本部落公告

從事義肢輔具工作已近二十載,隨著時代的進步,科技的發展,無論是材料、原物料、產品設計、服務流程等都有相當大的進步,相對於義肢輔具使用者來說,也有較多樣的選擇,而且更加具有舒適性與功能,然而由於長久以來產業一直有不良廠商,不圖正當營運,一再利用政府的社服資源,違法濫用,或使用一些邪門歪道進行惡性競爭,其弊案連連,不斷被報章媒體所揭,以至於不僅導致產業聲譽不佳,更使得使用者得不到適當經濟的產品與服務,這樣的結果影響了政府的政策與執行,當然也讓政府照顧身障者的美意大打折扣,佳美公司希望藉由公司的正派經營來拋磚引玉.導正產業風氣.並進而為義肢輔具需求者謀取更大的福利與價值。
2010/01/28

一隻腳-義肢製作師

 



文、圖、設計:蘇立立

義肢製作(prosthetics)是一門特殊手藝。他們為失去手腳的人,補回失去的四肢。

全加拿大目前只有約200名註冊義肢技師,其中不少人是繼承家族事業。「我們就像是一個秘密社團,很多人不知道我們的存在,直到有一天需要我們。」義肢師David Moe

走進義肢製作師David Moe的工作室,如果沒有做好心理準備,可能會嚇好大一跳。工作室裏到處都是人手、人腳的模型,很多看起來栩栩如生,皮膚都好像吹彈可破。

David的父親就是義肢製作師,他14歲開始就在父親的工作室裏工作,一開始只是掃地、拖地,做一些清潔工,但也自然而然地進入這個行業。「義肢製作可以說是我唯一做過的工作。」這一做,不知不覺已經過了25個年頭。

對於是什麼原因讓他心甘情願投入這個行業?David說,這個工作一方面可以幫助人找回生命希望,另一方面又非常具有挑戰性,「每件義肢都是不同的,每天每天都要解決問題(problem solving)。」「縱使今天中了彩券,我明天一樣會來上班。」他笑

冷門科系熱門學生

不過,義肢技師這們需要手藝、腦力、情緒適應力兼具的技術,學起來並不容易;縱使對已經有家學淵源的David也不例外。

David說,剛開始的時候他也曾經一度考慮放棄,因為需要學的東西實在太多、壓得他透不過氣來。但撐過那段時間,現在David已經是BCIT「義肢矯形科」(Prosthetics and Orthotics)的教師。

義肢矯形算是一個冷門科系,全加拿大只有3個學校開設相關課程,除了卑省的BCIT,就是安省的George Brown學院、魁省的Merici學院。

BCIT的「義肢矯形科」每兩年收一次生,每次只收生13名,名額由卑省、阿省、沙省、緬省等四個西部省分比例分配。這13個名額還要分為矯形(製作各種矯形具)與義肢(製作人工肢體)兩個部門,每年收生競爭激烈。

David本身也畢業於BCIT。他先有在父親公司工作的經驗,才進入學校學習。他說,很多這個領域的學生都有家族淵源,像他是第二代,也有不少人已經是家族中第三代從事這個行業。

度身訂做吊杆專用義肢

avid所有的作品都是度身訂做。他的客戶從2歲到99歲,從先天肢體殘缺,到後天因為意外或疾病而被截肢的都有。

他說,天生肢體殘缺的孩子,因為不曾擁有過該部分肢體,所以不會有缺少感;另一方面,被截肢者就需要在生理、心理上的多重適應。義肢師只是復健團隊的一員,其他成員還包括心理醫生、物理治療師等。

有些小客戶是David長大的。「中間會經歷很多成長中有趣的過程,小孩子不知道施力輕重,有時向下一跳,就把義肢跳壞了。」還曾經有小客戶給David下挑戰書,要David幫她造一個可以爬吊杆(monkey bar)的義肢,「各種各樣的要求,我們都要想辦法滿足。」

此外,David也幫兩名可望參加2014年冬季殘奧滑雪板選手造義肢,「我曾跟他們上山玩滑雪板,錄下他們滑雪的動作回來研究,一點一點地分析,希望能夠幫助選手得到更好的成績。」

不過David說,製作這種為了某個活動設計的專用義肢,還是很奢侈的事情,並非一般人能夠負擔;多數情況他還是依據客戶的活動量、年齡、體形來設計義肢。

巧手父親 溫柔心聲

問到David有沒有意願讓孩子也繼承父業?他說現在孩子太小,或許大一點就會讓他們到工作室逛逛,看他們自己的意願。有這樣的巧手父親,孩子的學校作品一定格外出眾。David說,他的確協助孩子做了幾件學校作業。

至於孩子有沒有因此特別得意自己有個義肢製作師父親?David靦腆笑說,或許長大一點,孩子就會知道這個好處。

義肢製作

義肢的構造主要包括「承筒」(連接殘肢的部分)、「義足」(仿人體受力結構的人造腳板,通常外面套住仿人腳的外模)、「膝關節」、「腿骨」。承筒將截肢者的重量轉移至其他物品或地上,承筒的設計直接影響義肢的功能與舒適性。多數的承筒採取吸附式,也就是用真空方式吸在殘肢上。承筒必須貼緊殘肢形狀,但又不能太緊、影響血液循環。

1.義肢的產生經過多重工序,註冊技師Darl Murphy正為一個義肢打磨。

2.3.義肢師先就客戶殘肢套模,用石膏鑄成陽模後,最後製成承筒。

4.義肢師David Moe在承筒尾端鑲上螺絲,之後以接人造腿骨。

工作室角落

5.義肢完成後,客戶還要穿上試走,讓義肢師從客戶走路的方式,判斷義肢是否合適,以便進行調整。

6.義肢製作需要大料的材料零件,擺滿兩面牆。

7.義肢師十八般武藝得要樣樣精通。要會工程力學、人體工學;要會做石膏、打模型、用各種大大小小的鑽頭修飾作品,還要是縫紉高手。


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2010/01/26

雕塑漂亮的stump

 

  
義肢復健醫療群與截肢朋友所遭遇最困難的問題是殘肢的水腫或腫脹,而殘肢水腫的原因通常是由於組織液的累積所造成的。在所有的截肢朋友當中,都會有某些程度的水腫,這將使義肢的裝配變得因難,還好有一些方法可以用來減少水腫。

外科醫師對於截肢手術後殘肢的照顧所使用的包紮法可分為由石膏繃帶製成的"硬式"包紮或由一般棉質繃帶作成的"軟式"包紮。而不論是使用那一種包紮方式,對於截肢朋友而言最重要的是要運動,因為這樣可以預防肌肉緊縮並為將來行走作預備。

硬質包紮的使用似乎可以控制水腫,除去硬質包紮後若沒有穿義肢可以用彈性繃帶控制水腫的發展。截肢朋友最好學會通當的繃帶包紮術以便自行包紮控制水腫。

有一種特殊的彈性"收縮"襪可以用來取代性繃帶,然而有些人認為"收縮"襪效果不會比適當的彈性繃帶來得有效;但由於有些人對使用彈性繃帶的包紮技術並不是那麼熟練,而使用來收縮襪的確可以解決這項問題。它有各種大小尺寸可供使用,需依據肢之粗細來選購。

然而不論是使用彈性繃帶或收縮襪,一天至少應該脫下來三次按摩殘肢1015分鐘,按摩完畢之後應該立即穿上彈性繃帶或襪子。


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2010/01/25

健保義肢給付申請流程

 


健保義肢給付申請流程

 

 

1.健保局領取義肢給付申請書

2.醫師開立診斷書(CHICK IN)

3.送健保局審核

4.健保局寄核准公文(約三週)

5.義肢公司裝配訓練(六個月內完成)

6.醫師驗收(CHICK OUT)

  

 

全民健康保險義肢給付價格一覽表

金額單位:

義肢項目

英文名稱

支付價格

部分足義肢

PARTIAL FOOT PROSTHESIS

19,000

珊姆式義肢

SYME’S PROSTHESIS

24,000

膝關節離斷義肢

K/D PROSTHESIS

48,000

膝上義肢

A/K PROSTHESIS

48,000

膝下義肢

B/K PROSTHESIS

34,000

髖關節離斷義肢

H/D&H/P PROSTHESIS

68,000

腕關節離斷義肢

W/D PROSTHESIS

42,000

肘關節離斷義肢

E/D PROSTHESIS

62,000

肘上義肢

A/E PROSTHESIS

65,000

肘下義肢

B/E PROSTHESIS

42,000

肩關節離斷義肢

S/D PROSTHESIS

65,000

肩胛截除義肢

FOREQUATER PROSTHESIS

65,000

肘上美觀義肢

A/E COSMETIC PROSTHESIS

23,000

肘下美觀義肢

B/E COSMETIC PROSTHESIS

14,000

肩關節離斷美觀義肢

S/D COSMETIC PROSTHESIS

32,000

橫掌截肢美觀義肢

TRANS-CARPAL COSMETIC PROSTHESIS

7,300

手指截肢美觀義肢(每指)

PARTIAL FINGER COSMETIC PROSTHESIS

4,800

:義肢項目支付價格包括人員、設備材料、裝置、管理及行政作業成本等費用,不得另行加計特殊材料管理費。


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2010/01/24

糖尿病鞋與保健鞋

   


 

保健鞋適合扁平足、高足弓、腳板痛、腳跟痛、雞眼、老繭、斧頭趾,還有老人家很常見的Bunion,就是拇指外翻的人穿用,具有很好的預防和治療的作用。

保健鞋的特點

1. 寬敞舒適的圓形足趾空間,預防、保護足趾,避免腳趾受壓和摩擦損傷;
2.
可抽卸式鞋墊,便于更換保健鞋墊或訂製鞋墊;
3.
鞋面選用優質的皮料,有的是軟牛皮,有的是牛皮,也有鹿皮保健鞋,其透氣功能非常強;
4.
鞋墊的各種配件可調整足底壓力分布,緩解腳板痛,腳跟痛;
5.
特制的保健鞋墊,有效防治腳痛,保健鞋墊的材料有人工皮膚之稱,透氣性好,穿著柔軟舒適;
6.
穩固的鞋後幫,保證站立行走的穩定性,避免跌倒和扭傷;
7.
保健鞋有綁帶的,適合高足弓的人穿著,還有老人家喜歡穿的粘扣式,便于穿脫。

糖尿病鞋的功能:

糖尿病鞋除了具備上面講到的保健鞋的各種功能之外,還有下面的特點
1.
預防下肢足部血液循環和神經損傷的加重;
2.
糖尿鞋能夠預防並輔助治療足部潰瘍、感染。

有很多糖尿病患者不知道足部護理的重要性。實際上,糖尿病病人經常發生足部病變。病情較輕時如果沒引起重視,病變程度很可能會加劇,最終導致截肢,甚至死亡危險,這絕不是危言聳聽。那麼,如何做好足部護理呢?
1.
每天洗腳,洗後注意把腳趾間的水擦乾淨。

2.
每天察看腳上有無擦痕、傷口,趾甲溝有無紅腫。因為有些糖尿病病人因神經病變使其對足部病覺不敏感,感染早期可毫無疼痛感覺。
3.
每天換洗襪子。
4.
宜穿厚底鞋,鞋跟不要太高。
5.
購置新鞋時,必須雙腳試穿,以舒服為標準。皮鞋以軟皮為好。
6.
提倡穿厚襪子。厚襪子可起緩衝作用,以保護腳。
7.
最好選擇又厚、又軟的鞋墊。
8.
部分糖尿病病人足部血液循環不良,時常感覺冰冷,因此要做好以下幾件事:
A.
局部保溫;B. 要多活動雙腳,如散步等;C. 避免雙腿盤坐;D. 戒煙:F. 溫水足浴。



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2010/01/24

截肢

 




造成截肢的原因有三,包括意外事件、疾病與先天性異常。其中約有四分之三的截肢是由疾病造成,而截肢亦是這類疾病的救命方法。這些疾病包括周邊血管疾病(血液循環不良)、糖尿病與癌病。其次約有四分之一的截肢是由意外事件造成,包括車禍、工業傷害與其他。而先天性異常導致截肢的僅佔百分之三。

以美國為例,截肢總人口約佔其全國人口的千分之1.5。按照截肢的部位分有踝離斷截肢(賽姆式)、小腿截肢、大腿截肢、髖離斷截肢、前臂截肢、及上臂截肢。按比例來說,小腿截肢約佔一半,大腿截肢約佔三分之一,上肢截肢約佔十分之一。

骨科醫師在作手術時通常會儘量保存殘肢的長度,因為較長的殘肢對義肢能提供較好的控制。有經驗的骨科醫師在手術時都會避免留下過多或無用的皮膚與肌肉。關節離斷手術能夠保留整段殘肢長骨、提供良好的空制並容許末瑞承受身體的重量。

截肢朋友除了在截肢前被強烈疼痛所困擾外,幾乎每一位截肢朋友在截肢後立時覺得非常沮喪。通常,這種沮喪可以在早期由重新開始活力生活的意志所取代。


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2010/01/21

七旬翁鑽研《本草綱目》自製糖尿病偏方惠及鄰里

 


