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2014/03/05

妊娠出血驗案

妊娠出血是孕婦於懷孕時常見婦產急症,為先兆性流產(threatened miscarriage, threatened abortion)之警訊。中醫門診上常見情況:孕婦多數早已至西醫婦產科求診過,已服用黃體素,或已施打安胎針,卻症狀仍不減或加劇之下,才會轉而向中醫界求助。此時中醫師要一出手,力求當下即能止血保胎,安定孕婦和家屬的生理和心理。故此醫案的治療步驟上要針灸為主,藥物為輔,求立效和驟效。劉志賢醫師已治癒之妊娠出血醫案其一,特別收錄於新北市中醫師公會出版之年度叢書:中醫臨床顯效案例彙編五之中,供各界人士參考。
 
(一)    前言:
      孕婦的妊娠期依照胚胎發育和母體生理變化,可約分為早、中、晚三期,每期約3個月。妊娠陰道出血是孕婦於懷孕時常見婦產急症,造成妊娠出血的原因很多,可歸納為下列幾種:
        一、早期妊娠出血:
            1.胎盤異常:前置胎盤、低位胎盤、胎盤早期剝離、子宮外孕、葡萄胎。
            2.子宮頸與陰道疾患:子宮頸糜爛、息肉、癌症。
            3. 陰道病變:外傷、靜脈曲張破裂、異物留置。
            4.血液疾病:如凝血缺陷。
            5.泌尿道生殖感染。
        二、中、晚期妊娠出血:
            1.流產。
            2.早產。
      其中以早期的妊娠出血最常發生,不論是早、中、晚何期妊娠出血,於西醫學的治療處理是相似。不正常的妊娠,則採取子宮刮除手術做人工流產。正常妊娠若孕婦陰道出血,則採用激素治療,且請孕婦多臥床休息,目前並無其他特效治療法。
中醫臨床上多遇為妊娠期至7、8周後,已出現胎兒心跳的正常妊娠,孕婦卻陰道出血。症狀多數為孕婦的下腹抽痛、腰痠、頭昏、想嘔等胎動不安的現象;陰道分泌物由少量的粉紅色血絲,逐漸增為暗紅色少量出血,之後血色漸漸轉紅,出血量也一直加多,此為先兆性流產(threatened miscarriage, threatened abortion)之警訊,中醫上屬「胎動不安」、「胎漏」。一般中醫門診常見情況,孕婦多數早已至西醫婦產科就醫過,並已服用黃體素,也施打安胎針,卻症狀仍加劇不減,則轉而向中醫界求助,此時就是中醫師大展身手,救人濟世,廣積陰德之時。
(二)    醫案:
        邱x鈴    女性    37歲
        個人史:職業婦女,身高約160cm,身形中等。任何不良生活習慣,因家庭和工作兩頭忙,平日易疲倦。已育有一子6歲,多年來一直想懷第二胎不果,希望服用中藥調理體質,增加體能,能再次懷孕,每周有固定回診。
        過去史:
            一、102/12/4初診,月經週期不規則,白帶量多且清稀,眩暈,皮膚易癢且局部有潰瘍,服用所開中藥之後改善。
            二、101/12/25排卵期出血,服用所開中藥之後改善。
            三、102/1/22月經淋漓,服用所開中藥之後改善。
            四、 102/3/5至婦產科檢查,確認已懷孕約5周。
        現病史:妊娠出血約3天,剛開始是少許的暗紅色分泌物,逐漸增多,下腹墜脹感,子宮收縮且伴隨隱隱抽痛。曾至婦產科就醫和產檢,胎兒成長發育的大小尚屬正常範圍。婦產科醫生開處方:口服黃體素,且為她施打安胎針,囑咐她多多休息,能請假就儘量請假於家中平躺休息。
      患者服用黃體素後,上述症狀並未減輕,甚至陰道出血變鮮紅,且下腹抽痛的頻律增多,隱痛感慢慢變強,腰痠頭昏想嘔,疲倦感更甚。因西藥的治療效果不彰,立即再來找中醫求助。
        主訴:腰部痠軟不已,下腹隱隱抽痛。陰道出血,血色鮮紅,需墊薄型衛生護墊才不會沾染內褲。已儘量找時間多休息,整個人還是覺得疲倦不堪,頭目昏眩,不時想嘔。
(三)    診療經過:
            一、 一診日期:102/3/12
              四診:
                  望診:面紅目赤,舌紅苔黃燥,下肢水腫。
                  聞診:語聲低微,細小無力,無特殊氣味。
                  問診:口苦口乾,怕冷,手足冰冷,四肢倦怠,頭暈,想嘔,雙目有神,頻尿,排便正常,胃口不佳,心煩,心情抑鬱,不易入睡,少眠易醒,睡眠淺,睡不熟。
                  切診:左關脈滑實數。
              證型:熱入血分。
              治則:清熱涼血。
              藥方:三黃瀉心湯 6克 TID*3
              針灸:因患者於診間就不時向醫師表示擔心害怕,怕此情況下去,胎兒不保,且身體非常不適,即詢問醫師能否立即減輕身上的不舒服。當下立用針灸董氏奇穴:通天穴,此穴入心胃二經。命患者平躺於診療床上,於患者左側下一針,患者當場即感覺下腹抽痛頓然消失,不適症狀如雲散霧開,全然不見,即安然休息10分鐘。拔針後如廁時,患者發現出血已止。針灸能於患者尚未服藥,即能止痛止血之療效。
