內科病歷
首頁 »
分享：
2015/03/14
兒童尿床治療驗效
兒童尿床是指兒童滿3歲以上，在睡眠中會無自覺地小便在床上。此現象對小兒日後的生理和心理的健康發展有很大負面影響，家長應細心注意，提早帶小兒治療。劉志賢醫師已治癒之"兒童尿床"醫案其一，特別收錄於新北市中醫師公會出版之年度叢書：中醫臨床顯效案例彙編六之中，供各界人士參考。一、 前言：
（一） 定義：
尿床又稱為遺尿，其定義為兒童滿3歲以上，在睡眠中會無自覺地將小便尿在床上。3歲以下幼兒由於腦不發育未健全，或尚未養成控制排尿習慣，臨床上不列入疾病。年滿3歲的小兒，若在睡眠中會無自覺地尿床，多數可歸為小兒遺尿。遺尿症必須治療，以免妨礙小兒日後的生理和心理的健康發展。
（二） 病因病機：
《素問.經脈別論》：「飲人於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱」。此說明水分代謝路徑，由胃吸收，脾肺注入動能，再經由膀胱而出。
《素問.靈蘭秘典論》：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」，又曰「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」 。
《靈樞·本輸篇》：「三焦者……人絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。」。腎主水，與膀胱為表裡，故膀胱儲存尿液；而三焦、腎為其動力。
總而言之，尿液代謝的中醫生理機轉，與肺、脾、腎、三焦、膀胱有關。遺尿的發病機制在於膀胱失約束，三焦功能失調、腎氣不固、脾肺氣虛，少數由肝經濕熱引起。
（三）西醫看法：
1.精神因素：
家庭或教育方式因素，致使心理壓力過大而導致尿床。一般而言，會隨壓力原的消失而逐漸好轉。
2.睡眠太熟：
小兒睡眠深沈，尿液滿後，因深睡而沒有起身小便以致尿床。
3.疾病因素：
感染、器官畸形、脊柱裂…等原因。
4.遺傳因素：
直系血親有遺尿病史，小兒遺尿機率會較高。
二、 案例：
1.基本資料：
掛號證號：0XX3X72 姓名：吳XX 年齡：10歲
2.主訴：
長期打噴嚏，鼻流清涕，涕倒流，常清喉嚨，少咳，畏風，自汗出，便秘，2~3天上一次大號。
家長表示：吳小弟弟已10歲，但仍天天尿床，是否能一併治療。
三、 診療經過及追蹤：
1.初診：看診日期103/05/02
主訴：鼻過敏，晨起鼻流清涕，鼻涕倒流，常清喉嚨，少咳，畏風，自汗出，鼻流清涕，尿床，便秘，2~3天上一次大號。
左脈：寸浮關沈澀
右脈：寸數無力
■處方：
桂枝湯8.0 克 黑乾薑2.0 克 大黃0.15克
3包7天 服法：三餐飯後
2.二診：看診日期103/05/10
家長表示：本周只有一天會尿床，晨起鼻流清涕已少，但尚會打噴嚏，已每日都有排大便。
左脈：寸浮關沈澀
右脈：寸數無力
■處方：
桂枝湯8.0 克 黑乾薑2.0 克 大黃0.15克
3包7天 服法：三餐飯後
3.三診：看診日期103/05/28
因二診服藥後皆無尿床，鼻亦無過敏症狀，故未回診，昨日晚上感冒….（與遺尿命案無關故從簡）
四、 治療思維：
遺尿證常用補腎收澀藥，當用補腎收澀藥無效時，應多加考慮其他思路。本醫案之患者已遺尿多年，照常理久病入肝腎，當補腎氣。但切脈時雙尺脈雖稍弱，但右寸數且按之無力，左寸太陽點浮緩。左寸浮緩為太陽中風，故以桂枝湯治之。右寸數而無力為上虛，症為遺尿，即為上虛不能治下，故以炙草炮薑湯溫中補肺，補中達上而治下。
本醫案只開二周的科學中藥，竟消除患童多年疾病，此驗證仲景經方之神效。又明代張介賓於《景嶽全書》提出治水者必須治氣，治腎者必須治肺法，亦與漢法經方所見略同。炙草炮薑湯見仲景《肺痿肺癰欬嗽上氣病脈證并治第七》：肺痿吐涎沫而不欬者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩多涎唾，甘草乾薑湯主之。