓力也減少很多。
 
如果你的貓是糖尿病新患者,按照以上所提的方式,或許可以幫助你的貓,在幾週或幾個月之內,回復健康。(延伸閱讀:www.yourdiabeticat.com
 
你該怎麼做如果貓沒有,是還沒有,得到糖尿病

一、如果你的貓現在是吃乾糧,請不要再吃了。貓吃乾糧越久,越可能得到糖尿病、過胖,以及對乾糧中的特別調味料上癮。大部份的貓都願意換吃罐頭,有一些還吃得很開心。如果你的貓很頑固不願改變,可以在濕食上灑一些乾乾,引誘他們吃新食物。你的獸醫或許有些建議可以給你,幫助對碳水化合物上癮的貓改變食物。立刻改變食物是絕對必要的,即使你得想方設法有點創意,去說服你的貓做改變.
二、購買罐頭時,要先閱讀產品標籤。有些罐頭含有穀物以及其他非肉類食材。在罐頭貓食中,穀物、蔬菜和水果是沒有必要,而且品質不好的食材,加入這些食材只是為了加大食物分量,所以避免購買有此類食材的罐頭。貓是肉食動物,最好的食材是肉,不是穀物、水果或高糖的蔬菜,例如馬鈴薯、胡蘿蔔和水果。越多人購買以純肉為食材的罐頭,拒絕以加大食物分量為目的食材,未來市場上純肉濕食的選擇就會越多。
三、如果你的貓有點太胖,改吃罐頭就可以甩去多餘的脂肪,而且是沒有餓到的減肥。大部份的成貓每餐吃八十五到一百一十克的罐頭,一天兩餐就足夠了。這大約是一個小罐頭的重量。大罐頭則是介於一百五十五克到四百公克之間,一樣照前述建議量餵食。非常胖的貓(介於六到九公斤之間,或以上),也許需要吃多一點才有飽足感,每餐可以餵一百一十到一百四十公克,一天兩次,直到貓的體重低於六點三公斤。
四、你在寵物店買的零食含有很高的碳水化合物,跟乾糧一樣,所以不要買來餵貓。如果你想拿零食來打賞,或習慣每天特定的時間餵零食(例如睡覺前),選擇冷凍乾燥的肉類,沒有添加任何加大食物分量的食材。有很多雞肉,牛肉,肝和魚口味的零食,貓都很愛吃。
 
今天,我們有機會停止一個致命的疾病繼續發生。立意良善的大家、飼主、寵物健康專家和科學家,幾十年來聯手為寵物健康而努力。在這過程中,犯錯是無可厚非的。餵食過度加工、高碳水食物便是其中一個錯誤。我們知道以前犯了錯,現在該是回過頭,朝正確的道路走去的時候了。
 
商業食物碳水化合物含量的計算(原文263-264頁)

寵物食品規定要求製造商列出一些基本的養份比例.一個典型的罐頭列出的成份分析大約如下:
蛋白質    最低9.5%
脂肪        最低5%
纖維        最高0.8%
水份        最高75%
灰份(礦物質)    最高2%
 
請注意碳水化合物的含量並沒有被列出來,但是在選購罐頭時,碳水化合物的含量比例是很重要的考量.有一個很簡單的方式可以算出碳水化合物的大約含量.只要把以上的百分比加總起來(不需要加入任何其他營養成分比,例如鈣,鎂,磷,因為這些都是灰分的一部份,或是其他份量小到不需加入計算的營養品的一部份.)以上所列,我們把9.5% + 5% + 0.8% + 75% + 2% = 92.3%,拿100% 減去 92.3% 獲得的數字便是碳水化合物含量.不用去介意含量標示的最高/最低等字眼.以上的加法就可以讓你得到頗為準確的碳水化合物含量,讓你拿來比較不同寵物食物中的碳水化合物含量.
 
以上的例子中,所有非碳水化合物的養份,包含水份,加總起來是92.3%.100%減去92.3% 我們獲得7.7%,但這是濕物比 (wet basis).這個比例看起來並不高,但其實就罐頭而言,這個比例是過高的.很多罐頭的碳水化合物含量只有4%或甚至更低.把這個份量的碳水化合物轉成乾物比 (dry-matter basis)很簡單,只要把7.7%拿來除以 0.25 (因為這個罐頭的水份是75%,減去水份後是25%).7.7% 除以 0.25 = 30.8%,獲得約31%的碳水化合物(乾物比).
 
一個成分比較好的罐頭大約如下:
蛋白質    最低11%
脂肪        最低8%
纖維        最高1.5%
水份        最高75%
灰份(礦物質)    最高2.5%
 
以上百分比加總為98%,100% - 98% = 2%,碳水化合物含量是2% (濕物比),2% 除以 0.25 (水份) = 8%,碳水化合物含量是8%(乾物比)跟以上那個31%的碳水化合物罐頭比起來,這罐理想多了.
 
什麼是乾物比(原文263頁第一段)

乾物比就是把成份或養份除去所含水份後的比例,這是很重要的觀念,因為可以讓我們在公平的基礎上比較乾糧和濕食的成份比例.
 