            二、二診日期:102/3/15
                患者表示:一診時針灸後,已不再出血,腹痛、頭暈、嘔吐感皆消。後續服藥則不再口乾口苦,睡眠狀況良好,工作時也不再疲憊。患者希望能持續服用中藥,調理好身體狀況,可好好兼顧工作和家庭。因脈象已變,故後續回診改其處方。
(四)    追蹤報告:
      此患者一直回診服用中藥,現已懷孕到5~6個月,胎兒發育良好,體能也維持不錯。因初診時針灸療效顯著,患者每次回診時亦要做針灸治療。此期間曾有一、二個星期小小偷懶,沒按時回診,即感覺工作時體力有點力不從心,即趕快報到回診,繼續服中藥即可改善,活力再現。
(五)    診治思維:
      現代婦女生活壓力大,身體都有或多或少的毛病,常常是舊的狀況未除盡,新的症狀又闖進來。體質上陰陽交錯,寒熱交雜,調理困難,需要經年累月調養。女性若來調經,實際上於調理期間,常會有感冒、青春痘、白帶、膚癢、便秘、鼻過敏、頭痛頭暈、頸肩酸痛、筋骨痠疼、瘦身減重…等各種症狀夾於其中。常有患者問幾時不用吃藥,其實應是身上有任何不適,不必才用止痛藥、消炎針,能循求中醫改善,無藥物副作用,求助有門,已是非常幸運。
      婦女若是懷孕,更是工作和家庭、懷孕,三頭在燒。目前社會有高齡產婦比例一直提高的現象,能夠懷孕已是不易。即使懷孕,也常見各種胎動不安和身體不適的現象。眩暈、嘔吐,頻尿、便秘、胃口不佳,睡眠差、下肢抽蓄、下腹抽痛、陰道出血…等等,一有任何狀況,若不妥善處治,胎兒恐怕不保,孕婦身心也極具煎熬。曾有孕婦的老公笑稱,他的老婆把診所當7-11,有任何一點風吹草動,趕快往診所跑,即使扎上一針,全身就通體舒暢。因這些卓越療效,全家人皆可雞犬安寧,真在是無價。
      孕婦胎動不安而至胎漏,此為婦產急症,醫師於治療時應要當下能止住胎漏出血,安胎保胎,救人如救火。故在治療的步驟上要針灸為主,藥物為輔,立即見效,安定孕婦和家屬的生理和心理。
      董氏奇穴:
      通天穴。董氏針灸本門相關書籍皆記載:通腎、通胃穴取一側單穴能安胎。若按書上死硬照本宣科,行之無神效 ,怪乎董公愚人,實屬不公。此證熱入血分,結於心下,通天穴入心、胃二經,心下為心胃之界,下針之時心氣合一,直搗黃龍,應針邪潰,下血立止。董公不愚人,人自愚爾。
      三黃瀉心湯:
      此症之熱已入血分,邪熱痞結心下,血受火熱逼迫而出,故需涼血清血。本症無加一味止血藥,而血自止。
      傷寒雜病論義疏云:『氣熱血沸,清其氣而血自平;血熱氣奔,涼其血而氣亦靜』。世人以為大黃傷胎,不敢用之。大黃折火逆實本方龍睛也。
    《素問•六元正紀大論》中記述:“皇帝問曰:婦人重身,毒之奈何?岐伯曰:有故無殞,故無殞也。”
      清代醫家周學霆說:“黃芩,安胎者也,烏附傷胎者也,而胎當寒結,黃芩轉為傷胎之鳩血,烏附又為安胎之靈丹;白朮安胎者也,芒硝傷胎者也,而胎當熱結,白術反為傷胎之砒霜,芒硝又為安胎之妙品。”
故無藥不可以安胎!無藥不可以傷胎!有何一定之方!有何一定之藥也!
      論民間常用方「十三味安胎飲」之誤治:
      坊間中藥房常賣安胎方為「十三味安胎飲」(「保產無憂散」,俗名「十三味」、「十三太保方」、「安胎飲」),多有孕婦自行至中藥房抓藥煎煮服用,此為大謬也。十三味安胎飲是用於孕婦臨盆前,怕胎兒過大以致於難產,此藥方是縮小胎兒之用,可讓孕婦可順利生產,安胎保胎的功效。故孕婦因胎兒過大怕日後難產,經醫師論證辨治,可於妊娠8 個月之後,開始服用十三味安胎飲來縮胎。
(清.驗方新編.卷九.婦人科胎前門):保產無憂方,專治一切產證,有胎即能安胎,臨產即能催生。臨盆艱危者,一服即生。橫生逆產六七日不下,及兒死在腹中命在須臾者,亦一服即下。懷孕者七個月即宜預服,七個月服一劑,八個月服二劑,九個月服三劑,十個月亦服三劑,臨產服一劑,斷無難產之患,百發百中,功效如神。其中一段話,實是害人不淺:有胎即能安胎,不拘月分,凡胎動不安,腰酸腹痛,一服即安,再服痊癒。世人誤認「十三味安胎飲」是於妊娠期間均可服用,實不知若過早服用此方,會致墮胎流產。
      張山雷沈氏女科輯要箋正中認為「十三味安胎飲」是產婦臨盆前催生順產方,並非安胎止漏用方:近世所傳催生諸方,以保產無憂散為佳,貌識之,方極雜亂,而程鍾齡醫學心悟解之極妙,用之者亦恆應驗,但非臨盆時必不可早投。而達生篇中竟以為安胎之用,適得其反,常人何知,以耳為目,無不墮者。壽頤見之屢矣,只以達生篇一書,何家蔑有,害人真是不小。…。保產無憂散亦作保生無憂散其為催生之意明甚,乃達生篇中則名為保胎神效方,真是大謬!但本人承師傳,此方不僅可催生助產,實可縮胎順產,故可於妊娠8 個月時開始服用。綜合以上所論,無藥不安胎,無藥不墮胎。只要論證辨治對,無藥不安胎;只要沒論證辨治,無藥不墮胎。


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