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2017/07/07

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▲台灣長期缺乏完善的非訟化醫療糾紛處理機制,以致遇到醫療爭議事件時,不得不走上法院,但又是另一場夢魘的開始。(圖/視覺中國CFP)

近日最高法院一則民事判決,法官主張基於醫病雙方醫療專業知識的不對等,應改由醫方來擔負「重大醫療瑕疵因果關係」的舉證責任,也就是所謂「舉證責任倒置」(《民法》277條但書)。此判決一出,醫界嘩然,更甚有部分醫界人士力倡應加速通過《醫療法》82條「醫糾去刑化」的修法,否則未來醫護人員都會被醫糾訴訟嚇跑了。然而,我們要問,舉證責任倒置真是助長濫訟的毒藥嗎?而醫糾去刑化,真的是解決醫糾的萬靈丹嗎?

醫改會成立16年來,陪伴及協助處理6千件以上的醫療爭議事件,來諮詢的除了一般民眾,也不乏醫藥專業人員,每件背後都是心酸血淚,都是無盡煎熬。累積這麼多的經驗,我們的結論是,只要走上漫長的司法訴訟之路,最後都是醫病法三輸,可謂是下下策。

根據醫改會的民調顯示,台灣長期缺乏一套完善的非訟化醫療糾紛處理機制,以致民眾遇到醫療爭議事件時,經常深陷「關鍵證據取得難、溝通協商陷阱多、諮詢鑑定沒管道、專業資訊不對等」的四大苦情困境中,不得不法院見,甚至選擇標準最嚴格、勝訴率極低且曠日廢時的刑事訴訟。殊不知,走上法院,又是另一場夢魘的開始。

誠如台大法律系沈冠伶教授在醫改會舉辦的醫糾法座談會上所言,醫糾往往涉及病人非死即傷的結果,加上醫療具有高專業知識門檻,處置過程也在相當隱蔽中進行,有如「密室中的密室」,導致醫糾民事案耗時冗長,平均年數約是其他案件的6倍。

調查也顯示,醫糾民眾的首要訴求是「想要知道真相」(46%),其次是「希望提升醫療品質,別再有人受害」(27%)。換言之,多數病家都渴望能了解醫療事故是怎麼發生的,但除非是醫療內行人,一般民眾既未能掌握完整確實的資訊,更無從判斷該醫療過程是否有問題。無奈,在目前的制度設計中,衛福部醫審會只接受來自法院的委託鑑定,即使病家拿到全本病歷,也因缺乏可提供第二意見的諮詢管道,協助釐清與解惑。病家為求真相,逼不得已只好採取訴訟手段以獲得鑑定。所以,我們要為病方說句話,多數的醫糾案家不是「愛濫訟的刁民」,而是求助無門下的「無奈盲訟」。

▲醫糾涉及病人非死即傷的結果,加上醫療具有高專業知識門檻,處置過程也隱蔽,導致醫糾民事案耗時冗長。(圖/視覺中國CFP)

醫界或主管機關也許會說,事發後醫院內的「關懷小組」多會主動向病家說明解釋,民眾也可以利用各地衛生局與醫師公會建立的「醫糾調處服務」來定爭止紛,不用鬧上法院。然事實真是如此嗎?醫改會針對醫糾民眾追蹤調查卻發現,八成病家表示未見醫院主動關懷溝通;除了新北市等少數模範縣市外,多數的調處沒有先請專家看病歷提出專業評析意見,淪為搓圓仔湯、不求真相的調解,比起會先畫圖鑑定的車禍調解還不如,難怪醫病都不服氣。

盡快立法建立「非訟調解機制」和「除錯學習機制」

新北市有先做專業評析,其醫糾調處成功率可達七成,遠高於全國平均三成,顯見有「鑑定先行」的非訟化專業調解,才是真正能讓醫糾早日落幕、醫病雙方相對服氣的關鍵。而此一制度在德國已行之有年,不僅設置鑑定調解委員會,透過免費的鑑定調解程序,醫病雙方接受鑑調結果而不再提起訴訟,其避免訴訟率高達九成;更值得肯定的是,該鑑定調解也和醫療除錯機制相配合,每年度詳細統計資料成為醫療專業避免重覆錯誤的重要教材。

因此,與其噴口水爭辯民事重大醫療瑕疵之舉證責任在哪一方,或是醫糾是否應該去刑化,其思維都還陷在司法訴訟泥淖裡打轉,無助解決當前的醫糾難題。醫改會認為,唯有回到「不鑑定就沒真相、沒真相就難調解」之原則下,學習德國與南韓建立「院內關懷-初步鑑定-調解先行」之「非訟醫糾處理機制」(Alternative Dispute Resolution, ADR),以即時的關懷和初步鑑定、專業評析結果,促進醫病理性對話,讓醫糾從不可承受的司法訴訟之慟,走向醫病雙贏和解的黎明契機。

最後,我們呼籲政府應同步做好三件事:強制病安通報、不責難的重大事件根本原因調查(Root Cause Analysis, RCA),以及公開報告的「醫療事故除錯學習機制」。具體建議是先從已經上路的生產事故救濟著手,修法要求由中央委託社會公正人士組成獨立調查小組,針對重大生產病安事件進行不責難的根本原因分析(RCA),建立公正調查及公開除錯機制,杜絕過去球員兼裁判、個人究責導向之弊端,從錯誤中學習。這樣,才能真正讓每一條逝去的寶貴生命犧牲得有意義,也才有助於醫學知識的積累。畢竟,找出系統與政策問題,提升醫療品質與病人安全,真正從源頭減少醫糾發生,才是治本之道。

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●劉淑瓊,醫改會董事長、台大社工系副教授、司改國是會議第五分組委員(人物攝影/聯合報黃義書)。以上言論不代表本公司立場。