2009
0219
09:10 來源:新京報    

  (北京)東直門察慈社區77歲的盧世增老人曾是位老病號,但在鑽研《本草綱目》10年後,一變而為社區名中醫

  研本草解病痛

  盧老說,他患糖尿病已30多年,易渴、易餓、尿頻,曾在一週內休克3次。30年間,幾乎每週都要往醫院跑,儘管吃了不少降糖藥,但效果總不盡如人意,西藥的副作用還嚴重損害了他的胃和腎。

  飽嘗病痛的盧世增,開始自己研究藥方。

 

  1999年,他從一個書展上捧回兩本厚厚的《本草綱目》。

  《本草綱目》全書共190多萬字,記載藥物1892種,藥方11096個,把整部書從頭到尾看一遍,得花兩三年,而盧世增看了3遍,記了厚厚的一摞筆記。書中記載的成方大多較複雜,而且很多藥材不好找,他從方子裏提出單獨的藥材,組成新藥方。

  試用幾次後,盧世增發現,原來的酸軟疲倦沒了,而且藥方也沒什麼副作用,連相熟的老中醫也認可方子。

  現在,盧世增的身體比以前好很多,多尿、多飲、多食的典型症狀已消失。

  鄰試藥 逢人誇

  很快,盧世增研究出糖尿病偏方的消息就在親戚、鄰里間傳開,求藥的人也越來越多。女兒的同事、身邊的鄰居都成了他的病人。用過他藥方的人,病情都有不同程度的好轉。

  盧世增二女兒的單位有個同事總是昏昏沉沉、精神不振,一問才知也是糖尿病患者。我爸有個偏方,拿來給你試試吧。幾個月後,同事果然精神好了很多。

  這方子真不錯。同事逢人便說。

  不僅限于糖尿病,盧老的研究成果不斷擴大,治療凍傷、白內障、手足癬、老年瘙癢等病的藥方先後出爐。

  名聲起 索方眾

  200810月,北京電視臺的工作人員敲開盧世增家的門。節目播出後,找盧世增要藥方的人更多了,甚至還有兩位醫生上門討教過。那段時間,盧世增去花園裏鍛鍊也常碰到要藥方的人,他就隨身多備幾份藥方,隨要隨給。

  察慈社區居委會孫主任說,由於上門的居民太多,盧老就將藥方留在居委會,不少居民前來打聽、抄錄,已有上百人。

  - 自製藥方

  黃芪10

  靈芝小片2片、大片1

  五味子10-15

  刺五加30

  山楂2-3

  枸杞子10-15

  主治:糖尿病

  用法:將這些用300毫升左右的開水沖泡,20分鐘之後可飲用。飲用時,將藥液倒出一小部分,再加適量熱水,稀釋飲用。把藥當茶喝,隨喝隨倒,藥一天一換。(記者李毅哲)


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2010/01/18

助行器

 

在所有的步行輔助器中,助行器所能提供的支持力及穩定度最大,但愈穩定的輔助用具,轉移愈不容易,所以行走速度也最慢。因此,多用於力量較弱、平衡較差的患者,例如骨科術後的老年人,協調較差及巴金森氏症候群的患者,及痙攣及徐動型的腦性麻痺患者等在癒後開始學走路時保持平衡之用。另外對於其他殘障患者學習步行時沒信心保持平衡,亦可使用助行器協助之。

一、材質

早期的助行器多為不銹鋼製品,鋁工業進步後,鋁合金製品取而代之,甚至還有以碳纖材質做成的,對於減輕重量有相當大的助益。

二、助行器的種類與選用

1.固定型助行器:固定型助行器在使用時,必須先往上抬離地面才能向前,患者必須要有足夠的站立平衡感及上肢的力量。

2.折疊式助行器:使用上與固定型的助行器相同,由於可以折疊,所以有方便攜帶及不佔空間的優點。

3.交替式助行器:兩邊可輪流向前,肌肉稍差者可以選用交替式助行器。

4.帶輪助行器:一般加上兩個輪子,但亦有四個輪子的,對於上肢力量不足、或上肢協調功能不足的患者,後者是一非常適用的助行器。加了輪子的帶輪助行器,行動時摩擦力較小,穩定度也比較低,所以必須軀幹平衡不錯的患者才能使用。

5.後拉式助行器:與一般助行器同,特別於下列兩種情況時,適合使用後拉式助行器。

(1) 姿勢控制不良者,用後拉式助行器可促使身體更挻直。

(2) 平衡能力不好者,在遇緊急情況時,容易向後傾倒者,後拉式助行器即可提供一個支持。

6.三輪煞車助行器:作外出用途之助行器附有煞車及置物盤。

7.前臂支撐助行器:對於肘關節彎曲攣縮或手掌不適合載重的患者,可以加高扶手並附上前臂板以利於患者的操作。

三、助行器的量法

助行器的量法跟手杖類似,扶手處必須夠高讓患者可以將肘關節彎曲20度。

四、拿助行器的走法:

1.固定型與帶輪助行器的走法:和使用枴杖時的三點式走法類似---先推助行器向前,再移動患腳,然後移動好腳。

2.交替式助行器:可選用兩點式走法---異側手腳同時邁動;或四點式走法---健側手先推出、在跨出患腳、患側手再推出 好腳跟著再邁進。

五、其他注意事項:

1.雖然助器能提供更寬、更穩的支持面,但因其體積較大,且會妨礙正常交互步態的發展,所以多在復健初期或對殘障情況嚴重、但又有可能誘發其走路潛能時使用。對於助行器如果真的有必要長期使用,也要注意不要過分依賴它。

2.使用助行器在走路時速度要放慢,而且不適合在室外及上下樓梯時使用。

3.確定穿著合適的鞋子---網球及繫鞋帶的橡膠底鞋最好。避免穿著容易鬆脫的拖鞋、高跟鞋以及其他便鞋。

4.為方便攜帶各種小東西。可用粘扣帶或掛釣或按扣固定質輕的籃子或帶子在助行器的前方。如果患者手臂夠壯、平衡夠好,還可考慮背背包。

5.選擇平坦,乾淨沒有垃圾或其他雜物、乾燥且光線良好的路面行走。

6.行進間,一定保持眼看前方,不要盯著自己的腳行進。

7.每次使用助行器時,一定先站立片刻達到平衡。並切記站立之初的輕微頭暈並非異常。但頭暈未改善或加劇時,一定不能移動。趕快坐下,尋求協助。


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2010/01/17

枴杖的使用眉角(台語)

 

枴杖的使用時機,除了與手杖相同外,主要就是用來接受更大的承重需要和步行時較強的推動力負荷。至於減輕疼痛和探索環境則是它次要的功能。所以當患者因下肢病變,例如脊髓損傷、小兒麻痺、截肢、骨折、骨科術後等需要支撐較多的體重時,如大於25%體重,就不適合手杖而需用枴杖了。

一、枴杖的種類及功能

枴杖依使用的著力點來分,可分為腋下枴杖與前臂枴杖兩重。

1.腋下枴杖

(1) 功能:協助站立及步行(可減少下肢80%的負重)

(2) 適用對象:任何原因導致步行不穩定,且手杖、四腳手杖,或前臂手杖無法提供足夠穩定功能者。

2.前臂枴杖

(1) 功能:減少下肢40%50%負重,也提供較好的腕部穩定度。

(2) 適用對象:步行不穩定,且手杖或四腳手杖無法供足夠穩定度的患者。

二、枴杖長度的選擇

要把枴杖使用得很好,除了選擇適當的走法並做好訓練外,適當的長度也很重要,通常枴杖的量法如下:

1.腋下拐杖

(1) 身高乘以77%

(2) 身高減去41公分(16英吋)

(3) 讓患者平躺,從腋下量至腳跟再加5公分(2英吋)

(4) 讓患者站立,從腋下5公分處量至第五腳趾外15公分(6英吋)處。

2.前臂枴杖

肘關節下2.5公分(1英吋)處量至第五腳趾外側15公分(6英吋)處。兩邊的手握柄都要夠高,使手肘關節可以彎曲20度。

三、枴杖的材質:

1.腋下枴杖:有木製、鋁製或不銹鋼製的,短期使用者多使用木製品,雖便宜但不耐久。

2.前臂枴杖:多為鋁製或不銹鋼製的,鋁製品較輕,但不銹鋼較耐用。

四、柱著枴杖的走法:

根據病人的走路能力,使用枴杖走路的走法有五種。醫療人員常建議使用枴杖的病患盡量學習兩種以上的走法,一種能符合速度上的要求,另一種能符合安全上的要求,然後再根據環境的需要交互使用。理想狀況下,病人學習的走法應當愈多種愈好,因為不同走法需要使用不同的肌肉群。藉著肌肉的交互運用,可以減少疲勞,減少受到傷害的機會。

1.四點交互走法:右枴→左腳→左枴→右腳,此法速度很慢。由於是單腳開步,隨時都保持三點著地,所以它是一種很安全的走法。

2.交替式兩點走法:右枴左腳→左枴右腳,速度較前者快,但須隨時保持平衡狀態。適合軀幹控制較好的患者,走法是左腳與右手枴杖一起邁出,再將重心移向左邊,右腳與左手枴杖再邁出。

3.三點走法:兩枴患腳→健腳,使用病人為僅單腳可承重者。骨科術後的患者為加速癒合,醫師常限制患腳不能踩地或只能用部份力量踩地,以及截肢後病患者可使用此種走法。患腳與兩支枴杖同時跨出,依醫師指示而使患者騰空或輕輕點地,雙手用力支撐身體來減輕患腳的載重,然後健腳再跨出。

4.三點施行走法:病人無法使肢體前進邁步。如小兒麻痺及脊髓受傷者。在練習步行時,腳跟著枴杖拖行。還種走法又分為:

(1) 三足交互走法:右枴先向前、左枴再向前、然後拖著身體前進。此法學會後,可學(2)法。

(2) 三足同時走法:雙枴同時前進之後,再拖著身體前進。

5.跳平走法與跳越走法(搖擺步):兩側枴杖同時前進之後,再用雙手撐起身體往前跳,著地的位置如果與枴杖齊平就是跳平走法,如果越過枴杖的位置就是跳越走法。這種走法需要相當大的手臂力量,但是走起來的速度較快,一般年輕的脊髓損傷患者與小兒麻痺患者較常使用這種走法。步行時應盡量將髖關節擺到愈前方愈好,使背部弓起才能平滑向前。

五、使用枴杖的正確姿勢

為了避免使用枴杖時向前或向後倒,病患使用枴杖時要注意握身體的姿勢:

1.保持身體直立的姿勢。

2.上臂夾緊,才能控制身體的重心,防止身體向外傾倒。

3.手腕保持向上蹺的力量。

4.臀部應保持直立或向前挻出姿勢,不要後彎。

5.枴杖的著地點應當在腳掌的前外側部位。

六、使用者肌力的評估:

枴杖雖然可以用來輔助步行,但是走起來卻會相當費力。如果體力不好或是上肢的肌肉力量不夠時,患者將無法使用枴杖步行,這種情況在臥床太久的病人最為明顯。因此在使用枴杖前必須由醫療人員進行評估,並且要實施肌肉力量的訓練。所需要訓練的肌肉包括:

1.軀幹---腹肌及背肌。

2.上肢---肩部的外展、內收、下壓、伸直肌,手肘伸肌、前臂旋轉肌、手指彎曲肌。

3.改善體能狀況---包括平衡、協調、耐力與力量的訓練。

七、其他注意事項:

1.著力點:

使用腋下枴杖的病患必須注意『著力點應在枴杖的手握柄處,而不是靠腋下平台支撐』。腋下平台不能直接靠撐在腋下,而是要夾在腋下5公分(2英吋)的肋骨處,這樣才能保持身體直立,並且不致於壓迫腋下神經造成傷害。有些腋下枴杖的長期使用者,會遭遇有手臂發麻甚至無力的現象,這是由於枴杖使用不當的結果。最主要的原因是因為患者將體重靠在腋下平台,以至於壓迫腋下神經,造成『枴杖麻痺』的困擾。

2.成對使用:

腋下枴杖最好是成對使用,只用一邊時容易有肌力不均、甚至造成功能性脊柱側彎及背痛的後遺症。如果使用者只需要單支枴杖便已經足以支撐的時候,可以換成單支前臂枴杖或手杖來輔助步行。

 


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2010/01/15

第三隻腳-手 杖

 

手杖是步行輔助器具中最簡易的一種。在登山健行時,隨手將路旁之樹枝一撿即可充當手杖。由於它非常簡單,所以是三種步行輔助器具---手杖、枴杖和助行器---中最常見的,但它所能提供患者之穩定度及支撐力最少。

一、手杖的功能:

手杖的功能在於增加步行時支撐的面;以減緩下肢或是身體骨骼結構所必須承擔的負荷。一般以健側手使用手杖時可以減少患側下肢所承受的重量達20%25%

1.可分擔患者腳部的載重,減少因下肢肌肉無力所產生的跛行現象,例如退化性關節炎的患者。

2.對於膝上截肢的病人,藉著手杖增加患者載重的力臂,可降低殘肢與義肢間的反作用力。

3.降低走路轉彎時所需的肌肉力量,對於周邊血管病變的患者,可以減輕下肢血循環的壓力。

4.可以提供行動時感覺判斷的訊息。

二、手杖使用的時機

為了讓步行輔助器具真的能幫助行動並且避免傷害,我們必須注意使用的時機與正確的使用方式。手杖的使用時機包括:

1.需要改善平衡的時候。

2.需要減緩關節疼痛的時候。

3.減輕發炎或受傷部位的承重力量。

4.對於衰弱的肌肉提供輔助功能。

5.當做探知周遭環境的工具。

三、手杖適用的範圍及種類

手杖依其與地面接觸點的多寡可分為以下三種:

1.一般手杖:與地面僅有一個接觸點,好處在於輕巧,但由於提供的支撐與平衡作用較少,所以只適用於較慢的步伐。

2.三腳手杖:與地面有三個接觸點,由於底面積較大,所以能提供比一般手杖較好的支持與穩定性,此類手杖尤其適用於不平的路面。

3.四腳手杖:與地面有四個接觸點,對於半身偏癱的中風病人在剛開始復健的時候,可以提供不錯的穩定性。但因四點可以構成無限個平面,在路面不平時,反而容易造成搖晃不穩之現象,所以建議四腳拐最好在室內使用。而一般四腳手杖之使用多半是暫時性的,當患者步伐愈來愈穩且可以走向室外時,可以改用一般手杖。

四、材質

1.一般手杖:大多為木頭、藤、竹或鋁製的。

2.三腳手杖及四腳手杖:通常是不銹鋼或鋁製的。

3.橡膠墊:不論是何種製品或種類之輔助器具,在與地面接觸的部位都必須加上橡膠墊,才能避免打滑的危險。

五、長度的選擇

手杖的正確長度是讓患者站直以手杖著地的時候,手肘應當有20度的彎曲。實際測量的時候,可以由手掌量到第五趾骨外側十五公分(6英吋)處最為適當。手肘彎曲成20度的目的,在於使手臂能自由向前活動,而不影響身體重心的改變。

手杖長度不適當的後果:

1.手杖太長時:會增加撐重時肘關節的彎曲,增加上臂三頭肌的負擔;也會使手腕往外溜,降低握力;還會使肩膀往上提,造成脊柱側彎。

2.手杖太短時:肘關節要安全伸直,往前時軀幹要跟著往前彎,不但加重腰部肌肉的負擔,也會增加上下樓梯的困難。

六、手杖的拿法

在使用手杖的過程中,手肘最好能彎曲20度到30度,兩肩保持水平。手杖正確的拿法應該拿於患肢的對側手,例如右腳為患肢者,手杖應由左手來拿,這與一般人的觀念不一樣,其原因說明如下:

1.符合生理原理,正常走路是對側手腳一起邁動的,所以為了分擔患肢之承重,應當由對側手來拿手杖。

2.可以提供較大的支持底面積。

3.可以讓重心轉移可保持在較小範圍,降低能量的消粍。

七、拿手杖的走法:

一般患者就是把手杖拿在健側的,如平常走路般,手杖與患肢一起向前邁動。而在上樓梯時,健側腳先上;下樓梯時,患側腳先下,即所謂的好上壞下。對於步伐慢及穩定度差的中風患者以下的三種走法:

1.第一種步態:健側腳先跨,出然後患側腳走一步,最後枴杖向前移。

2.第二種步態:枴杖先往前移一步,健側腳邁出一步,最後是患側腳向前移。

3.第三種步態:枴杖先往前移一步,患側腳邁出一步,最後是健側腳向前移;一般而言,病人比較容易適應這種步態。

八、其他:

依使用者的需要,目前市面上發展出兩種特殊用途的手杖

1.可坐式手杖

(1) 功能:結合手杖及椅子的功能,用手杖走累時,可改成椅子來坐著休息,但因椅面小,底盤又不夠穩,需小心使用。

(2) 適用對象:一般手杖使用者,且坐姿平衡感不錯的人。

2.盲用手杖(可折式)

(1) 功能:盲人行走時探測路面情況之輔助用具。

(2) 適用對象:所有視障者。


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2010/01/08

美研究人員探索人類斷肢再生

 




北京新浪網 (2010-01-08 08:08)

  對肢體殘缺人士而言,安裝義肢可以幫助他們恢復部分功能,最近手部移植術的成功更為他們帶來新的希望。

  不過,如果能從斷肢部v鴘蔣窗y長』出新的肢體豈不是更妙?美國研究人員說,這並非幻想,人類有望在數十年後實現斷肢再生。

  『效仿』動物

  人類的肢體再生能力很差,而一些動物卻可以再生出複雜器官,如某些魚類可以長出新的鰭。普通青蛙在蝌蚪時期也擁有較強的再生能力,但長成青蛙後這種能力便『神秘』消失。

  人類之所以可能獲得斷肢再生的『超能力』,恐怕要『感謝』一種低等爬行動物。

  生活在墨西哥的一種蠑螈是自然界中再生能力最強的動物。研究人員正從這種蠑螈入手,試圖揭開斷肢再生的秘密。

  美國印第安納大學再生生物學和醫學中心主任戴維斯托克姆是這一領域的專家。美國健康生活網站6日援引他的話報導:『我們目前工作的核心是了解再生的生物學原理,然後把它轉變為治療方法。』

  斯托克姆和他的研究小組已取得一定進展。


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2010/01/07

多 軸 式 義 膝 關 節

 

作者:前義肢裝具學會理事長

林銘川  醫師

 

   

就機械結構而言,義膝(prosthetic knee)分為單軸(single axis)與多軸(polycentric)兩種,如果下肢義肢的小腿段,繞著義膝機械軸心而轉動,則該義膝屬單軸義膝。如果下肢義肢的小腿段,是以轉動兼平移地運動,則該義膝屬多軸義膝。多軸義膝雖作混合型運動,但在運動過程某一瞬間,其小腿段可被視為繞著某一定點而轉動,該假想定點即是瞬時旋轉中心(instant center of rotation)。四聯桿義膝(4-bar linkage knee)是多軸義膝(polycentric knee)的一種,它主要由兩組平行桿構成,兩組平行桿的不同排列位置,乃形成各式各樣的廠牌與型號;由於四聯桿義膝的瞬時旋轉中心(instant center of rotation),是由兩組平行桿的延長線交集得來的,故不同廠牌與型號的四聯桿義膝,其瞬時旋轉中心有不同的軌跡。

 

四聯桿義膝在站立期穩定度之評估---阿爾法及貝它因子

 

義膝在站立期穩定度之評估,通常是依據大轉子------踝連線(TKA line)的觀念,換言之,義膝的瞬時旋轉中心如在該連線之後方,則義膝的穩定度較高,如在該連線之前方,則義膝的穩定度較差;四聯桿義膝在站立期穩定度之評估當然也不例外,問題是它的瞬時旋轉中心到底在那裡?由圖1可知,當膝伸直時,四聯桿義膝的兩組平行桿BCCE,其延長線的交點為O,此點即是該型四聯桿義膝在膝伸直時之的瞬時旋轉中心,此點與大轉子---踝連線(TA line)之距離就是阿爾法因子;吾人規定O點如在大轉子---踝連線之後,則阿爾法因子為正值,反之,在前方則為負值,故當某一四聯桿義膝擁有正阿爾法值時,表示它應屬穩定型義膝。對於一般的單軸義軸而言,大轉子---踝連線通過該義膝的軸心,故其阿爾法值為零,當它開始彎曲,則其阿爾法值立即變成負值,而使義膝顯得不穩,因此吾人常藉由承軸線之觀念,調整大腿段與小腿段之排列關係後,才能將它組合來,以使它有正阿爾法值,增加義膝的穩定度。大部份的四聯桿義膝在伸直時,其阿爾法值為正,因此當它開始彎曲,雖然正值逐漸變小,但仍在正的範圍內,直到義膝彎曲超過某一角度後,其阿爾法值才變成負,故大部份的四聯桿義膝天生就滿穩的。

 

從圖1也可觀察得到,該義膝的瞬時旋轉中心,高出膝蓋的正常解剖位置甚多,也就是說其瞬時旋轉中心往近心端移動,這有什麼好處?從圖2可以看到,在一般的義膝軸心,有兩股力量在此作用,一是來自身體重心的衝擊L,另一是來自前方以防膝跪下的力量E,在腳跟著地期,上述二力在腳後跟f點達成平衡,亦即Lxy=Exh,當四聯桿義膝其瞬時旋轉中心往近心端移動時,Ly均保持不變,可是h卻變大,因此E就變小,即表示身體花在防止膝蓋下跪的力量減少,患者就更容易控制該義膝了。吾人將義膝的瞬時旋轉中心與正常膝位置之距離,稱之為貝它因子,如果瞬時旋轉中心在正常膝的近心端,則其貝它值為正,反之,在遠心端為負;換言之,義膝的貝它值越大,則義肢的槓桿力臂越長,患者就越省力。此現象亦可由另一角度來解釋(3)E’代表讓膝蓋下跪的力量,H則代表股伸直肌用力以維持膝蓋不彎的力量,此二力在大轉子(t)形成平衡,即E’×a=H×b,當四聯桿義膝其瞬時旋轉中心往近心端移動時,E’a均變小,而b卻不變,故H變小,亦即股伸直肌將較省力。從外表上看來,四聯桿義膝其機械之位置,與正常膝的位置相近,可是其瞬時旋轉中心的位置,卻變化多端且頗具生物力學之優點,如果單軸義膝也想擁有這項優點,則勢必要將義膝往近心端移動,但如此會大大地犧牲患者的美觀,因為兩側膝關節的位置必將差得十分離譜。

 

在擺動期時,四聯桿義膝對於義肢長度之縮短效應及加減速效應

 

使用一般的單軸義膝時,常常遇到一個困擾,那就是腳趾離地(toe clearance)不夠,以至於患者容易拌倒,或是用其化的不正常步態來代償,因此吾人通常會將膝上截肢義肢的長度,稍微縮短一些,以利腳尖在擺動期時容易離地;這種因擾在使用四聯桿義膝時就少了很多,因為四聯桿義膝在擺動時,對於義肢長度有縮短之效應(4),從圖4(a)得知膝伸直時C1=A1+B1,圖4(b)則表示膝彎曲65度時C2=A2+B2,而L=C1-C2,也就是說四聯桿義膝會模仿人類的膝關節,在擺動期彎曲時,會自動縮短義肢的長度,此長度即為L因子。

 

從觀察鐘擺的運動中得知,鐘擺越長,擺動越慢,反之,鐘擺越短,擺動越快;在不同的膝彎曲角度,四聯桿義膝其瞬時旋轉中心的位置也不同,上下不一,換言之,四聯桿義膝會使得義膝的假想鐘擺時長時短,因此義肢在擺動前期及後期,自然會有加速及減速的功能。

 

四聯桿義膝有助坐姿的美觀

 

上面已提及,四聯桿義膝在彎曲的過程中,會模仿人類的膝關節,有效地縮短義肢長度,此種效應也會使單側截肢患者的坐姿更好看,因為義膝與健側膝關節的位置蠻一致。對於身材較高的截肢患者,當他坐下來時,常需過度彎曲他的髖關節,且腳底不易離地,患者常成不適,如果使用四聯桿義膝,則上述問題將會明顯地改善。從圖4得知,常膝彎曲90C1---C2就是所謂的S因子。

 

面對著去膝關節截肢的患者,傳統的單軸義膝將顯現出極大的外觀問題,因為義膝將會低於健側膝關節約24吋,故形成太長的大腿段與過短的小腿段,除非吾人使用外關節,方能使關節軸心與正常的解剖高度等高,而外關節卻有不耐用、無法調整摩擦及增加膝蓋寬度等缺點,常令患者感到不滿:某些四聯桿義膝如Otto Bock 3R21O.H.C.5M100等,當其彎曲時,大腿段幾乎沒有明顯地變長,如圖5所示,在該義膝伸直時,大轉子---踝連線與套筒內底面之交點為D,而當其彎曲90度時,大腿段與小腿段的大轉子---踝連線之交點則為C,量測C點在D點的近心端時,K值為正,遠心端則為負。正K值的四聯桿義膝,當其彎曲90度時,大腿段與小腿段在轉折處幾乎完全重疊,故大腿段不會增長而影響外觀。

 

 

   

由上面的介紹可知,四聯桿義膝具有多變化的瞬時旋轉中心,與人類的膝關節頗相似;在走路的站立期,不論是阿爾法或貝它因子,四聯桿義膝都比單軸義膝更穩定,同時,在擺動前期與後期,四聯桿義膝會自動加速與減速,因此患者省力不小;除此之外,當四聯桿義膝彎曲時,會自動產生縮短效果,增加趾尖離地之效應,適用於去膝關節截肢患者,使其在坐姿時,仍能保持不錯的外觀,其設計不可謂不妙。


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2010/01/06

流體壓力控制式義肢膝關節

 

  

 
本文作者:蕭竹生醫師

 

一般人以各種不同的速度步行時,下肢在擺盪期(swing phase)期間的擺盪速度也會不同。步行速度快,下肢的擺盪也會變快;步行速度減慢時,下肢的擺盪也跟著變慢。