酒鬼註:
以前述的算法,拿“可忘”乾糧的有機雞肉+野生白鮭魚+蔬果花草為例,包裝上標示
蛋白質    最低45%
水份        最高10%
碳水化合物    最高15%
 
這個牌子有列出碳水化合物,這是相當少見的,不過如果你自己會計算碳水化合物,那麼就算產品包裝上沒有標出來也難不倒你.總之,以可忘為例,在乾物比的基礎上,蛋白質的含量應該是 45% 除以 0.9 (水份) = 50%,而碳水化合物的乾物比含量是 15% 除以 0.9 = 16.7%.可忘是有名的昻貴的號稱無穀的乾料品牌,這種價位還有這麼高的碳水化合物是怎麼回事?不是無穀嗎?不要以為無穀就是好飼料,商人還是在其中加入蔬果類成本較便宜的食材,以加大食物分量,所以碳水化合物依然很高.可忘真是可以忘了它,事實上所有乾糧都可以忘了,不要再吃了.無穀只是一句行銷口號,用來欺騙無知的飼主,不要再被無穀騙了.無穀 my ass!
 
拿巔峰羊肉口味罐頭做例子
蛋白質    10%
脂肪        8%
纖維        1%
水份        80%
灰份(礦物質)    1.5%
 
以上成份加總為100.5%,可見產品標示不準確.這罐不是目前市面上最貴的貓主食罐嗎?
 
拿Kiwi Safe 的牛肉口味做計算
蛋白質    最低8%
脂肪        最低5%
纖維        最高0.5%
水份        最高80%
灰份(礦物質)    最高2%
 
以上成份加總為95.5%.100% - 95.5% = 4.5%,拿來除以0.2(即除去水份後)= 22.5%,乾物比的碳水化合物是22.5%,太高了,不適合當肉食動物主食.蛋白質的乾物比是 8% 除以 0.2 = 40%.
 
拿 Kiwi Safe 羊肉口味做計算
蛋白質    最低8%
脂肪        最低9.6%
纖維        最高0.4%
水份        最高79.3%
灰份(礦物質)    最高1.7%
 
以上加總為99%,1% 除以0.207 得到4.8% 的碳水化合物乾物比,明顯低於上面的牛肉口味,此口味脂肪含量較高.
 
最後酒鬼還要補充一下.我在網路上看到一篇台大的醫生發表的糖尿病貓論文,連結如下:
http://azu-pet.com/newsdetail.php?id=330
 
論文中敍述他們拿了29隻患有糖尿病的貓來做研究,其中16隻血糖值回復正常.在這項實驗中,血糖值正常的定義是連續四週都處於正常狀態才被納入.而這16隻血糖值回復正常的糖尿病貓,根據文中所提的唯一因素是飲食,也就是完全以濕食為主.原文是:Dietary management (strict can food) after diagnosis was the only factor that was significantly associated with achievement of clinical remission in cat with DM 
 
如果我沒有記錯,我曾在另一張這篇論文的海報上看到他們是把29隻貓分成兩組,一組餵純濕食,另一組只餵乾糧.
 
在這29隻糖尿病貓中,有25隻發病前食物是完全吃乾糧 (strict dry food),4隻是吃乾糧與濕食(dry and canned food),但文中並沒有寫出乾料與濕食的比例.
 
這篇論文好像還沒有正式發表,我不是學者,只是一個酒鬼,並不知道正式發表的定義為何.
 
看起來台大比較有可能在未來以濕食作為治療糖尿病的方式.話說目前以皮下注射治療慢性腎衰竭的作法,也是台大先做的.根據百吉醫生的說法,他們剛開始在推居家皮下注射時,還遇到了好些麻煩,例如被告啊什麼之類的,我也沒問詳情,但現在我看十個獸醫大概超過九個遇到慢性腎衰竭的貓都是要主人打皮下,不管數字超標多少,反正只要超標就打,簡直就是亂搞一通.啊,我好像離題了.我的重點是,我個人認為目前台灣獸醫的一些治療方式,基本上都是跟著台大走的.如果你是一個獸醫,剛好看到我以上的翻譯,願意用高蛋白質低碳水化合物的罐頭來治療你手上的糖尿病貓,我保證你一定會紅.不要小看用功的貓主人所做的功課,即使她是一個酒鬼.
 
吃乾糧可能得到的疾病並不是只有糖尿病,根據“你的貓”作者的說法,長期吃乾糧還可能造成膀胱/泌尿道疾病,結腸炎,皮膚過敏等等.我現在用的食譜來源提供者,即皮爾森和安,會走上自製貓食之路,都是因為他們的貓得到結腸炎,不管吃什麼品牌的乾糧,始終拉不出一條完整成型的大便,直到改吃生肉。生肉並不能治病,如果你對吃生肉有心理障礙,請先想一個問題:是你還是你的貓要吃生肉?如果始終無法克服心理障礙,那至少也改成餵罐頭吧。

另外,臉書有一個糖尿病貓討論區,有熱心的貓友提供照顧糖貓的經驗(血淚堆出來的經驗),糖貓主人可以在此獲得需要的幫助。連結:https://www.facebook.com/groups/SugarCat.TW/?ref=bookmarks

 


昂貴的爛肉(2013年6月11日修正 / 請看綠字)←上一篇 │首頁│ 下一篇→一個獸醫對處方飼料的看法