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前南韓總統朴槿惠搬離青瓦台卻留下她9隻狗狗,備受網友唾棄,不過,青瓦台宣布,已為其中幾隻找到新主人。

(資料照片)
美聯社報導,朴槿惠把狗留在青瓦台的決定讓許多南韓愛狗人士相當不滿,在網路上把她罵翻。

南韓總統府青瓦台發言人今天則表示,1家專門培養南韓珍貴原生犬「珍島犬」(Jindo)的機構收養這幾隻狗,剩下的很快也會被送到其他兩個單位。

朴槿惠2013年搬至青瓦台時,她的鄰居送給她一對珍島犬,這雙珍島犬最近生了7隻小狗。

南韓國會去年12月通過對朴槿惠彈劾,本月10日南韓法院正式決定朴槿惠必須下台。

檢察官計畫下週針對朴槿惠疑與閨蜜共謀,對企業撈取金錢等好處,以及她讓閨蜜秘密干涉國政等事偵訊朴槿惠。

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台北地檢署偵辦永豐金控境外孫公司,涉嫌違法放貸給某紙上公司新台幣50億元案件,昨天兵分搜索約談,永豐金負責人何壽川在今天凌晨3時抵達北檢,檢方複訊後認定他涉嫌重大,有串(滅)證及逃亡之虞,向法院聲請羈押禁見。

檢調獲報,何壽川等人自民國98年10月間起,涉嫌以永豐金租賃股份有限公司百分之百的轉投資境外公司Grand Capital International Limited(下稱GC公司),違法放貸50餘億元,給一間境外無實際營運的紙上公司J&R Trading Co.Ltd.。檢調昨天兵分多路搜索,展開約談行動。

台北地檢署今天指出,檢察官訊問過後,認定何壽川、張姓及廖姓等三名被告涉嫌違反證券交易法罪嫌重大,且有串證、滅證及逃亡之虞,因此向台北地方法院聲請羈押禁見。

另外游姓、邱姓及吳姓被告分別以新台幣500萬元、250萬元、50萬元具保候傳,並限制出境出海。

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個人信用貸款

針對一般民眾貸款的廣泛名稱,以信用作為借貸依據,相對利率較高,隨著每人不同身分、職業、財產等特性而有不同的利率及額度,一般而言,軍公教職人員、上市上櫃公司員工、五百大企業、以及低負債的民眾較容易申請成功,貸款額度也較優惠。

信用貸款因不需提供擔保品,所以在銀行的作業成本及風險貼水考量下,除了原先的利率外,還會有帳管費、開辦手續費等額外的支出,將這些費用加總後的總費用,才會是最貼近真實借款成本的金額。

信用貸款可以做為購屋、購車時的自備款、創業的資金、房屋修膳、結婚基金、家計週轉、子女教育、投資理財或其他正當消費之用途。

消費性貸款

係指銀行為協助民眾購車、購屋、投資理財、現金週轉、就學、消費及其他支出目的,而提供辦理之貸款業務。

理財型信貸

綜合小額信貨和現金卡的優點,強調高額度、低利率、快速核准借款。一旦核准後,會有個專屬帳戶,日後每次繳還金的部分,就會存入該帳戶,遇到急用也可至此帳戶提出,省去等待時間與繁雜手續。

現金卡

是一種小額無擔保放款的金融商品,為銀行提供給客戶緊急現金使用的產品。一般現金卡最高使用額度為30萬,動用時才會計算利息,還款或是不動用,就不會有利息產生。

循環信用

循環信用是一種短期貸款工具。當無法或不願一次付清帳單上的金額時,可使用循環信用功能,依各銀行規定而不同,計算基期有依銀行入帳日、帳單結帳日或帳單繳款截止日等不同。只要每個月須至少繳付帳單上所列之「最低應繳金額」,償還的金額與時間可自行決定亦並可隨時結清。

短期貸款

短期貸款即是貸款期限在1年內的貸款,例如:證券貸款、人壽保險單貸款、不動產抵押短期貸款、存貨貸款…等,其優點可隨時調配資金供給和償還,對企業與個人而言較能彈性配置資金。缺點則是無法滿足借款人長期資金的需求。

結婚貸款

在結婚前、後六個月的未婚及新婚族,現份工作滿一年以上,或上份工作滿二年以上,無不良紀錄者,只要附上喜帖、結婚證書、喜餅收據等,均可提出申請。結婚貸款有個好處是不一定要用在結婚用途上,只要收入正常、且夫妻均有收入的情況下,就可以申請。

開辦費

開辦費 銀行因信用貸款無任何擔保品,潛在風險性相對較高,故通常使用開辦手續費(或帳戶管理費)來平均風險。建議在辦理任何貸款前,皆需仔細的詢問清楚各家銀行每項貸款的服務費用,詳細比較後,才可避免吃虧。 可參考相關字詞:帳戶管理費

預借現金

信用卡公司所提供的小額資金借款服務,主要為提供卡友資金週轉運用。

團體貸款

比個人小額信貸更低的利率,只要能找到二到三個親朋好友,互相作保,就可向銀行申請。

薪資戶貸款

銀行的薪資轉帳客戶,因銀行能掌握您每個月薪資進出的資料,再向聯徵中心查閱您的信用紀錄,確認信用狀況無誤的話,貸款便能順利核准。

還款能力

在申辦貸款時,銀行會要求貸款人需提供還款能力證明。

依個人而言,是以資產、信用、保證人等來評量;依企業而言,則是依據公司的資本額、獲利潛力、營運規模、資產設備等來評量。 還款能力會影響銀行給予貸款額度與利率的結果,建議在申辦貸款時,可聽取專家建議,依據不同銀行喜好,提出對自己較有利的還款能力證明。
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