 

 

在使用固定摩擦式(constant friction)義膝時,截肢者只能根據預先設定的的步速行走。一旦截肢者改變步行的速度時,兩側下肢的擺盪狀況便無法對稱,使得步行時的美觀性大打折扣。而且當步行速度加快到時,又會使義肢側在擺盪初期(initial swing phase),造成足跟後踢過高(excessive heel rise)的現象,而增加步行時的危險性。即使在義膝上加裝伸展輔助器(extension assist),仍然難以克服這些缺陷。

 

 

流體壓力控制義膝,就是將氣壓或油壓唧筒的兩端,分別連接到大腿端及小腿端。藉著調整閥門的大小,義肢師可以控制義膝屈曲或伸直的阻力。無論使用油壓或氣壓控制,都可以讓截肢者在相當大範圍的步行度之下,義肢側與健側小腿的擺盪狀況都能保持對稱。同時藉由空氣壓力或油壓的特性,可以在高速步行或跑步的情況下,有效防止足跟後踢過高(excessive heel rise)的現象。由於油壓或氣壓控制式義膝具有上述的優點,雖然重量較大、價格較高、且較須保養,仍然非常適合於活動度較高、或須要經常變換步行速度的截肢者。

 

 

「擺盪期及支撐期油壓控制式義膝」(swing-N-stance hydraulic knee),除了可以在步行的擺盪期(swing phase)發揮上述的優點之外,更可以在步行的支撐期(stance phase),防止義膝跪倒(knee buckling)而增加安全性。除此之外,截肢者更可以用正常的雙腿交替方式下坡及下樓梯,而不須遵循「義肢先下」的模式。

 

 

對於髖離斷(hip disarticulation)的患者,使用流體壓力控制式義膝可以讓步態更為順暢,並使步行速度加快。因為對於義膝屈曲的阻力,可以讓小腿前踢的動作提早出現。而在小腿前踢時,藉著對於義膝伸直的阻力,使小腿前踢的動量向上傳遞到義髖,進而使義髖向前屈曲。


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2010/01/06

國內職務再設計服務的資源與法令政策

 

壹、依據

一、身心障礙者保護法第二十九條

二、就業服務法第二十四條

三、身心障礙者就業輔助器具補助辦法

 

貳、目的:

    透過職務再設計補助及專業諮詢輔導措施,有效協助身心障礙者克服工作障礙,增進其工作效能,並結合專業機構、團體及相關單位,共同促進身心障礙者順利就業,並積極開拓身心障礙者就業機會,以落實身心障礙者就業服務工作。

 

參、申請職務再設計補助之資格:

一、僱用身心障礙員工之公、民營事業機構、政府機關、學校及團體。

二、身心障礙自營作業者:

    1.個人計程車業:需檢附申請人之身心障礙手冊及營業小客車駕駛人執業登記證明文件。

    2.鐘錶、鎖匠及刻印業:需檢附申請人之身心障礙手冊及營業登記證明文件。

    3.公益彩劵甲類販售業:應檢附身心障礙手冊及主管機關核發之公益彩劵類甲類經銷證明文件。

    4.他經本局核准之身心障礙自營作業者。

三、辦理身心障礙者訓用合一之單位。

 

肆、職務再設計改善項目:

一、改善職場工作環境:指為協助身心障礙者就業,所進行與工作場所無障礙環境有關之改善。

二、改善工作設備或機具:指為促進身心障礙者適性就業、提高生產力,針對身心障礙者進行工作設備或機具之改善。

三、提供就業輔具:指為恢復、維持、強化或就業特殊需要所設計、改良或購置之輔助器具。

四、改善工作條件:包括提供手語翻譯、視力協助、改善交通工具等有關活動。

五、調整工作方法:透過職業評量及訓練,按身心障礙者的特性,分派適當的工作,包括:工作重組,使某些職務適合身心障礙者作業、調派其他員工和身心障礙員工合作、簡化工作流程、調整工作場所等,並避免危險性工作等。

 

伍、職務再設計辦理單位及其分工:

一、行政院勞工委員會職業訓練局:

    1.蒐集職務再設計專家名單並送請各區就業服務中心及各縣()政府參考運用。

    2.辦理經費補助事宜。

    3.辦理年度執行結果彙整、評估、檢討及成果發表事宜。

    4.印送職務再設計摺頁式宣傳資料。

    5.規劃職務再設計之宣導事宜。

二、行政院勞工委員會職業訓練局各區就業服務中心

    1.推薦職務再設計專家名單。

    2.開發個案及受理申請案件。

    3.聘請輔導委員並安排輔導委員辦理訪視、諮詢、規劃、設計事宜。

    4.召開審查會議審核職務再設計補助案件。

    5.困難個案之轉介。

    6.辦理補助經費核發事宜。

    7.通知申請單位審核結果。

    8.實地查證接受補助單位執行情形。

    9.後績追蹤輔導工作。

    10.辦理申請案之結案事宜與彙整工作成果。

    11.協助辦理職務再設計宣導工作。

三、各縣市政府

    1.辦理職務再設計宣導工作。

    2.個案轉介至本局所屬之各區就業服務中。

四、職務再設計專案單位(以下簡稱專案單位):由本局徵選具身心障礙者職務再設及就業輔具之評估、研發、設計、改良、製作能力之單位擔任之。

    1.推薦職務再設計專家名單。

    2.受理就業服務中心轉介之個案。

    3.依個案在職場上所遭遇之問題,進行職務再設計之研發、設計、改良、製作及維修等事項。

    4.撰寫個案改善成果報告:其內容應包括:個案基本資料、個案服務單位基本資料、個案就業問題診斷與分析、職務再設計改善及製作流程、改善及製作項目與金額、職務再設計效益評估及圖片、照片等資料。

    5.後績追蹤輔導工作。

    6.辦理轉介個案之結案事宜與彙整。

    7.協助辦理職務再設計宣導工作。

    8.接受就業服務中心輔具回收後之維修及再利用。

 


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2009/12/05

幻肢及幻肢痛

 

截肢術後仍存有已截除的手或腳的幻覺,是謂幻肢感。而發生在該幻肢感部位的疼痛稱為幻肢痛。幻肢感的特徵為:

·             截肢術後幾日內逐漸有幻肢感出現的感覺。

·             幻肢的持續時間約為6個月到兩年,但也有持續數十年的。

·             幻肢感的出現形式:有實物大小型、游離型、斷端貼接型、痕跡型,殘端嵌入型等五類。一般幻肢感初起出現於和健肢相對應的部位,隨著時間的推移逐漸移向近端,終而進入殘端之中。

·             幻肢感的大小與健側肢體大致相等。

·             幻肢感出現的頻度,通常上肢比下肢更為顯著。上肢以拇指、食指、小指為中心,下肢主要為足底、足跟、足趾。

·             幻肢痛的表現不同,如癢、針刺、火灼感、冰冷感、螞蟻甸行感等。幻肢痛可伴有同側感覺過敏、出汗異常、植物神經系統功能不穩定,可能在排尿或性交時引起幻肢痛加重。

 關於幻肢感與幻肢痛的原因,一些學者認為是中樞神經的痕跡作用:末俏神經的瘢痕、炎症或神經瘤的剌激:目前多數人認為幻肢感乃運動知覺、視覺、觸覺等的一種心理學、生理學上的異常現象。當突然失去末梢的供應,機體難以迅速適應而引起:有學者認為末梢神經衝動反映在大腦皮層的摸式,在正常人是兩側平衡的,截肢者失去了平衡,引發疼痛:還有人認為末梢部傳遞脈衝數量的增減為原因,

 幻肢痛的治療

7.    物理治療:TENS超聲、低中頻脈衝電療、干擾電、按摩、水療等.

·             中樞性鎮痛劑:以三環類安定抗抑鬱藥為適用,-般性痛可用阿米替林、丙咪秦:剌戳痛可用卡馬西平、內戊酸納、苯妥英鈉等。

·             心理冶撩:利用催眠、鬆弛、合理情緒療注等,

·             針灸治療。

·             穿戴義肢:儘早穿載義肢、運動療法,以期傳送新的末梢部脈衝。

·             手術:如確認病因為神經瘤等,經保守治療無效,應手術治療。


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2009/11/27

兒童常見的骨科問題

 

謝旭滿

埔里基督教醫院骨科醫師

 

 

「耶和華 神用地上的塵土造人,將生氣吹在他鼻孔裏,他就成了有靈的活

人,名叫亞當。」(創世記第二章第七節)

 

精子與卵子結合後,不斷的分化,慢慢地形成各樣的器官和組織,演變成媽

媽肚子裏的胚胎。骨骼、肌肉、神經、血管…也漸漸地成長及發育。就從這個時

候起,骨頭也會因著外在或本身基因遺傳因素的影響,發展成所謂健康的骨骼,

或是病態的骨骼。

 

骨科醫學的英文”orthopedics” 是從希臘文”orthos”「直」的意思,和”paidios”「小孩」的意思合併而成的,就是指如何使生來畸形的骨骼,經矯正而變直,變健康的一門科學。

 

   孩童常見的骨科問題,其實不單是指骨頭本身,也包括了關節、肌肉、神經

、血管及肢體附著的軟組織等等。以下用簡單的描述,讓大家對孩童的骨疾病有

所認識。

 

一、           兒童骨折:

小孩的骨骼構造與成年人的骨骼是有所不同的,骨質多孔,骨膜肥厚,有生

長板。萬一發生骨折時,大多是以嫩樹枝性骨折(greenstick fracture)表現,就是「欲斷還連」的意思。骨頭本身的再生能力也很強,在30度彎曲的骨折,就算沒有馬上打直,也會因著成長而慢慢變直,癒合的時間也比較短。但若是傷及生長板,又沒有好好矯正及復位,很容易發生癒合不良而成彎曲畸形,或是左右肢体長短不一的後遺症。

 

二、下肢扭轉或彎曲變形:

在兒童骨科門診裏,常常有很多家長主訴小孩走路「怪怪的」,內八字,外

八字,或是說有「O型」腿,「X型」腿等等。我們要先了解小孩在發育過程中的正常生理改變,絕大多數小孩自出生到一歲半左右會呈「內翻膝」,所謂「O型」腿,自一歲半到三歲左右則呈「外翻膝」,「X型」腿,直至四、五歲左右呈微外翻,比較接近成年人的形態。當然,若是彎得太厲害,或是不對稱時,則必需考慮到非自然生理性因素,應該把小孩帶到醫院讓有經驗的骨科醫師作檢查。「早期診斷,早期治療」是小兒骨科醫學教育裏的「金科玉律」,輕度的扭轉或彎曲,可經姿態矯正及適合的運動訓練,大多數都有所改善。但有些關節過鬆或過緊者

,可能要加上矯正鞋、矯正支架或是石膏作適當的治療。

 

三、畸形足(Club Foot):

又稱作馬蹄內翻足或杵狀足,就是指腳跟緊縮內翻,前腳內收的一種先天性足部異常,並不能輕易地扳回正常位置。治療上約一半病人經石膏矯正可以成功

,另一半病人則須經某種程度的手術才能接近正常。

 

四、先天性髖關節脫臼:

從字面看就知道是髖關節的病變,已脫臼或不穩定性髖,或是髖臼本身的發育不良所致。好發於女性,頭胎,臀位生產,羊水少,有家族史傾向,發生率約千分之一。早期診斷,早期治療才會有好結果。可以從新生兒出生時的篩檢,經小兒科醫師或嬰兒室的護士仔細檢查,可以提早發現,治療則較簡單,但許多病童都是快到行走時才被家長發現。如大腿外張受限,兩腳長短不一,走路跛行。治療上則依其程度及時機作不同的處理或手術,包括閉鎖性復位後加上石膏固定

,或是切開復位加上各種切骨矯正手術治療。年紀愈大,手術愈困難,結果也較不理想。

 

五、小兒股骨頭壞死症(Perthes’ disease):

常發生於48歲的男孩,病理原因不明,其症狀是漸進性疼痛及活動度受限,無法預防。治療則依不同程度的變化及孩童的年齡,治療目標是希望讓股骨頭在癒合的過程中得到保護,不致變形。

 

六、脊柱側彎(Scoliosis):

步入青春期的小孩偶爾感到腰酸背痛,肩膀一高一低,一側臀部翹起,則要小心是否有脊椎側彎。病理上是脊柱向側面彎曲,合併有椎体旋轉,嚴重者會疼痛,甚至呼吸困難。發生脊柱側彎的原因很多,常見為特發性(原因不明)側彎。好發於1014歲國小、國中女生,大多在10度以內。

 

引起側彎的其他原因包括先天性、神經肌肉性、外傷性、腫瘤、或是骨髓

炎等等。治療也是需要按其側彎度數、部位、年齡、惡化速度來作決定。在25度以內者大多只需密切注意及追蹤便可,2540度的側彎則需支架治療,40度以上的側彎大多需要作手術矯正治療。

 

七、神經肌肉疾病:

所指的是小孩於產前、產中或產後,腦及脊髓神經受到感染或缺氧導致部分神經細胞壞死後所帶來的後遺症,如小兒麻痺和腦性麻痺,往往影響肌肉及骨骼的發育,而產主脊柱側彎、上下肢變形、長短腿、關節攣縮或是脫臼,嚴重影響到日常生活。此類病童的治療,其實並沒有一勞永逸的解決方法,需要家長對此類疾病的認知,要有恒久的毅力和耐心,陪伴病童作持續性的物理治療。但是有些障礙則需要外科手術來配合,改善生活品質。

 

八、骨骼及關節感染:

病症最嚴重的就是慢性骨髓炎及關節破壞的情形,會直接破壞骨頭本身的發育及關節的活動度。發生原因多怪抗生素之濫用,又沒有及時採取手術療法,讓細菌有高度的抗藥性,而無藥可施,逐漸破壞骨髓及關節。菌種以金黃色葡萄球菌最常見,其來源自扁桃腺炎、皮膚膿泡等細菌性炎症,細菌經血液而來,或是因消毒不佳的直接穿刺或開放性骨折等,細菌一直躲藏在間隙中,待時機成熟時就出來搞破壞。治療方面也是一句「早期診斷,早期治療」,發現抗生素治療幾天內沒有什麼反應時,應及早開刀清創。

 

九、骨骼腫瘤:

依据年齡、部位、種類,有各種不同的良性或惡性腫瘤發生。一般良性腫瘤長得比較慢,沒有明顯的疼痛。如軟骨骨瘤(osteochondroma)、單純性骨囊腫(Simple bone cyst)、骨樣骨瘤(Osteoid osteoma)、非骨化性纖維瘤(Non-ossifying fibroma)。治療以刮除術為主,若體積太大,必要時也需加

上補骨術,副作用較小,效果也比較好。惡性骨腫瘤則以骨肉瘤(Osteosarcoma)及尤汶氏腫瘤(Ewing’s tumor)最多。治療則以徹底切除、或截肢為主,有些要加上化學療法。

 

十、先天性異常:

「先天性」就是指出生即有的,包括在胚胎發育期間受內在或外在因素而致組織及器官上之異常,如多趾症、先天性橈骨缺乏症、近端股骨缺乏症等。治療相當麻煩,不易達到完美的結果。另外是指懷孕末期胎兒受到壓迫而致外在的變形,如姿勢性內翻足、斜頸、先天性髖關節脫臼等等,比較容易自動恢復正常,早期發現,只要簡單治療即可痊癒。

 

 

結論:

兒童骨折、先天性骨異常或是其他骨疾病,只要提早發現,早期治療,都會

有比較好的結果,家長們也不要太迷信無科學根據的「偏方」,延誤治療的時機,導致不必要的後遺症。對於那些先天缺陷或是神經肌肉病變孩童的家長,應該先對此類疾病有所認知,耐心地輔導孩童作長期的復健治療,才能夠健康快樂地成長,一步一步適應環境,踏入社會,讓生命不留白。肉身雖然有所缺陷,但靈命也可以活得很偉大。


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2009/11/24

義肢未來發展趨勢及未來十大科技創新 挑戰那些

 

  據英國《每日郵報》報道,美國加州大學伯克利分校的研究人員最近通過電腦模型和功能性核磁共振成像(fMRI)掃描儀成功地演示了“讀心術”。研究人員對正在觀看視頻的志願者的腦神經系統活動進行了解碼,並將其觀看到的內容顯示在計算機屏幕上。科學家表示,這種方法可以將犯罪現場的目擊者看到的情況在計算機上模擬出來,以推進案件的偵破。這項研究可能也會幫助科學家在某天製造出能夠解讀人類夢境和控制人類思維的計算機。

  隨著科學技術的發展,像上述的讀心術、人造大腦等種種似乎“聳人聽聞”的技術可能並非海市蜃樓,在科學家的努力下,它們正快馬加鞭地向我們走來。最近,美國《趣味科學》網站列出了10個對未來有深遠影響的創新技術以及其引發的爭議和面臨的問題。

  “讀心”設備

  1.讀心術

  真正的“讀心”設備還只出現在科幻小說中,測謊儀也只是通過間接線索揪出撒謊的人。不過,腦部掃描已經讓神經科學家可以預測一個人在特定試驗中的行為,甚至能夠提前半分鐘預警其將犯錯誤。

  科學家已經設計出了粗糙的“讀心”設備,該設備可以在屏幕上顯示字幕,一次一個。當用戶想到某個字母時,腦波向計算機發送一個信號:“嘿,選擇這個字母”,這個字母就會在屏幕上閃爍。這種方法很慢,但是,對于一些在微博客上出現的短消息,它似乎很管用。

  另外,科學家也發明了一種技術——使用近紅外光根據腦部活動識別人的簡單偏好。這些技巧主要依靠分析整個特定的行為中的腦部模式,而不是真正破譯大腦的神經代碼。

  最近,美國科學家在這方面取得了最新突破。美國加州大學伯克利分校的神經係統科學家傑克·格蘭特領導的研究團隊對兩個觀看視頻圖像的人的腦部活動進行了掃描,然後將其看到的結果顯示在了計算機屏幕上。

  在實驗中,志願者的腦部同一個核磁共振成像腦部掃描儀相連,當他們觀看視頻圖像時,研究人員分析其腦部活動。接著,腦內視皮層區的脈衝信號被輸入到計算機中,電腦屏幕上顯示出了志願者觀看到的視頻的顏色、形狀和運動。

  在一個視頻中,喜劇演員史蒂夫·馬丁身著白襯衣,計算機重新復制了其白色的衣服結構,並顯示出了演員的身形輪廓,但沒有顯示其臉部細節。

  在另一個視頻中,志願者觀看了一幅城市的天際線的圖片,有一架飛機剛剛掠過。結果是,屏幕上顯示出了天際線,但是,沒有顯示出飛機。

  格蘭特在今年923發表于《神經元》雜志的論文中指出,他希望開發出更多的能夠“解讀”大腦神經活動的儀器,比如光學激光掃描儀或者腦電圖掃描儀。但他同時也指出,通過計算機來解讀人類思想還有幾十年的路要走。

  另一方面,有關思維隱私的問題也引起了很多科學家和法律專家的關注和爭論。

  “人造大腦”

  2.人造大腦不是夢

  人的大腦中有幾十億個神經元,其中的很多部分還是未解之謎。

  現在,從事藍腦計劃的研究人員宣布,將在未來十年中研發出功能完備的人造大腦。

  藍腦計劃由瑞士洛桑聯邦高等工業學院和IBM聯合展開,雙方合作進行人腦的模擬。研究人員在IBM的超級計算機“藍色基因”的幫助下,制作出了人工鼠腦的部分模型。他們表示,那些模擬出來的腦細胞甚至無需人工幹預即可進行自我組織。

  科學家認為,第一顆人造大腦面世只是時間問題。人造大腦的成功可能促使生物醫學測試模型的問世,也將有助于人類更好地理解人類意識。但是,研究人員提醒說,它還算不上是人工智能,至少現在還不是。

  美國國家點火裝置的球形外殼

  3.人造太陽

  核聚變讓太陽閃耀了幾十億年。現在,科學家們希望在地球上也能創造出個“小太陽”,最終能夠有效利用核聚變無與倫比的能源效率。

  美國國家點火裝置上的巨型激光器可以做到這一點,研究人員計劃使用192支巨型激光槍點燃一個聚變反應。該裝置把能量聚焦在一個很小的氫燃料球上,其釋放出的能量遠遠大于激光需要的能量。

  不過,也有其他替代辦法,包括聚變或者冷聚變中產生的高溫等離子體磁約束。現在,人們認為它是最好的替代能源。

  以增加雲層反射來降低地球溫度的“造雲船”設想  

  4.遏制全球氣候變化

  為了遏制全球變暖,地球工程計劃已經成為美國國家科學院、美國氣象學會和白宮科學顧問的熱門話題。

  奇思妙想包括為了給地球降溫而向大氣噴灑反射粒子以反射陽光,或者向大海中投放鐵來讓吞噬二氧化碳的藻類,諸如此類的點子層出不窮。就連億萬富翁比爾·蓋茨也聞風而動,提出了一種方法來讓颶風放慢或者停止腳步,並為這種想法申請了專利。他們設想派遣一支艦隊去攪拌海水,給溫暖的海面降降溫,給即將形成的風暴來個釜底抽薪。

  控制氣候的技術差不多已經成為現實,問題是,究竟誰來為因此而引發的副作用“買單”,是科學家還是政策制定者?

  垃圾處理

  5.清除垃圾

  科學家不斷探索新技術,期望將所有的垃圾變成可以重新利用的物質。未來,雞毛和其他農業廢棄物可以變成塑料;在海水中可以無害溶解的生物降解塑料能讓人們放心地把垃圾投入海洋。

  現在,殘羹冷炙、污水和其他廢棄物已經開始成為部分電廠的燃料為美國軍民提供動力。

  實現百分之百的可持續發展聽起來似乎令人氣餒,但科學家仍然在殫精竭慮地朝著這個目標邁進。麻省理工學院的研究人員啟動了一個垃圾跟蹤工程,用以評估紐約、西雅圖和倫敦的垃圾處理的成本和模式,希望幫助更多人更好地關注環境。

  6.餵飽全世界

  各地政治紛爭不斷,經濟形勢復雜多變,解決全球饑餓問題成為一個幾乎“不可能完成的任務”。然而,科學家仍在孜孜不倦地採取各種行動,保護人類賴以為生的穀物,希望它們能夠填飽世界上大多數人的肚子。

  研究人員也在持續研發各種各樣的產量更高、適應氣候變化能力和抗蟲害能力更強的小麥、玉米和水稻。美國佛羅裏達大學植物分子生物學的專家柯蒂斯·漢娜研發出了一批耐高溫的玉米。

  新的信息技術能夠讓農夫及時了解農作物的生長情況,並且隨時更新農業耕作方法,讓土壤養分保持的時間更長。實驗室“培育”的肉能夠滿足全球日益增加的人口的需求。如果所有的努力以失敗告終,科學家也存儲了數以千計的各類種子,以保障未來的糧食供應。

  7.器官再生技術

  到目前為止,還沒有人擁有讓器官或者身體組織再生的能力,但是,醫生最終可能會有一係列的治療方法來修復或者完全取代人體器官。

  2006年,來自英國的研究團隊使用臍帶幹細胞培育出了全球首個人工肝臟。上世紀50年代的核試驗中,留在細胞上的C-14印記顯示,心臟細胞可以再生。而其他研究者則發現,心臟中可能也包含著能夠使心臟再生的幹細胞。

  澳大利亞的科學家發現,使用病人自己健康的眼部幹細胞可以恢復其視力。中國的科學家也證明,可以利用經過重新編程的皮膚細胞來制造活老鼠。為個人定制器官的時代即將到來。

  8.無所不知的機器

  人們最終可能會更方便地實時了解他們所看見的任何事物:當他們在超市裏選購一箱橘子汁時,該品牌商品的營養比較表會立刻顯現;當他們在書店翻閱一本新的暢銷書時,頁面上立刻會跳出讀者對該書的評論。

  2009年,麻省理工學院媒體實驗室推出了這項技術的“雛形”—— “第六感”互動係統,全套係統由4個能套在手指上的顏色標記環、戴在頭頂的攝像頭、投影儀以及一臺電腦組成。工作時,攝像頭會追蹤套在手指上的顏色標記環,捕捉其手勢,並將信息反饋給電腦,電腦處理信息之後,再將結果(如果需要反饋結果的話)直接投影到任何合適的顯示位置。

  這種可穿戴設備能夠同嵌入式的“智能”係統相互協作,創造出一個被增強了的現實世界。用戶可利用身邊的物理世界進行數字化操作和手勢控制,用戶可以實現的功能包括:用手指拍照、縮放地圖、打電話、看手表或是查閱電子郵件,甚至可以利用報紙實時觀看新聞視頻或其他動態信息。當你在街頭失去方向時,你可以啟動隨身攜帶的全球定位係統,調出一幅當地的地圖。在21世紀,信息為王。 

  9.完美的義肢

  美國的退伍老兵和其他義肢用戶有福了,他們很快就可以自如地控制人造手掌、手臂和腿,就像他們控制天生的四肢一樣容易。最先進的義肢技術一般使用“智能”芯片,該芯片像細小的大腦一樣可以預測主人如何行走或者移動手臂。

  猴子和人都可以僅僅使用大腦信號對機器手臂和數字產品發號施令,這給大腦和義肢的交互方式提供了靈感。這樣的技術能夠對最新式的義肢升級換代,以讓用戶能像電影《星球大戰》裏的盧克·天行者一樣更好地控制假手。

  美國發明家狄恩·卡門發明的機械臂正在接受美國食品藥品監督管理局(FDA)的測試,若最終獲得了美國國防部高級研究計劃署的認可,便能投入臨床應用。

  美國陸軍中士胡安·阿雷東多在伊拉克執行任務時失去了一只手。醫生給他配備了一個i-LIMB型義肢。他表示,裝上的假手活動自如。i-LIMB義肢有靈活的液壓驅動裝置,該裝置直接裝在可移動的手指關節處。

  美國空天飛機概念圖

  10.九十分鐘環遊世界

  在成龍的電影《八十天環遊世界》中,菲利亞·福格花了80天才進行了一次全球旅遊,科學家認為,旅行者最終可能在不到一小時的時間內跨越半個地球。

  美國空軍和巴西的研究人員正在研發一種激光飛行器。未來,這種利用激光爆炸發射的飛行器,可以把旅客或貨物送到世界各地。不要覺得這是癡人說夢,在美國和英國,能夠像普通飛機一樣起飛和降落的空天飛機已經進入了嚴密的研發階段,未來的幾年內就可能在天空飛行。(劉霞)


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2009/11/12

人工肢體更靈活








作者:華視新聞
英國一家高科技公司,開發出一種最新智慧電子手,模樣和真的手一樣,它藉由接收來自大腦的訊號,就能驅動手指頭,非常方便。手指伸縮自如、非常靈敏,這就是智慧電子手,戴上智慧電子手,可以剝香蕉、還可以開罐頭,拿起杯子泡咖啡輕而易舉,不管是開車握著方向盤,還是拿起加油槍加油,更是不成問題,手指可以靈巧的握合,還能精準的控制力道。

 

  這款智慧電子手和其他義肢最大的不同,這麼靈敏的秘訣就在於擁有電子感應器,能透過植入皮膚的電極,接收來自大腦的指令,同時每根手指都有獨立的驅動馬達,在接收到訊號後,便能執行各種動作,而且還貼上了人造皮膚,讓電子手看起來和真手沒兩樣。肢體殘障人士,有了電子手這個「好幫手」,不但日常生活不成問題,玩接球、打撲克牌,更是非常得心應手。


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2009/11/08

將你的身體「升級」- 仿生學(Bionics)

 

酷點子:取代你失去的、或毀壞不能用的肢體, 一種逼真的人工系統
大挑戰:如何發現更小、時效更長的電能供應器,並安全地將微晶片植入人體

「仿生學」是結合生物學和技術學的交叉學科,牽涉的學科包括生物學、生物物理學、生物化學、物理學、控制論、工程學等,是一種研究生物結構和性質、作為提供工程技術的設計架構和運作原理的科學,並試圖在技術方面模仿動植物在自然中的功能。例如曾有人想用羽毛做成的翅膀從高處跳下,以模仿鳥類飛翔在空中,就是最原始的一種仿生學概念。

然而,如今仿生學已不只是幻想。雖然並不像以前在手臂上套著羽毛翅膀飛翔那麼狂想荒謬,但卻更為實用。第一代的仿生裝置,例如心律調節器(pacemaker),就是一種植入式心震顫去除器(implantable defibrillator,用於高致命性危險心室頻脈、心室顫動或猝死症的有效控制),已經挽救了數萬人的生命。而新一代的仿生科技,更將發展到技術精密的義肢,甚至人造器官。

例如,仿生科技的義手,將以電力傳導、運用靈活的材質製造,可從患者的大腦直接下指令操作。以新墨西哥大學的一項研究而言,研究者已經發展出一種以聚合體肌肉製造的骨骼,可以透過指令做出踩腳踏車的動作。他們最終目標是創造一種靈活的義肢,讓被截肢者可以打字或彈鋼琴。這樣的目標,非得藉助仿生系統才能達成。

彼得曼瑟(Peter Menzel)和費斯德魯修(Faith D'Aluisio)合著的《機器人的進化》(Robo sapiensEvolution of a new species)書中提到,一位農場主人因在屋頂工作時誤觸高壓電,右臂因嚴重灼傷而裝置義肢。他所使用的可不是普通義肢,而是「電子肌肉」所製作的手臂,不僅外觀幾可亂真,並可用他自己還完好的肌肉來控制;義肢內部的感應器一旦接受到來自肌肉的電子訊號,並加以放大,就可以讓馬達操作機器手臂的動作。這位農場主人後來可以自己煮飯、修籬笆、打掃房子,這種電子肌肉做的義肢幫了不少忙。

「植入式電子耳」是另一個仿生科技的好例子。聾人聽不見,是因為耳蝸內的部份細胞受損,一般助聽器是把外界聲音擴大,讓耳蝸內剩餘可用的聽覺細胞可以感應到音波;然而,當聽覺細胞大部份均已受損、或已經失去感應電波的能力,便會嚴重失聰,即使利用助聽器也無效。美國先驅生物電子公司(Advanced Bionics)投入至少2年的時間研發出一種被稱為「看不見的助聽器」的植入式電子耳,可直接植入耳蝸,利用電波直接刺激聽覺神經,而不用依靠已受損的耳蝸細胞,還可以在晚上睡覺時,順便透過皮膚充電,相當方便,對失聰者可說是一大福音。


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2009/11/08

「人造神經」助壞死肌肉復活

 


來源:科技日報

美國科學家正在研究製造「人造神經」,使裝了義肢的人們能夠感受到咖啡杯的熱度以及觸摸他人的感覺,同時,該種神經也能促進新細胞的生長。

美國密歇根大學的整形外科醫生保羅·切德爾納帶領團隊在老鼠身上進行了實驗。他們將Pedot(聚乙撐二氧噻吩,一種新型有機導電發光材料,其傳送電信號的效率是金屬的10倍,同時它也能夠促成新細胞生長)片段同神經細胞連接在一起,製造出了「人造神經」,可以讓老鼠壞死的肌肉重新恢復活力。

在第一個實驗中,整形醫生將Pedot嫁接在老鼠受傷的腿上。隨後,新的神經纖維生長出來,並且「接管」了遭受破壞的神經纖維,讓已經壞死的肌肉重新恢復了活力。

在第二個實驗中,研究人員製造了一個「杯子」,其中包含了細胞、肌肉、Pedot物質以及老鼠的神經,再將這個「杯子」嫁接在老鼠受傷的腿上。114天后,新血管和肌肉開始生成,神經纖維重新生長,並且,動物的感覺又開始恢復。

切德爾納希望3年內在人體上進行實驗,10年內能夠製造出第一個擁有「人造神經」的人造手臂。這些「人造神經」將同義肢上的微晶片感測器相連,可以像天生的神經一樣傳遞大腦信號,以實現義肢同大腦的雙向溝通,讓裝了義肢的人區別出熱和冷,並擁有觸覺。

不過,英國皇家國家整形外科醫院的邁克爾·福克斯說,製造「有感覺」的假手存在著巨大的技術障礙,大腦很有可能會接收到錯誤的信號。

據悉,該項研究由美國國防部資助。


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2009/11/02

吃得對 多活動 糖尿病 不見了

 




糖尿病的控制有賴於飲食、運動、和胰島素或口服降血糖

藥三者間的互相配合。若能將空腹血糖控制在80-120 

m
g/dl
,飯後二小時血糖控制在80-160 mg/dl,則較理想。

1.糖尿病患者的運動原則?

時間:飯後1-2小時最適合從事運動,千萬不要在飯前或

飯後一小時內,每次運動時
   
間以20-30分鐘為宜。
  
次數:一週至少要三次並且固定運動時間。

2.運動時應該注意事情?

    運動前後一定要做暖身運動,運動強度要視自己的體

    能狀況慢慢地增加。

    隨身攜帶方糖、糖果、餅乾或飲料,萬一血糖過低

    時,可食用。

    隨身攜帶糖尿病識別證件,避免單獨一個人運動。

    運動時需穿適當的鞋襪及衣物,絕對不要光著腳丫子

    運動。

    血糖控制不良(飯前血糖值超過250 mg/dl或常有低血

    糖發作)或生病時不宜運動。

    使用胰島素或口服降血糖藥物後,避免空腹運動。

    天候變化劇烈時(高溫、極冷、霧天、雨天),不要從

    事室外運動。

有視力模糊、玻璃體出血、神經系統知覺損害或曾有高血

壓、中風、心臟病、肝、腎功能不好者,不適合做劇烈運

動,最好先接受醫師評估後再決定運動的種類與強度。
 

飲食篇

糖尿病的控制有賴於飲食、運動、和胰島素或口服降血糖

藥三者間的互相配合。若能將空腹血糖控制在80-120 

m
g/dl
,飯後二小時血糖控制在80-160 mg/dl,則較理想。


1.均衡攝取六大類食物

2.養成定時定量的習慣,有助於維持合理體重和血糖值

3.儘可能攝取富含高纖維的食物,以減緩醣類的吸收

4.少吃精製糖類或加糖的食物

5.慎選食物烹調方式

6.儘量避免喝酒應酬


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2009/10/30

糖尿病人冬季注意暖腳

 

 

季節變化對人體健康會有不同影響,糖尿病的發病就與季節的關係非常密切。一般情況下,冬季的血糖要比春秋兩季高,因此,在冬季,糖尿病人要特別注意自身護理。

寒冷的天氣會刺激人體,使血糖升高,如果氣溫緩慢下降,人體能逐漸適應這種變化。但如果天氣驟然變冷,如遇到寒流,人們往往無法適應,糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者會出現不良反應。有一些糖尿病患者到了冬季,身上就會搔癢難忍,這是糖尿病代謝障礙引起的糖尿病搔癢症。預防糖尿病搔癢症要注意保持皮膚清潔,沐浴時,要用中性洗浴液和肥皂;不能用過熱的水洗臉、洗澡,盡量減少對皮膚的刺激。

另外要注意的一點是,冬季人們的食欲普遍較好,糖尿病患者一旦難以控制食量,就會導致進食過量,容易使病情加重,出現血糖、血壓升高,甚至出現心肌梗死、腦梗塞和腦出血等嚴重併發症,因此,糖尿病患者必須控制飲食。
此外,糖尿病容易誘發足部病變,所以,糖尿病患者在冬季應特別注意腳部的保暖,不能凍傷。可以在睡前用攝氏40度左右的溫水泡腳,改善局部血液循環;選擇鞋子時,也要選擇軟硬適度的,避免過緊、過硬。


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2009/10/29

義肢裝具領域歡迎您的加入

 

 

義肢裝具專業人員甄審辦法

(以下僅供參考一切以台灣義肢裝具學會訂定為主)

 

一、台灣義肢裝具學會(以下簡稱本會)為辦理義肢裝具專業人員甄審(以下簡稱專業人員甄審),特訂定本辦法。

 

二、義肢裝具從業人員符合下列各款資格之一者,得參加專業人員甄審。

    ()、 在義肢裝具相關之機構或公司實際從事義肢與裝具之製作或相關工作達兩年以上,並在最近六年內參加本會主辦或協辦之研習會課程達一百二十學分以上,取相關證明文件,經本會認可者。

    ()、 有外國義肢裝具訓練課程(含學科及術科)之結業證書,或領有外國之義肢裝具專業人員證書,經本會認可者。

 

三、專業人員甄審分筆試及術科考試二部分,筆試及術科考試均及格者為合格;筆式不及格者,不得參加術科考試;術科考術不及格者,筆試及格成績得保留二年,如三年內術科考試不及格,須重新筆試。筆試三次不及格者,須再接受專業人員訓練一百二十學分,取得證明後,始得再申請甄審。領有上述(第二條第二款)外國義肢裝具訓練課程之結業證書,或領有外國之義肢裝具專業人員證書,經本會認可者,得免筆試。

 

四、筆試內容之範圍包括義肢裝具學及其相關之臨床與基礎醫學等。術科考試內容同筆試之範圍。

 

五、專業人員甄審成績採百分法計算,筆試成績以六十分為及格;術科考試成績以術科考試委員評分總分平均滿六十分為及格。

 

六、專業人員甄審每年辦理一次,其報名日期、筆試及術科考試日期、地點及有關事項,於辦理前四個月公告之。

 

七、參加專業人員甄審,以通信報名方式為之。

 

八、報名參加專業人員甄審,應繳交下列表件:

    ()、報名表。

    ()、最高學歷證書影本。

    ()、第二條所定資格證明文件,補行術科考試者繳交筆試及格證明文件。

    ()、最近一年內二吋正面脫帽半身照片三張。

    ()、其他有關證明文件(在職證明、服務證明、相關資歷證明等)

 

九、義肢裝具專業人員證書(以下簡稱專業人員證書)有效期限為六年,期滿每次展延期限為六年。

 

十、申請專業人員證書有效期限之展延,應於專業人員證書之有效期限六年內,參加下列學術活動或繼續教育之積分達一百二十學分以上。

    ()、在學術機構或教學醫院擔任有關義肢裝具學臨床教、診療或研究者,每年以五學分計算。

    ()、發表論文:六年內發表有關義肢裝具學學術論文於國內外專科性雜誌,每篇第一著者或通訊著者十學分,第二著者七學分,其他著者五學分。

    ()、參加有關義肢裝具學學術研討會:

        1、 凡參加本國或他國義肢裝具學年會,國際性或區域性義肢裝具學大會,每次十學分,在會中報告論文或壁報者,另加第一著者三學分,其他著者二學分。

        2、 參加國內外有關義肢裝具學之學術活動或繼續教育之學分,由專業人員甄審委員會認定。

    ()、在國內外相關科系或義肢裝具專業人員訓練醫院或機構進修,其積分之認定按以下標準計算:

        1、短期進修(一週以內),每半日一學分。

        2、長期進修(一週以上),每一週四學分。

        3、每年累計最多以二十學分計。

 

十一、申請專業人員證書有效期限展延,應繳下列表件:

    ()、申請表。

    ()、符合第十點所定展延條件之證明文件。

    ()、最近一年內二吋正面脫帽半身照片三張。

    ()、其他有關證明文件。

 

十二、專業人員甄審或專業人員證書有效期限展延,得收取甄審費及證書費。

 

十三、專業人員甄審或專業人員證書有效期限展延結果,由本會通知之,並依甄審辦法規定發給證書。

 

十四、申請專業人員甄審成績複查,應於收到成績單之日起十日內,以書面敘明理由申請之,逾期不予受理,並以一次為限。

前項複查,不得要求重新評閱、提供參考答案、閱覽或影印試卷,亦不得要求告知閱卷人員之姓名或其他相關資料。

 

十五、專業人員甄審或專業人員證書有效期限展延之有關試卷、論著及資格證明文件等資料,除留供研究者外,保存三年,但保留筆試及格成績補行術科考試者,應保存四年。

 

十六、本辦法的第二條中有關參加專業人員甄審之資格,從民國九十九年一月一日起。需具備大專以上學歷者始得參加甄審。

 

十七、本辦法經由甄審委員會制定,經理事會提會員大會通過後施行,修改時亦同。


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2009/10/25

義肢新科技-仿生義肢

 

新一代仿生手臂面世用頭腦控制動作(圖)



作者:中國經濟網綜合  

由約翰·霍普金斯大學應用物理研究所的研究人員開發了世界最先進的仿生手臂——第二代仿生樣臂,最近並在美國加州舉行的Darpa系統與技術討論會上進行了展示。新一代人造手臂更靈活輕便,更加自如控制,並提供更好的感覺反饋,遠遠高於當前假肢的技術水平。

 新仿生手臂像戴上袖套的真手臂,25個自由度比手還靈活,可做30個不同動作,包括彎肘、轉動手腕和肩膀、打開和握緊手指。


約翰·霍普金斯大學應用物理研究所的工程師喬納森·庫尼霍姆戴上新一代仿生手臂進行了展示。 庫尼霍姆2005年在伊拉克戰爭當海軍時失去了右手,這成為他潛心開發人造手臂的最大動力。 在展示時,庫尼霍姆右手殘端套上了一個碳纖維布袖子,碳纖維袖子上的電線連著一台電腦。 在他面前的電腦顯示屏上,可以清楚地看到他的第二右手的一舉一動。 拆開碳纖維布,此人造手看起來像是銀色的不銹鋼,可以完成一系列動作:握球、握圓柱、豎食指、將拇指壓至掌心等細微動作。 所有動作都是按照來自庫尼霍姆肌肉指令進行的。 當然,這些指令不是直接由肌肉來傳達,而是通過袖子上的電極來採集這些信號,然後將這些信號輸入電腦中,通過模式識別軟件的處理再變成電腦指令,指導人造手完成各種動作。

庫尼霍姆及其同事一直從事仿生手臂的開發工作,先前他們開發的第一代產品為是為美國國防高級研究項目管理局的革命性假肢器官修復計劃開發的,是一個完整的肢體系統,有非常逼真的外觀,有8個自由度。 第一代產品還包括一個虛擬環境系統用於病人訓練,在臨床研究中還可以記錄肢體運動和控制信號。 今年2月,芝加哥康復學院對第一代產品進行了臨床評估。

如今,庫尼霍姆他們在第一代產品的基礎上正在開發第二代產品,第二代產品的自由度超過25個,新人造手臂幾乎具有正常肢體的力量和運動速度,而且上面還安裝了超過80個單獨的傳感器,以反饋觸摸感、冷熱感和方位感方面的信息。 從理論上講,正常人腕關節有五個自由度,前、後、左、右、側,新人造手臂的自由度多得多,所以活動
起來將非常自如。 



改進肌電控制系統,讓大腦神經直接控制義肢。

庫尼霍姆他們的目標就是在2009年底之前,打造出與真手臂一模一樣的美觀自然、運動自如且具有靈敏觸覺的人造手臂。 為達到這一目標,他們得在神經控制系統和機器人技術上有重大突破才行。 為此,美國國防高級研究項目管理局已經召集了6個國家的28家公司和研究單位的工程師共同進行開發。 之後,應用物理研究所的工程師將模式識別軟件、定制的電腦芯片、馬達和其它刺激系統無縫式地裝配在一起,形成逼真的假手臂,能穿鞋、打字、投球甚至彈鋼琴。 

控制系統是最前沿的電肌控制系統

如今,應用物理研究所的工程師採用了芝加哥康復學院率先研製的前沿電肌控制系統。 傳統的電肌控制是將電極放置在皮膚表面上,讀取來自沒有受傷過的肌肉如背部肌肉的信號,之後再將信號傳遞給假肢。 當用戶抽動其背部時,就可以讓義肢做出反應但抽動背部肌肉驅動手臂看起來很彆扭,且信號微弱。 因此,芝加哥康復學院神經工程仿生醫學中心主任托德·庫肯博士通過外科手術對此系統進行改進,將手臂殘端處的神經改接到胸部的肌肉群上。 這些肌肉群可以作為放大器使用,將神經的微弱信號進行放大,用作義肢的控制信號。 使經過神經重新分佈設計,使肌電的傳感技術和所謂的數控肢體結合得更加天衣無縫。

然而,皮膚電極不能斷定更加精確的信號,這到底是要彎胳膊還是要轉動手腕呢? 為更加準確的控制,工程師計劃將一些米粒大的呵注射的肌電傳感器植入肌肉中,以發送更加清晰的信號。 最後,科學家會將電極直接連在神經上,或直接從大腦電極上獲取信號,讓義肢能充分靈活地控制。 目前,研究人員正在進行這二方面的開發。

其實,新一代仿生手臂沒有驅動系統,只有像肌腱似的絲遍布手腕,由協同機器人上的馬達來帶動。 雖然此系統動起來像真正手的功能一樣,但工程師還在實驗,將馬達安置在手和手指中,而不是前臂上最終的產品將根本不用電來驅動,將會使用更輕更強大的氣囊或水壓系統。

新仿生手臂還有緊急暫停按鈕。 當仿生手臂出現故障,如電線有問題,它就會自我損壞,甚至毀壞附近的設備。 這時按下緊急暫停按鈕,就能停止災難發生。

 


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2009/10/19

英國高科技儀器 研究印度豹肢體動作

 

公視更新日期:2009/10/17 22:16


一個研究的對象是、印度豹。從零加速到104公

里的時速,讓英國的研究人員開始運用精密的電

腦儀器,分析印度豹的肢體動作和肌肉之間的關

係,希望透過這個研究,能開發更好的輔具,幫

助更多身障者。

從零加速到104公里時速,對印度豹來說根本就是

小case,而英國的研究人員想要找出,這樣的爆

發力背後,印度豹的四肢肌肉承受了那些力量。

地面這塊能量板能夠進行精密的演算,算得出印

度豹的腳著地的時間,牠每一步又有多大,當印

度豹奔跑時腳又承受多大的力量,或是牠的脊椎彎曲的幅度。

而架設在兩側的高速攝影機,能夠以每分鐘一千

格的解像度,清楚紀錄下印度豹奔跑時的動作,

所有數據最後輸入電腦,所獲得的資料,研究人

員希望未來能夠用在身障者醫療時的參考。

在北京殘障奧運拿下三面金牌的,南非田徑選手

皮斯托留斯,雙腿所使用的這個利如刀鋒,由碳

纖維製成的義肢,名字就叫做印度豹,皮斯托留

斯百公尺10秒91的紀錄,證明只要有好的輔具,

不僅能給身障者的生活帶來便利,也可能讓他們

健步如飛。


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2009/10/18

運動的好處及方式

 

  

 

作者:張維寧醫師

一﹑為什麼要作運動? 減肥與運動的關係?

生活品質日益提高,飲食中攝取的營養成份愈來愈高,如不運動引起肥胖症,併發動脈硬化、高血壓、心臟冠狀動脈阻塞及糖尿病,直接影響生活品質及壽命。俗語說:肥胖不是病,胖起來要人命!

1. 正常男性的標準體重約為:身高(公分)減去 80 乘以 0.7

2. 正常女性的標準體重約為:身高(公分)減去 70 乘以 0.6

3. 體重超過標準 1020 %,稱為體重過重;超過標準 20% 以上,稱為肥胖。

以男性身高170公分例,體重應為63公斤7076公斤為過重,77公斤以上為肥胖。

以女性身高160公分例,體重應為54公斤6065公斤為過重,66公斤以上為肥胖。

減肥方式種類繁多,計有飲食調配法、打針吃藥法、美容瘦身法、心理治療法、外科手術法、針灸法及運動法,其中以運動方式最有效

 

二﹑運動的特性及好處!

運動依其效果共分為五大類:彈性運動、心肺強化運動、保持身裁運動、體力增強運動及鬆弛運動。

運動的好處:減少肌肉萎縮、減緩骨質疏鬆、增加心肺活量、降低血中膽固醇、強化心臟肌肉、擴大心臟容量、增加心臟耐受力、增大心臟最大血液輸出量、增加身體各器官對荷爾蒙的敏感度、增強體內免疫力、減緩智力退化速度、增強身體的生理持續力、增強脂肪代謝使體型健美、降低血壓、降低基礎心搏率、降低血糖、減緩動脈硬化速度、減低心肌缺氧再發率、減輕女性經前症候群症狀、降低大腸癌發生率、延長壽命。

適當有效的運動:每次運動量為脈搏跳動 (220減去年齡)乘以0.750.8 的運動方式,持續20分鐘以上;每週三至四次; 持之以恆。運動方式以愈多肌肉參與的運動愈好,如游泳、跑步、騎自行車等;參與數種不同的運動,比固定一種運動好。

 

吃飯減三口,吃了百步走,早起看日出,睡覺不蒙頭,年紀活到九十九!

 

三、如何選擇適當的運動?

1. 個別化:根據自己目前的體能水準,決定合理而安全的運動量。

2. 循序漸進的運動方式,才不會造成運動傷害或因而喪失興趣,停止運動。

3. 建立合理的目標,因而產生滿足感及成就感,建立自信心。

4. 記錄每次運動的脈搏次數、運動時間、運動距離及運動後的感覺,以作為下次改進的參考。

5. 注意氣候條件:酷熱潮濕的中午應避免運動,流汗後注意補充水份,心臟病患者避免在寒冷的氣候作運動。

6. 選擇方便性的運動,如步行、跑步、游泳及騎腳踏車等,不一定須特殊器材、特殊場地或昂貴費用的運動。

7. 運動時選擇適當及安全的場地,並避免運動傷害。

8. 結伴運動:彼此照顧,彼此鼓勵,增加趣味性。


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2009/10/18

好鞋足快樂

 

  

一雙不合腳的鞋不僅會導致腳部的疼痛,更可能引發腰酸背痛等全身性的不適。因此,選擇一雙好的鞋子非常重要。諸如夾腳鞋、高跟鞋或硬底鞋等,如不注意穿著的時間,皆可能為身體帶來不小的傷害。

夾腳鞋

夏天人們喜歡穿的夾腳鞋很容易對腳、腳踝和腿部造成傷害。美國阿拉巴馬州奧本大學(Auburn University in Alabama)博士研究生索耶(Justin Shroyer)在印第安納波利斯最新一期的美國運動醫學年會(American College of Sports Medicine in Indianapolis)中指出:「夾腳鞋會使人們改變行走的姿勢,進而導致腳到髖甚至下背的疼痛。」

索耶表示:「當人們穿著夾腳鞋時,因腳部會自覺性地想夾緊鞋子,而導致步伐變小;這也會使得足部關節動作的角度改變,影響腳跟無法正常地吸收足部與地面的撞擊力道,而使足部因過度使用而產生傷害。」

高跟鞋

女性好穿的高跟鞋可能讓腳掌部位骨頭及附近筋膜因為過度受力而變形及發炎。此外,在穿著高跟鞋時,小腿、臀、腰、背的肌肉也會處於緊張狀態。因此長期的穿著,也會導致肌肉的酸痛與不適。

平底鞋

平底鞋會把體重的60%以上都轉移到腳後跟上,導致後跟部位的滑囊受到損傷,引發滑囊炎。滑囊發炎後,腳跟會感到腫脹、疼痛。

硬底鞋

硬底鞋的緩衝力量弱,會讓腳部直接遭受地面衝擊。尤其是在跑步時,足底承受的壓力是體重的4~5倍。在行走或跑步時,若少了鞋底的保護與緩衝,衝擊力就會從膝、臀透過脊椎傳遞到大腦,嚴重時甚至會對大腦造成傷害。

買鞋應注意之技巧

如果想買雙合腳、好穿的鞋,可在下午3點半到6點之間去選購。此外,儘量不要選購過於厚重的鞋;因為鞋的重量每增加1公克,就相當於在人的脊背上增加幾十公克的重量,讓人走起路來容易疲勞。最合宜的鞋跟高度應保持在2~4公分左右。如此一來,前後足就會各平均負重50%,腳趾與後跟才能均攤所承受之壓力。

選購新鞋的時候,也應兩腳同時穿上,同時試走幾步,以測試鞋子的柔軟度與舒適度;鞋子一定要合腳且有彈性,走路時才會舒適而負擔較輕。

腳痛時的簡易處方「R-I-C-E

若雙腳出現不適、疼痛或運動傷害時,緊急的處理是非常緊要的。以下是由台灣全民運動休閒網所提供的四大要訣:

Rest(休息):給雙腳喘息的時間,或是適度的按摩小腿,靜態伸展足部以協助肌肉放鬆。

Ice(冰敷):當腳腫脹時,用冰敷來緩解。

Compression(壓縮):用布把腳包起來,防止它繼續腫脹。

Elevation(高舉):坐臥時把雙腳墊高,比心臟的位置高出約15~30公分,保持數十分鐘,以利於腳部血液回流。

專家表示:這些資訊並不代表這些類型的鞋子都不能穿,而是要在適當的場合與時機穿適合的鞋;會對雙腳造成壓迫的鞋子也絕不能長久穿著。索耶亦表示:「他發表該研究理論目的不是叫人不要穿夾腳拖鞋。像是去海邊或運動後休息,短時間穿一下也不錯。但需注意夾腳拖鞋並不適用於長期穿著。」因此需留心於穿著的時間。

所謂「千里之行始於足」,雙腳承受著全身的體重,

吸收地面的反作用力,並提供我們行走或跑步的動

力,所以一定要細心地呵護雙足喔!


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2009/10/18

寶貝足

 





 

你的腳有沒有變形異常現象,以下簡單的自我檢查方

法,讓你早期發現足部病變: 


1.
足繭:足下若有厚繭,大部分是因過度摩擦或壓力

過大引起,腳底前面外側部位,第二腳趾或大拇趾關

節下方,都是足繭好發之處,如果足繭變成硬核,核

心往內長就會變成雞眼。


2.
足部變形:正常的足部是對稱的,而變形的足部,

如大拇趾外彎、鎚狀趾、彎曲趾,則感覺有些不協

調。足部變形有些是天生的,有些則是姿勢不良造

成,另外中風、脊椎損傷、神經病變的病人,腳趾頭

會形成爪狀趾彎起來,要格外小心。


3.
關節活動度:關節活動是由骨頭韌帶肌肉共同組

成,平常若覺得骨頭之間時常卡到,有可能是足部的

警訊。

 
4.
鞋子磨損程度:正常鞋跟的磨損是由外側開始,而

鞋底前部則均勻磨損;若是鞋跟磨損過度嚴重且偏於

一側,或者鞋底前面大拇趾部分很完整,但第二趾部

分卻磨損厲害,甚至新鞋沒多久就嚴重變形,另外,

鞋前的正常折痕是水平的,若是過度傾斜,都應特別

留意。

 
5.
站姿和步態:赤腳站在鏡前審視,觀察是否左右對

稱或偏向一側;走路時若有內八字、外八字和提腳時

輕微外撇的習慣,可能是足部異常的徵兆。


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2009/10/16

脊柱側彎常見的問題

 

作者:李立群主任       


問:何謂脊柱側彎?

答:從正面來看,正常的脊椎應該是直的,若是彎向側邊就稱之為脊柱側彎。 

問:什麼原因會造成脊柱側彎?

答:脊柱側彎分成多種型態,其成因也有不同。先天性脊柱側彎是由於椎骨先天發育不正常所致。神經肌肉因性脊柱側彎是由於神經或肌肉異常病變所致。退化性脊柱側彎是因椎骨塌陷變型、椎間盤退等造成,老年人佔了多數。但是所有脊柱側彎中比例最高的是我們稱之為自發性脊柱側彎,約佔所有脊柱側彎80%90%。其成因不明,多是在青春期發展而成。以下所稱脊柱側彎均是指自發性脊柱側彎。 

問:甚麼樣人較容易罹患脊柱側彎?

答: 1013歲是最常發現的年紀,女孩子比較容易發生,大概是男生的23倍,進展也比男生快。脊柱側彎在發育期變化很快,過了青春期大部份都會定型了。 

問:父母如何發現孩子有脊柱側彎?

答:可以讓孩子站立於您的面前,再背對您彎下腰,分別來觀察。如果有以下情形,就應立即就醫,以X光予以確定是否眞有脊柱側彎。

(1)   當站立時兩側肩膀不等高。

(2)   站立或彎腰時有一邊胸部突出。

(3)   站立或彎腰時有一邊下背部突出。

(4)   站立時發現背部呈S型彎曲。 

問:脊柱側彎會有什麼症狀?

答:脊柱側彎的孩子大多沒有症狀。脊柱側彎絕大多數不會造成背痛,不會壓迫神經,不會影響生育,不會妨礙懷孕。除非胸椎側彎的角度很大,否則對心肺功能影響不大。脊柱側彎的孩子可以正常從事各種運動。坐姿、站姿、側背書包均不是造成脊柱側彎的原因,也不會加速脊柱側彎惡化。 

問:脊柱側彎該如何治療?

答:一旦發現脊柱側彎,治療原則有以下三種:(1)觀察,(2)穿矯正背架,(3)手術。採用何種治療方式,視患者個別狀况而定,通常考慮的要點如下:

(1)   脊椎發育是否已成熟?是否仍會改變?

(2)   脊柱側彎到何種程度?是否嚴重到會影響日後的生活?

(3)   脊柱側彎的位置?胸椎?腰椎?胸腰椎?不同部位角度進展的速度會不同。

(4)   骨骼發育的成熟度。

簡單的說,對於仍在發育的孩子,若角度在2030度則以矯正背架治療,若角度大於45度則以手術治療。一旦骨骼發育已成熟,則任何治療均可不必,衹需觀察就好。但上述僅是原則,還需視個案採取各別治療方式。 

問:矯正背架及手術如何冶療脊柱側彎? 



答:穿著矯正背架的主要目的在於阻止脊柱側彎的惡化,矯正效果有限。所以背架是用在較小角度而仍在發育的孩子。手術是惟一可確切阻止脊柱側彎惡化及矯正角度的方法。它是利用固定在脊柱上的金屬固定器從事矯正及促進骨融合。近年來內固定器愈來愈發達,手術技術也日益創新,使得矯正成效愈來愈好。

問:還有其它治療方法嗎?

答:較常耳聞,坊間常用的方法如:電刺激、運動、牽引、整脊等,早經證實不但無矯正效果,也無法防止惡化。



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2009/10/15

大腳趾外翻

       




阿美是個愛穿高跟鞋的時髦上班族, 下班回家後,常發現大腳趾

根部有腫痛情形; 她的女兒洪小妹, 從小就發覺大腳趾向外偏,

小學活動量變大後, 常常回家跟阿美抱怨腳趾痛; 隔壁的李阿姨喜

歡穿著尖頭鞋跳舞, 她除了大腳趾疼痛外, 踮腳尖時更感到第二趾

的腳底疼痛, 摸一摸還有結繭的情形; 婆婆龔奶奶,  則是大腳趾偏

到第二三趾, 引起二三趾彎曲變形, 在突起處結成厚繭, 不僅走路

困難, 甚至於買不到可以穿的鞋子, 需要把鞋子開洞減少壓迫,

能符合變形的腳趾穿著。

作者周怡君 醫師

 

        以上這些病症, 都可以稱為大腳趾外翻, 只不過嚴重程度有

, 引起的症狀及處理方式也不太一樣。大腳趾外翻可分為年輕型

和成年型, 年輕型和第一蹠骨頭關節面解剖有關, 遺傳及軟組織因

素也會影響, 而成年型除上述原因外, 最常引起的主因是穿鞋習慣

所造成, 尤其以時尚的高跟鞋, 尖頭鞋等, 最容易引起腳趾擠壓變

, 此外, 外傷也是造成原因之一。變形的程度由輕度的趾跟部突

, 到大腳趾外偏, 甚至於影響到第二趾或第三趾, 造成其他趾的

爪狀變形, 更因為足部負重位置的外移, 增加第二或第三蹠骨底壓

, 引起前足底結繭疼痛. 這都是造成病人就醫的原因。當然不美

觀也是主述之一, 現在追求時髦的女性越來越多, 也常有年輕女性

希望能藉矯正外翻來穿美美的尖頭鞋。

        正因為外翻變形的多樣化及不同嚴重程度, 造成處理方式也

有所不同, 一般而言, 治療以疼痛及無法正常穿鞋為優先考量,

些人雖有變形, 但不痛也沒穿鞋困擾, 通常不需要特別治療。一開

始可採用保守療法, 如改變穿鞋習慣, 穿戴趾間墊或夜用支架等

並練習腳趾張開等復健動作, 輕微的患者, 可獲得症狀改善, 年輕

型患者, 可藉由穿著特殊設計的鞋墊, 達到部份改善。若保守療法

無效, 可考慮手術矯正, 矯正術式有許多種, 需視病人嚴重程度而

定。從簡單的軟組織調整術, 到截骨矯正術甚至於關節固定術等

必須按照病人的症狀﹑工作需求及其配合程度而定, 但為了愛美

削足適履”, 卻是個有待商確的理由, 需更加小心手術的適應

症。建議有大腳趾外翻的病人, 應徵詢足踝專門醫師討論治療方法

與預後, 最重要的是別忘了改變不良的穿鞋習慣, 除了預防勝於治

療外, 也可以減少矯正術後的復發。


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2009/10/13

傷口護理新觀念

 
 




人是皮肉做的,受傷是在所難免,皮膚有傷口時你怎麼處理?還在用雙氧水消毒嗎?還是塗優碘、紅藥水、紫藥水呢?身體上任何一個小傷口若處理不當,可能會受到病原的感染及侵害,所以避免錯誤的觀念,認識傷口的處理,可減少傷口受到感染及促進傷口痊癒。

隨著時代進步,許多觀念也在改變,傷口處理的方式由老一輩的民間流傳用草藥偏方塗抹傷口,進步到使用酒精、優碘、雙氧水等消毒液沖洗,但這些方式不是因沒有無菌,就是刺激性太強,都不利於傷口癒合。

以下幾點是大家較常有的錯誤觀念:
1.
任何傷口都塗優碘是不對的
一般人都認為有傷口就擦優碘消毒兼殺菌,其實傷口若不是很髒是不需要的,因為消毒水如雙氧水、優碘都會破壞肉芽組織,減少白血球活性,如一定要用應在擦過優碘後,立即以生理食鹽水沖洗。

2.
必用抗生素是不對的
除非感染已發生不然不用抗生素,即使是局部的抗生素藥膏,也會影響傷口癒合。

3.
傷口要保持乾燥是不對的
根據國外科學家所做的實驗顯示,傷口在適度濕潤的環境下其細胞再生能力與游移速度較快,復原速度會比在完全乾燥的環境下快一倍。

4.
傷口要馬上縫合是不對的
傷口必須先清洗乾淨,移除壞死組織,若有分泌物尤其是有腔洞的深部傷口,須放置鬆散紗布或引流管,待傷口乾淨再縫,避免俗稱的「金包銀」。

5.
傷口必須勤換藥是不對的
傷口須依照其性質及癒合的階段,決定換藥次數,傷口只要保持清潔,不需每天換藥,因為換藥反而使傷口易受感染。

以下介紹目前對一般傷口處理及照顧的方法:
一、傷口清潔
正確的傷口護理第一步是,清洗傷口,最好以大量無菌生理食鹽水沖洗,目的是減少傷口床細菌,並清楚辨視評估傷口性質,若一時無醫療用的食鹽水,也可用煮過的冷開水或瓶裝礦泉水取代。

二、清創
移除影響傷口癒合的壞死組織,或造成炎症反應的細菌,有幾種方法可以移除壞死細胞:
1.
外科清創:使用刀、剪、器械去除壞死的黃黑組織是最快的方法,但較疼痛且易流血,要由外科醫師執行。
2.
酵素清創:用一些特定的酵素軟化結痂,分解壞死組織,相對於外科清創它是最溫和的清創,病人既不會疼痛亦不必流血。
3.
自體溶解擴創:用於乾燥的壞死組織,使用凝膠提供濕潤並保持傷口密閉性,可加快軟化壞死痂皮,並使好的組織不被破壞,最好用於未發炎感染之傷口。
4.
濕到乾的擴創術:將紗布沾濕稍擰乾覆蓋傷口,當紗布乾了以後,粘附於傷口上,移除紗布的同時將壞死組織一併清除,但此法較會產生疼痛,清除速度較慢。

三、創造適當環境
傷口經清理後,正常情況下自己能長肉長皮,醫療所能提供的是依傷口情形創造一個良好的癒合環境,在傷口不同癒合的時期,階段性的使用功能不同的傷口覆蓋敷料,例如:在傷口重建期肉芽增生階段使用促進肉芽增生組織之藥膏,在上皮化階段使用膠原敷料可以幫助傷口提早癒合。

最後,再提醒大家,傷口護理是每個人都須具備的常識,有正確的觀念及基本的處理方法,避免簡單傷口惡化;若傷口有紅、腫、熱、痛發炎現象,最好儘快找醫師治療。


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